梁 康，梁冬艷，曾 超，馬睿杰，陳 靜

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

2016年8月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要調(diào)整優(yōu)化健康服務體系，強化早診斷、早治療、早康復，堅持?；?、強基層、建機制，更好滿足人民群眾健康需求。該綱要給康復醫(yī)學的發(fā)展帶來了歷史性機遇。為人民培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻歪t(yī)學人才是時代賦予高校教師的重大使命，也是當下進行專業(yè)課課程思政改革的重要議題?！督逃筷P于印發(fā)〈高等學校課程思政建設指導綱要〉的通知》(教高〔2020〕3號)強調(diào)，專業(yè)課程是課程思政建設的基本載體,要結合專業(yè)特點分類推進課程思政建設。只有將思想政治工作融入各門醫(yī)學專業(yè)課程中，才能充分發(fā)揮各門課程的德育功能，從而實現(xiàn)“三全育人”的總目標。目前，大部分醫(yī)學專業(yè)課程教師會設置情感或素質(zhì)目標，其實這些目標都屬于課程思政的教學目標[1]?？祻歪t(yī)學課程就是一門臨床專業(yè)課程，與患者能否重返家庭和社會的關系非常密切，其理論和臨床實踐內(nèi)容中本身就蘊含著豐富的德育元素，而如何去充分挖掘這些德育元素則成為專業(yè)課教師的重要工作任務之一。本文擬從科技與人文相結合、專業(yè)倫理的滲透和學科史學人物的引領3個領域去闡述如何挖掘康復醫(yī)學課程中的這些德育元素，并初步探討其富集規(guī)律。

1 科技與人文相結合

在日新月異的醫(yī)學科學技術進步過程中，技術解決了許許多多患者的病痛。但如果在醫(yī)學臨床過程中只有冷冰冰的技術，沒有人文關懷的話，對患者來說這將是一場災難。目前，我國的醫(yī)學人文教育存在目標模糊、價值導向不明等諸多問題[2]。中國古代儒家先哲曾說過：“醫(yī)乃仁術”。著名醫(yī)學人文專家袁鐘教授曾說：“醫(yī)學為什么要講人文?人類是群居動物，群居的第一件事情就是不要互相傷害。怎么才能不互相傷害呢?要約束一些強者，身體壯的，還有聰明的，一定要保護弱者”[3]?？祻歪t(yī)學的對象是各種原因引起的功能障礙患者，也就是大家眼中的弱者。這些患者長期遭受諸如癱瘓、失語、二便失禁等帶來的身心上的巨大折磨，因此，在康復過程中需要廣大康復工作者的人文關懷，幫助患者最大限度地恢復功能和生活自理能力，鼓勵患者重新回歸到家庭，回到工作崗位。如，在康復臨床過程中會遇到大量遭受脊髓損傷的年輕患者，康復工作者應幫助患者重新建立起對未來生活的信心，同時訓練患者為重返工作崗位做準備，使其再就業(yè)[4]。這不但減少了患者家庭和社會的負擔，還為社會創(chuàng)造了許多財富。這是教師在課堂上應用科技與人文相結合領域內(nèi)的德育元素的例子。本文結合科技與人文領域，挖掘了大量相關的德育元素。見表1。

2 專業(yè)倫理的滲透

任何技術都是把雙刃劍，既可以造福人類也可給人類帶來災難，康復醫(yī)學技術也不例外。醫(yī)學之父希波克拉底的墓志銘寫道：“有時治愈，經(jīng)常關懷，總是安慰”。這闡述了作為一個醫(yī)者應該具備的專業(yè)倫理素養(yǎng)。在醫(yī)學教育中，應將醫(yī)學的倫理精神嵌入到整個教育過程中[5]。目前，倫理學界較常使用湯姆·比徹姆與詹姆士·邱卓思在《生命醫(yī)學倫理原則》中提出的4個道德原則，分別為：(1)不傷害原則；(2)施益原則；(3)公平原則；(4)尊重自主原則[6]。當康復工作者面對一個個真實案例時，可使用這4個道德原則來衡量自己的言行是否得當。尤其是在當下醫(yī)療環(huán)境復雜，各種醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，專業(yè)倫理的重要性也逐漸凸顯，在課堂上將專業(yè)課程中的這些倫理關系梳理出來，培養(yǎng)學生正確的專業(yè)倫理思維方式，有助于學生走上工作崗位后與病患建立良好的醫(yī)患關系，從而促進社會和諧發(fā)展。如：在對神經(jīng)病理性疼痛患者進行康復治療的時候，康復工作者應充分使用非藥物療法，如認知行為療法、物理因子治療等方法來減輕患者疼痛，同時在必須要用鎮(zhèn)痛藥的同時，嚴格按照階梯用藥原則，逐漸增加鎮(zhèn)痛藥的劑量和強度，從而避免患者對嗎啡等鎮(zhèn)痛藥的依賴性。這是教師在課堂上應用專業(yè)倫理的滲透領域內(nèi)的德育元素的例子。本文結合專業(yè)倫理的滲透領域，挖掘了大量相關的德育元素。見表1。

