陳 琴，張運(yùn)淳

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233004)

顱腦損傷患者常通過綠色通道送至急診手術(shù)室，這類患者入手術(shù)室前的進(jìn)食時(shí)間不等，并且可能因?yàn)樯裰静磺濉?chuàng)傷、喉機(jī)能不全等原因，導(dǎo)致術(shù)前禁食指南在緊急手術(shù)中的適用性存在差異，從而使麻醉科醫(yī)生不能根據(jù)禁食、禁飲時(shí)間來判斷胃內(nèi)情況[1-2]。而急診手術(shù)圍手術(shù)期胃反流物進(jìn)入喉部或下呼吸道是麻醉相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其在急診手術(shù)中的發(fā)生率較高[3-4]。反流性誤吸可導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，甚至窒息死亡[4-5]。因此，有必要快速、準(zhǔn)確地評(píng)估急診患者胃內(nèi)容物情況。隨著床旁超聲的不斷應(yīng)用和普及，其在圍手術(shù)期反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估、胃內(nèi)容物及其容量的有效預(yù)測(cè)和麻醉管理的前瞻性指導(dǎo)方面顯示出越來越重要的價(jià)值[6]。本研究通過床旁超聲評(píng)判、估量急診患者胃內(nèi)容物和胃排空情況，并分析了可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年2月本院急診顱腦損傷手術(shù)患者60例，研究過程中8例未獲得胃竇部超聲圖像，最終納入52例。根據(jù)胃竇橫截面積(CSA)將患者分為A組(28例)和B組(24例)，其中A組CSA<340 mm2，B組CSA≥340 mm2。A組中男16例，女12例；年齡29～75歲，平均(57.89±11.74)歲；體重指數(shù)(BMI)17～30 kg/m2，平均(22.8±2.7)kg/m2。B組中男14例，女10例；年齡26～78歲，平均(56.54±12.52)歲；BMI 19～32 kg/m2，平均(24.1±3.5)kg/m2。排除兒童、孕婦、應(yīng)激性潰瘍及胃部手術(shù)者。本研究通過院倫理委員會(huì)審批，患者知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者入室后吸氧并開放外周靜脈，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。5 min內(nèi)在仰臥位及半臥位下采用SonositeM-Turbo便攜式B超儀低頻曲陣探頭(2～5 MHz)，于劍突下腹中線偏右側(cè)矢狀位掃描胃竇部超聲圖像。于胃收縮間期測(cè)量CSA[7]，CSA=(π×D1×D2)/4，其中D1為頭尾向直徑，D2為前后軸直徑。測(cè)量范圍為胃漿膜至漿膜，取3次計(jì)算平均值。在誘導(dǎo)方法上，所有急診患者均采取快速順序誘導(dǎo)，誘導(dǎo)前需面罩預(yù)充氧3～5 min,避免面罩正壓通氣。整個(gè)誘導(dǎo)過程采用Selick手法將患者環(huán)狀軟骨于垂直方向壓向頸椎，確?；颊呤彻芴幱陂]合狀態(tài)。監(jiān)測(cè)術(shù)中腦電雙頻指數(shù)(BIS)，調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼給藥速率。

1.2.2觀察指標(biāo) 收集患者一般資料，包括年齡、性別、BMI及合并疾病[糖尿病、甲狀腺功能減退癥(甲減)、腎功能不全]。比較2組CSA及反流誤吸發(fā)生率，分析胃排空影響因素。

2 結(jié) 果

2.12組一般資料比較 2組年齡、性別、BMI及合并疾病情況(糖尿病除外)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.22組CSA及反流誤吸發(fā)生率比較 2組CSA及反流誤吸發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CSA及反流誤吸發(fā)生率

2.3胃排空影響因素分析 糖尿病是急診手術(shù)患者胃排空的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 胃排空影響因素分析

續(xù)表3 胃排空影響因素分析

3 討 論

大型回顧性系列臨床研究顯示，食物或胃內(nèi)容物進(jìn)入喉部或呼吸道可導(dǎo)致肺部炎癥，甚至窒息死亡，其是急診手術(shù)患者圍手術(shù)期致死的主要原因之一[8-10]。急診手術(shù)臨床麻醉中急需檢測(cè)胃內(nèi)容物及評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，目前胃排空測(cè)定方法主要包括固體閃爍測(cè)量、插管法、呼氣試驗(yàn)、核磁共振成像檢查等[11]，但這些方法不適用于急診手術(shù)患者圍手術(shù)期檢查。有研究表明，通過超聲測(cè)量CSA可評(píng)估急診手術(shù)患者胃排空情況，判斷胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，該方法對(duì)麻醉方案的選定和優(yōu)化具有良好的指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)能有效地降低麻醉期間的誤吸風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中，部分患者因肥胖、腸道過度脹氣及躁動(dòng)未獲得滿意超聲圖像，僅87%(52/60)的患者完成了床旁胃部超聲定性及定量檢測(cè)。國外有研究報(bào)道，CSA的數(shù)值與胃內(nèi)容物的量呈正相關(guān)，并推薦將CSA≥340 mm2作為反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的上限數(shù)值[13-14]。本研究中，B組有固體和混合內(nèi)容物的胃竇擴(kuò)張，與CSA增加相對(duì)應(yīng)，且B組反流誤吸發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05)，進(jìn)一步驗(yàn)證了易致反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的CSA閾值為340 mm2，提示床旁胃部超聲有助于輔助判斷胃排空情況。同時(shí)，本研究分析了年齡、肥胖、合并疾病等因素對(duì)胃排空的影響，其中糖尿病與急診手術(shù)患者飽胃有一定相關(guān)性，主要考慮糖尿病影響胃平滑肌電活動(dòng)和移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胃輕癱，從而使得胃排空延遲[11，15]。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、肥胖、甲減及腎功能不全與胃排空延遲有關(guān)。本研究納入樣本量偏少，不能完全排除這些因素與飽胃的相關(guān)性。

綜上所述，床旁超聲技術(shù)可為急診手術(shù)患者胃排空情況提供更為客觀且準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。當(dāng)CSA≥340 mm2時(shí)，胃內(nèi)容物反流誤吸發(fā)生率會(huì)增加，因此臨床應(yīng)積極加以干預(yù)。而且，糖尿病會(huì)影響胃排空情況。