張驁丹，李碩，陳宏海，于傳文，孫闖

1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)放射科，遼寧大連 116031；2.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧大連 116023

在醫(yī)療服務過程中， 影像學不僅是一種診斷技術，還在多種疾病的治療過程中發(fā)揮著重要作用[1]。 同時在醫(yī)學院校本科教學工作中，醫(yī)學影像學也是十分重要的教學內容之一， 尤其是針對醫(yī)學影像學的實習教學，對于本科醫(yī)學影像學學生來說，對醫(yī)學影像學臨床能力的提升和強化具有重要作用。為進一步促進本科醫(yī)學影像學實習教學水平的不斷提升，需積極探究更為有效的教學措施，轉變傳統(tǒng)以灌輸式為主的教學方式[2]。 線上、線下混合式教學模式是新型教學方法的一種，不僅要求教師充分利用傳統(tǒng)課堂設計， 傳播對應的教學理論知識，還要求充分融入互聯(lián)網(wǎng)信息技術，保證教學和信息技術充分結合，教師在教學過程中主要發(fā)揮引導作用，以學生為主體，進一步促進總體教學效果的不斷提升[3-4]。 為此， 本研究選擇60 名2020 年3—6 月間接受本科醫(yī)學影像學實習教學的學生展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受本科醫(yī)學影像學實習教學的60 名學生，通過隨機數(shù)表法對學生進行分組。 常規(guī)教學組30 名學生，男18 名，女12 名；年齡22～23 歲，平均（22.42±0.59）歲。 混合教學組30 名學生，男19 名，女11 名；年齡22～24 歲，平均（22.54±0.61）歲。 兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學組采用傳統(tǒng)教學：傳統(tǒng)實習過程中，通過掛圖、模型、影像、歸檔、PPT、多媒體等多種教學方法，采用跟師指導方式為學生進行教學，同時配合開展現(xiàn)場實踐等課堂授課方式， 學生在教學過程中可隨時提出問題，由教師予以解答，并要求學生做好相關筆記內容等。

混合教學組采用線上、線下混合式教學方法：在常規(guī)教學指導的基礎上， 教師還需針對教學理論相關知識，通過網(wǎng)上資源平臺、校級網(wǎng)絡平臺、QQ、微信等開展遠程指導，為學生進行答疑等。配合開展線上、線下相結合的教學模式，將學生作為教學主體，進一步促進其自主學習。同時，在網(wǎng)絡建立學習資源庫，提供影像學相關知識，以供學生進行學習、觀看和下載，配合學校試題庫設計與實習題目相關的系統(tǒng)性、科學性教學內容。 根據(jù)學生對測試題目的完成情況，由教師收集學生有關的困惑信息，采取線上遠程指導答疑形式，為學生有效、及時地提供學習支持，解決問題。 并在實際教學過程中配合PBL 教學、案例分析教學、情景教學等多種混合式教學模式，幫助學生理解線上網(wǎng)絡平臺內所涉及到的理論知識，并充分與實踐相結合，保證學生能獨自完成醫(yī)學影像學的基本診斷。此外，配合現(xiàn)場線下觀摩，詳細說明和介紹醫(yī)學影像學設備的操作、注意事項等內容，加強學生的認識和理解。 在完成教學后，堅持開展形式性評價體系，針對學生學習情況和課堂教學內容完成情況等開展評價，考察學生線上、線下的學習成果，并統(tǒng)計分析線上平臺教學內容的瀏覽情況和復習情況，及時調整教學方案。

1.3 觀察指標

比較兩組學生的考試成績、 學習積極性和臨床能力。 ①對學生開展理論知識和實習考試，主要包括理論知識考核、分析閱片、實際操作和影像報告書寫成績，各項評分1～100 分，得分越高表示學生成績越好。 ②由教師及相關人員對學生日常表現(xiàn)學習的積極性進行評價，評分1～100 分， 積極性良好>80 分； 積極性一般60～80分；積極性差<60 分。學習積極性=（積極性良好人數(shù)+積極性一般人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。③針對兩組學生的臨床能力展開評價，主要采用迷你臨床演練（mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）量表展開評估，設置檢查前準備、體位擺放、人文關懷、面談技巧、機器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)7 項評價內容，各項均實施9 分制評分，得分0～9 分。 分值越高表示臨床能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績對比

混合教學組學生理論知識考核、分析閱片、實際操作和影像報告書寫成績均高于常規(guī)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生考試成績評分比較[（±s）,分]

表1 兩組學生考試成績評分比較[（±s）,分]

組別理論知識考核分析閱片實際操作 影像報告書寫混合教學組（n=30）常規(guī)教學組（n=30）t 值P 值95.62±3.41 87.38±4.39 8.119<0.001 92.34±4.54 87.62±5.38 3.672<0.001 93.18±5.17 87.86±5.93 3.703<0.001 92.41±3.51 84.38±4.62 7.580<0.001

