文/陳曉明

近年來，我國每年小兒支氣管炎的患病率逐年攀升，該病癥已經(jīng)成為臨床兒科呼吸道常見及高發(fā)病癥之一?；純旱呐R床表現(xiàn)以咳嗽咳痰、喘憋、發(fā)熱等居多，發(fā)病后要采取及時有效治療，以免誘發(fā)哮喘、肺炎等并發(fā)癥，危及患兒生命安全。支氣管炎的治療當(dāng)中，霧化吸入、口服藥物以及靜脈給藥是主要的給藥方式，孟魯司特鈉是一種臨床上常用的藥物，臨床上有口服劑型，也有吸入劑型，小兒支氣管炎的治療當(dāng)中，主要以口服給藥為主。在疾病治療過程中，對部分喘憋癥狀較為嚴(yán)重的患兒，需要口服藥物進(jìn)行干預(yù)。孟魯司特鈉對于改善患兒的喘憋癥狀具有一定的作用，但是這一藥物具有起效慢的特點，酮替芬也是一種具有抗過敏的作用的常用藥物，能夠降低起到的高反應(yīng)性，進(jìn)而起到減輕喘憋的作用，現(xiàn)多將酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉共同用于病癥治療，效果更優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的50例研究對象均是我院2019年1月至2020年12月期間收治的小兒支氣管炎患兒，以入院先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M。討論組（n=25）男女比例13:12，年齡1-8歲、平均年齡（4.5±1.1）歲，病程1周至1個月、平均病程（0.53±0.11）個月；參照組（n=25）男女比例14:11，年齡3～8歲，平均年齡（5.5±1.3）歲，病程1周至1個月、平均病程（0.57±0.09）個月。對兩組患兒基礎(chǔ)資料對比分析無顯著差異（P＞0.05），可用于實驗比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床檢查均被確診為小兒支氣管炎；對于本實驗所有患兒家屬均知曉并自愿簽署同意書，對于實驗所有環(huán)節(jié)均表示同意支持；本實驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史患兒不得參與本實驗；免疫功能障礙患兒不得參與本實驗；同時患有嚴(yán)重先天性心臟病患兒不得參與本實驗。

1.2 方法

參照組（n=25）單獨應(yīng)用孟魯司特鈉治療。安排患兒進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查，對其應(yīng)用孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372），根據(jù)患兒年齡考量給藥劑量，通常1-6歲患兒，囑咐家屬每晚對患兒給藥一次，給藥劑量為4mg，口服即可；對于6歲以上患兒，每晚服藥一次，服藥劑量為5mg，口服即可。

討論組（n=25）應(yīng)用酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療。該組患兒孟魯司特鈉的服藥頻率、劑量及方式等均與參照組相同，參考即可。該組患兒還同時加用酮替芬（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022603）治療，0.5mg/次，bid，口服。

本實驗兩組患兒均接受為期兩周的用藥治療，期間觀察患兒臨床癥狀改善情況及恢復(fù)時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的臨床療效、癥狀恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況均觀察比較。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患兒發(fā)熱、喘憋及咳嗽等臨床癥狀完全消失，經(jīng)肺部聽診完全正常，則判定患兒臨床治療顯效；用藥后患兒臨床癥狀發(fā)熱、喘憋等有所改善，但未完全消失，同時經(jīng)肺部聽診也有所好轉(zhuǎn)，則判定患兒治療有效；治療后患兒各臨床癥狀表現(xiàn)未出現(xiàn)任何改善跡象，甚至出現(xiàn)病情加重呼吸困難等情況，則判定治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中患兒臨床治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均用x檢驗；患兒臨床癥狀中發(fā)熱、干濕性啰音、咳嗽咳痰及肺部喘鳴音消失時間各指標(biāo)均用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患兒臨床癥狀消失時間

相比參照組，討論組患兒的發(fā)熱、干濕性啰音、咳嗽咳痰和肺部喘鳴音消失時間均更短，指標(biāo)差異顯著（P＜0.05），討論組患兒癥狀改善更明顯，見表1。

表1 比較分析兩組患兒臨床癥狀消失時間

2.2 比較分析兩組患兒臨床療效總有效率

與參照組臨床治療總有效率60.00%比較，討論組患兒的臨床治療總有效率96.00%更高，指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），討論組療效更好，見表2。

表2 比較分析兩組患兒臨床治療總有效率

2.3 比較分析兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

行不同用藥方案，討論組和參照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別8.00%和36.00%，指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），討論組安全性更高，見表3。

