牛暢，黃秀珍，馬冬

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，鄭州 450000

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下發(fā)生的異常增殖現(xiàn)象，乳腺癌已成為女性腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，是威脅女性健康的首要問題[1-2]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用治療方法，由于手術(shù)需要切除大面積乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后會(huì)影響患者乳腺外觀和上肢功能，易引起患者心理和生理上應(yīng)激過度，產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，影響患者正常生活[3-4]。臨床為了促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，在治療過程中常給予患者快速康復(fù)外科理論護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量[5-6]。但由于術(shù)后康復(fù)鍛煉需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，見效較慢，患者治療依從性會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，同時(shí)易造成家庭關(guān)系緊張，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。因此，為提高患者鍛煉積極性和依從性，可給予患者激勵(lì)式心理干預(yù)，減輕患者心理壓力，提高患者治療積極性?；诖耍狙芯拷o予患者激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論干預(yù)，觀察其對(duì)患者負(fù)性情緒和機(jī)體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年11 月至2020 年11 月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的女性乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②術(shù)前未進(jìn)行放療、化療等治療；③行乳腺癌改良根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②伴有嚴(yán)重心功能疾??；③合并其他惡性腫瘤；④合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤有精神疾病或認(rèn)知障礙難以配合研究。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入114 例乳腺癌患者，按照干預(yù)方式不同分為觀察組（57 例）和對(duì)照組（57例）。觀察組中，年齡34～56 歲，平均（45.32±5.17）歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例；已婚40 例，未婚17 例；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)29 例，大學(xué)及以上13 例。對(duì)照組中，年齡33～56 歲，平均（44.72±5.09）歲；TNM 分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23 例，Ⅲ期12 例；已婚38 例，未婚19 例；文化程度：小學(xué)及以下14 例，中學(xué)32 例，大學(xué)及以上11 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予快速康復(fù)外科理論干預(yù)。具體包括：①術(shù)前，由護(hù)理人員向患者及其家屬講解乳腺癌相關(guān)知識(shí)、乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，可通過播放視頻、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、開展講座等多種方式開展健康教育宣教，積極與患者溝通交流。術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前3 h 禁飲。②術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)測(cè)量患者體溫并觀察體溫變化，將其維持在36 ℃左右，可利用加熱墊、保溫毯等進(jìn)行保暖，防止患者術(shù)中因體溫過低引起寒戰(zhàn)，影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中可用恒溫箱將補(bǔ)液維持在37 ℃，并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量在500～1000 ml。③術(shù)后，留置靜脈止痛泵24 h以減少阿片類藥物用量，患者麻醉清醒后可飲用少量溫水，術(shù)后6 h 未出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等癥狀，可少量進(jìn)食半流質(zhì)食物并逐漸過渡至普食。術(shù)后24 h 可在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行功能鍛煉，通過活動(dòng)手部、腕部、肘部和肩部進(jìn)行肌力訓(xùn)練，鍛煉肌肉功能。鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)。具體包括：①護(hù)理人員在患者入院后積極主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理狀況、基本生理狀況，根據(jù)患者病情制訂短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，設(shè)定目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意是否可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。②對(duì)患者進(jìn)行語言激勵(lì)，在術(shù)前向患者講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，對(duì)于相關(guān)知識(shí)掌握較好者應(yīng)進(jìn)行言語表揚(yáng)和肯定，增強(qiáng)患者治療依從性和治愈信心。③術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可為患者設(shè)定每日鍛煉計(jì)劃，對(duì)完成較好者可給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，例如鮮花、獎(jiǎng)狀等，也可向患者講解成功案例，增強(qiáng)患者鍛煉的信心。在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員也可通過加油等鼓勵(lì)手勢(shì)給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者執(zhí)行力，調(diào)動(dòng)患者治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后比較兩組患者負(fù)性情緒，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)價(jià)患者抑郁程度，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]評(píng)價(jià)患者焦慮程度?？偡志鶠?～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者上肢功能恢復(fù)情況，測(cè)定患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.05

SDS評(píng)分干預(yù)前61.32±6.83 61.80±7.11 0.367 0.714組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值干預(yù)后42.30±5.14*48.73±4.77*6.923 0.000 SAS評(píng)分干預(yù)前65.38±7.47 66.10±6.95 0.533 0.595干預(yù)后43.11±4.20*49.71±5.69*7.046 0.000

2.2 上肢功能恢復(fù)情況的比較

干預(yù)前，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于干預(yù)前，且觀察組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者上肢功能恢復(fù)情況的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.77%（5/57），低于對(duì)照組的24.56%（14/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.116，P﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌作為女性常見疾病，近年來，其發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命健康[10]。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用手段，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。在臨床實(shí)踐中為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)常給予快速康復(fù)外科理論干預(yù)，通過建立有序、個(gè)性化的康復(fù)流程和護(hù)理策略，在圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[11-13]。但由于乳腺癌改良根治術(shù)需要切除患者部分組織，術(shù)后患者形體可能發(fā)生較大改變，易造成患者第二性征喪失，對(duì)生理和心理造成沉重打擊，患者易喪失治愈信心，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[14-15]。因此，改善患者心理情緒，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。有研究顯示，給予腹腔鏡治療患者激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)[16]。

本研究在乳腺癌改良根治術(shù)患者治療過程中給予激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明給予乳腺癌改良根治術(shù)患者激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，增強(qiáng)患者的治療積極性和治療依從性，這與既往研究結(jié)果基本一致[17]。分析原因可能為：①激勵(lì)式心理干預(yù)可根據(jù)患者實(shí)際情況制訂康復(fù)目標(biāo)，通過制訂短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)可提高患者內(nèi)在動(dòng)力和積極性，引導(dǎo)患者改變行為。②在康復(fù)鍛煉中對(duì)完成較好者給予語言、物質(zhì)激勵(lì)以肯定患者行為，可有效激發(fā)患者內(nèi)在潛能，使患者鍛煉積極主動(dòng)性提高，將被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，同時(shí)還可有效提高患者自我護(hù)理效能，提高鍛煉效果[18-19]。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于本組干預(yù)前，且觀察組患者上肢內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、外展角度均大于對(duì)照組，表明在快速康復(fù)外科理論干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者激勵(lì)式心理干預(yù)可有效提高患者上肢機(jī)體功能，促進(jìn)患者康復(fù)。可能是因?yàn)椋杭?lì)式心理干預(yù)可從患者實(shí)際情況出發(fā)，制訂具有針對(duì)性的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，并根據(jù)目標(biāo)執(zhí)行效果進(jìn)行修改和調(diào)整，有效減少患者康復(fù)鍛煉中的消極因素，提高了患者康復(fù)鍛煉效果。在滿足患者生理需求的同時(shí)，通過激勵(lì)干預(yù)還滿足了患者自我和自尊需求，激發(fā)了患者內(nèi)在潛能，有效提高患者的主觀能動(dòng)性。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.77%（5/57），低于對(duì)照組24.56%的（14/57），表明激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論干預(yù)可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予乳腺癌改良根治術(shù)患者激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒和上肢功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。