2.2 兩組學習積極性對比

混合教學組積極性明顯高于常規(guī)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生學習積極性比較[n(%)]

2.3 兩組臨床能力對比

混合教學組的檢查前準備、體位擺放、人文關懷、面談技巧、機器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)評分均高于常規(guī)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學生臨床能力比較[（±s）,分]

表3 兩組學生臨床能力比較[（±s）,分]

組別混合教學組（n=30）常規(guī)教學組（n=30）t 值P 值檢查前準備95.73±3.31 79.48±2.29 22.113<0.001體位擺放93.57±5.42 88.36±6.54 3.359 0.001人文關懷面談技巧96.48±3.32 88.57±2.64 10.214<0.001 95.68±3.45 79.74±2.81 19.621<0.001機器操作93.53±5.42 88.71±6.56 3.102<0.001檢查善后 整體表現(xiàn)96.39±3.48 88.71±2.44 9.897<0.001 91.38±4.54 86.63±5.29 3.732<0.001

3 討論

3.1 線上、線下混合式教學方法可提升學生的考試成績

作為醫(yī)學重要的課程之一，醫(yī)學影像學教學更加注重實踐，要求學生具備良好的理論知識和實踐技能，充分將理論與實踐結合，以保證學生更好地勝任臨床工作[5-6]。將線上、線下混合式教學方法應用于本科醫(yī)學影像學實習教學后結果顯示：混合教學組積極性明顯高于常規(guī)教學組（P<0.05）。 說明線上、線下混合式教學方法應用于本科醫(yī)學影像學實習教學中可有效提高學生的理論成績和操作成績，讓學生更好地掌握相關理論、實踐知識，提高學生的綜合能力。分析原因：開展線上、線下混合式教學方法更加注重對學生實踐操作的教學，避免傳統(tǒng)教學只注重灌輸知識的情況[7-8]。且混合式教學方法更加注重提高學生的主體實踐能力和動手能力，教會學生更好地分析能力和閱片能力， 通過對臨床理論知識的掌握，更好地完成臨床實踐學習， 提高學生的綜合能力水平，加深學生對理論知識的掌握度，促進理論聯(lián)系實踐[9-10]。

3.2 線上、線下混合式教學方法可提高學生的學習積極性

從本研究結果可以看出，混合教學組學生理論知識考核、分析閱片、實際操作和影像報告書寫成績均高于常規(guī)教學組（P<0.05）。 說明在本科醫(yī)學影像學實習教學中應用線上、線下混合式教學方法能讓學生主動參與到各項教學中，提高學生的主觀能動性和學習積極性。 分析原因在于，開展線上、線下混合式教學方法能將學生作為教學中心，開展多元化教學模式，有效打破傳統(tǒng)的教學觀念，加強以學生為中心的教學，有效活躍課堂氛圍，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的實際交往能力和團隊溝通協(xié)作能力等， 更好地促進學生主動參與到教學中，提高學生的學習積極性[11-12]。同時在教學過程中教師主要發(fā)揮引導作用，通過提出問題、引導學生借助微課程等方式查找資料， 進而有效提高學生的學習興趣，提高學生對醫(yī)學影像學教學相關知識的理解與記憶，從而顯著提高學生的積極性[13-14]。

3.3 線上、線下混合式教學方法可提升學生的臨床能力

本研究針對醫(yī)學影像學本科實習教學開展了線上、線下混合式教學方法，結果顯示：混合教學組的檢查前準備、體位擺放、人文關懷、面談技巧、機器操作、檢查善后、整體表現(xiàn)評分均高于常規(guī)教學組（P<0.05）。 表明線上、線下混合式教學方法更有利于提高本科醫(yī)學影像學實習效果，促進學生臨床能力的不斷提升。 對原因展開分析可知：通過線上、線下教學，能充分發(fā)揮不受時間、地點約束的優(yōu)勢，靈活開展各項教學措施，采用互動式教學、問題式教學、參與式教學等多種混合教學模式，顯著提高了學生學習的主觀能動性，讓學生能主動探索并學習相關理論知識[15-16]。 配合開展線上、線下教學，通過醫(yī)學影像學設備的實踐操作教學，能顯著提高學生的實踐能力，讓學生更好地掌握不同醫(yī)學影像學設備的適用范圍和操作方法等， 保證學生能將理論知識與臨床操作、閱片分析等實踐能力等相結合，進一步提高其總體學習效果，幫助學生更好地適應臨床，有效提高學生的臨床能力[17-18]。

綜上所述， 在本科醫(yī)學影像學實習教學中應用線上、線下混合式教學方法可有效提高學生的理論和實踐成績，提高學生的學習積極性，讓學生具備勝任臨床工作的能力，有效提高學生的綜合素質水平，具有較高的應用價值。