表3 比較分析兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

目前，我國每年患有小兒支氣管炎患兒占兒科常見病較大比重，5歲以下兒童是該病癥高發(fā)群體，小兒支氣管炎如果治療不及時，容易轉(zhuǎn)化成慢性支氣管炎，甚至在急性期病情加重時，還可能誘發(fā)肺炎，引起患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。兒科疾病的主要特點是病情進(jìn)展快，變化復(fù)雜，一旦明確診斷，需要及時進(jìn)行用藥治療。小兒支氣管炎的發(fā)生主要與患兒體內(nèi)營養(yǎng)不良，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善以及受涼等因素相關(guān)。對患兒的身體健康甚至生命安全均造成較大威脅。小兒支氣管炎的發(fā)病原因與患兒的生活環(huán)境、氣溫變化及空氣污染等存在關(guān)系，另外患兒自身免疫力低下感染病毒細(xì)菌等也是誘發(fā)病癥的原因。小兒支氣管炎第一時間采取有效治療，短時間內(nèi)改善臨床癥狀是提高療效控制病情的重點。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，屬于抗過敏平喘藥，對患兒的喘憋癥狀具有一定作用，本品還用于小兒過敏性鼻炎的治療當(dāng)中。酮替芬屬于H1受體阻斷劑，也具有過敏的治療作用。孟魯司特的口服制劑主要有顆粒劑和片劑，睡前服用，每晚一次。但需要注意的是，兒科用藥時，需要掌握兒童可以用的劑型和劑量，理論上15歲以下的患兒不宜使用10mg的片劑。1-5歲的過敏性鼻炎或者哮喘的兒童可以使用4mg的顆粒劑，顆粒劑在使用時，加入少量的軟質(zhì)食物或者用涼開水進(jìn)行溶解，充分溶解后給患兒飲用。需要注意的是，在用藥時，需要將用藥和藥品保存的注意事項告知家長，以免由于家長缺乏用藥常識而導(dǎo)致用藥不當(dāng)，使治療效果受到影響。打開包裝以后，孟魯司特鈉需要在15分鐘以內(nèi)給患兒服藥完成，以免藥品的成分改變影響最終療效。酮替芬是一種抗過敏效果較強的藥物，對于治療抗原、組胺、阿司匹林以及運動導(dǎo)致的哮喘具有較好的療效，部分患兒用藥后可能出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)，屬于用藥后的不良反應(yīng)，一般無須處理。

本實驗共選取50例小兒支氣管炎患兒，將其分成討論組和參照組。兩組患兒分別應(yīng)用酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療和單獨應(yīng)用孟魯司特鈉治療，結(jié)果相比參照組，討論組患兒的臨床癥狀改善時間均更短；討論組患兒臨床治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。小兒支氣管炎多是患兒機體肺部細(xì)小支氣管發(fā)生病變，其屬于兒童急性上呼吸道感染，該病癥臨床治療以止咳祛痰，抗感染藥物治療為主。孟魯司特鈉是小兒支氣管炎臨床常見藥，其是白三烯受體拮抗劑的一種，用藥后主要作用于患兒機體的白三烯受體，能夠?qū)ζ淦鸬接行б种谱饔?，從而控制支氣管黏液分泌，改善氣道通透性，控制病情發(fā)展提高療效。但臨床顯示，孟魯司特鈉起效速度慢，臨床癥狀改善時間長，對于病情嚴(yán)重患兒病情控制效果不佳。現(xiàn)多將酮替芬配合用于病癥治療，其屬于抗變態(tài)反應(yīng)類藥物的一種，用藥后主要能夠有效抑制患兒機體的細(xì)胞釋放組胺，用藥后能夠縮短癥狀改善時間達(dá)到預(yù)期療效，同時該藥物安全性更高用藥后能夠有效控制患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，該藥物還多被用于哮喘治療中，用藥后有效預(yù)防患兒合并誘發(fā)哮喘，提高預(yù)后質(zhì)量。

小兒支氣管炎的及時治療對于保證患兒的健康具有現(xiàn)實意義，但是在臨床上治療小兒支氣管炎時，也需要針對病因給予患兒家長可行的預(yù)防措施。例如，在冬春季節(jié)加強對患兒的保暖，指導(dǎo)患兒多飲水，并且在飲食上，給予患兒新鮮水果和蔬菜攝入，使患兒的水溶性維生素得到補充。有學(xué)者通過研究表明，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎的患兒體內(nèi)的維生素A、維生素C以及維生素E的水平顯著低于健康兒童，這說明營養(yǎng)素的缺乏也是患兒反復(fù)患病的影響因素，部分患兒存在不良飲食習(xí)慣，需要結(jié)合患兒的口味，適當(dāng)增加動物內(nèi)臟的攝入，以補充患兒體內(nèi)的維生素A和維生素E，使患兒發(fā)生支氣管炎的風(fēng)險降低。因此，在治療過程中，指導(dǎo)患兒家長對患者進(jìn)行居家飲食和生活的管理，對于減少支氣管炎的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。此外，在治療用藥選擇方面，需要根據(jù)患兒的主要臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、CRP等檢查的結(jié)果進(jìn)行合理用藥。例如，存在細(xì)菌感染的患兒主要用頭孢類藥物進(jìn)行抗感染治療，如果診斷為病毒感染，臨床上則需要使用熱毒寧、痰熱清等抗病毒藥物進(jìn)行治療。兒科是用藥的特殊人群，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有不可預(yù)知性和不確定性，在用藥時，為了保證用藥安全，需要根據(jù)患兒的年齡、體重以及藥物的特點進(jìn)行給藥，遵守時辰藥理學(xué)的規(guī)律合理的安排給藥時間。酮替芬和孟魯司特鈉在小兒支氣管炎的治療中，主要可以起到控制疾病發(fā)展，改善喘憋等不適癥狀的作用。兩種藥物的作用機制不同，起效時間也不同，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使兩種的優(yōu)勢得到發(fā)揮，實際用藥時，也需要根據(jù)患兒的病情變化情況和藥物的特點不斷調(diào)整適合患兒的臨床用藥方案，并且需要了解患兒家長的意愿，充分做好用藥前的溝通工作，特別需要將藥品的特殊保存方式以及正確的用藥方式告知家長，使家長熟練掌握用藥的技巧，使藥物的優(yōu)勢得到最大限度的發(fā)揮。

綜上所述，將酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉用于小兒支氣管炎臨床治療中，能夠有效改善患兒的咳嗽咳痰、喘憋等表現(xiàn)，對于減輕患兒的不適感，提升疾病的治療效果，縮短病程具有積極作用。但在用藥時需要對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，掌握合理用藥劑量，使患兒從用藥中獲益。