表1 三大領域中蘊含的德育元素

3 學科史學人物的引領

每一門臨床學科都有一座座知識財富累積的史學大廈，無數(shù)史學人物引領著學科的發(fā)展，康復醫(yī)學學科也不例外。一代又一代的先輩在康復臨床實踐過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，推動了康復醫(yī)學的不斷進步。這個過程本身就是一部探索科學真理的奮斗史，因此可以培養(yǎng)學生以先輩為楷模，激勵學生尋找目前臨床實踐中的不足，鼓勵學生敢于質(zhì)疑、敢于創(chuàng)新的科學精神，并以實際行動造福人類。研究歷史就是要弄清和理解過去的事，如果做得好，其直接的效果是使人能夠成為“事后諸葛亮”[7]，從而推動人類整個醫(yī)學技術水平的進步。如：在肌力訓練的發(fā)展史上，20世紀初期主流的觀點認為訓練過程中應該避免抗阻訓練，但THOMAS LANIER發(fā)現(xiàn)了該訓練方法對于肌力的恢復效果欠佳的弊端，提出了漸進性抗阻訓練的新方法，顛覆了之前的舊方法，大大提高了治療效果，使許多原本需要住院1年才能恢復正常肌力的患者僅需要住院1～2個月就能出院，該方法也是目前主流的肌力訓練方法[8]。在引出著名醫(yī)學人物故事后，教師通過設問引發(fā)學生對疾病、健康、價值判斷等問題進行思考，引領學生敬畏生命，踐行醫(yī)者誓言。這是教師在課堂上應用學科史學人物的引領領域內(nèi)的德育元素的例子。本文結合學科史學人物的引領領域，挖掘了大量相關的德育元素。見表1。

4 小結及展望

高等院校歷來是教書育人的主戰(zhàn)場，而醫(yī)學高等院校則是培養(yǎng)守護人民健康衛(wèi)士的主陣地。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田[9]。如何在培養(yǎng)過程中將思想政治教育內(nèi)容以“潤物細無聲”的形式融入課堂教學中，這既是黨和國家對人民教師的要求，也是教師在教學過程中需要解決的一大難題。任何一門專業(yè)課程都蘊含著豐富的思想政治教育待開發(fā)的課程思政元素[10]。目前，在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，大量醫(yī)務工作者舍身忘我地奔赴抗疫前線，每天都在譜寫各種感人事跡，這更加凸顯了醫(yī)學專業(yè)教育課程思政教育的重要性[11]。本文從康復醫(yī)學課程出發(fā)，回到“立德樹人”教育使命這個根本源頭[12]，尋找蘊含在該課程中的豐富德育元素，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻歪t(yī)學人才做出了初步探索。

本文挖掘出了康復醫(yī)學課程蘊含的大量德育元素，這些德育元素在科技與人文相結合、專業(yè)倫理的滲透和學科史學人物的引領這三大領域呈大量富集的規(guī)律?？祻歪t(yī)學課程的專業(yè)教師可在課堂上有目的的應用這些德育元素，從而實現(xiàn)專業(yè)課程與課堂思政的自然整合，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生自覺樹立德才兼?zhèn)涞膬r值理念。這是從高校思政發(fā)展需要的微觀進行解讀，反映了“課程思政”改革“立德樹人”的育人目標[12]。通過從康復醫(yī)學的臨床實際出發(fā)，可以把育人和育才過程有機統(tǒng)一起來，有效地解決康復專業(yè)知識學習和思想政治教育嚴重脫節(jié)的問題[13]。這是康復專業(yè)教師努力提高思政育人水平的迫切要求，口號式的簡單、機械的教育方式，所起的教育效果只會適得其反[14]。

本文是進行康復醫(yī)學課程思政的一個探索，今后，我們將繼續(xù)進一步深挖該課程中的德育元素，并結合師生的人生閱歷、生活經(jīng)歷和專業(yè)知識中的“先行者”優(yōu)勢[15]，摸索這些德育元素在不同學生群體中的育人效果差異，總結出基于差異化教學的德育培養(yǎng)新模式。通過這些改革創(chuàng)新，進一步增強課程思政工作的時代感和使命感，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目祻歪t(yī)學人才而努力。