王曉鋒，馬曄通信作者，趙曉光，謝鴻翔，陳方川，吳娟妹

(1.寧波市康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，浙江 寧波 315100；2.寧波大學(xué)體育學(xué)院大健康研究院，浙江 寧波 315211)

0 引言

《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱“綱要”)將“健康”上升到國(guó)家發(fā)展的戰(zhàn)略高度?！熬V要”指出，到2030年要實(shí)現(xiàn)人民健康水平持續(xù)提高、健康服務(wù)能力大幅提升、推動(dòng)殘疾人康復(fù)體育和健身體育廣泛開(kāi)展等目標(biāo)[1]。殘疾青少年處于身體和心理發(fā)展的關(guān)鍵期，進(jìn)行體育活動(dòng)不僅能夠提高體質(zhì)，而且對(duì)于其心理、社會(huì)適應(yīng)等各方面全面發(fā)展也具有促進(jìn)作用。

科學(xué)合理的體育鍛煉能夠改善個(gè)體，特別是殘疾人多項(xiàng)身體功能，促進(jìn)心理健康[2-5]。2001年世界衛(wèi)生組織頒布《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》 (InternationalClassification of Functioning, Disability and Health,簡(jiǎn)稱ICF)，ICF提出了功能和殘疾新的理論和方法[6]。從體力活動(dòng)與健康生活狀態(tài)的角度出發(fā)，調(diào)查殘疾青少年的體力活動(dòng)需求與體力參與狀況可以科學(xué)地反應(yīng)殘疾輕少年的真實(shí)體力活動(dòng)參與現(xiàn)狀中的不足與缺陷，從而制訂相關(guān)的健康教育和健康促進(jìn)方案，對(duì)于有各類功能障礙的殘疾青少年有十分重要的意義。

2010年荷蘭研究指出5至8歲腦癱(cerebral palsy，CP)兒童自我報(bào)告的平均體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為(3.4±1.9)小時(shí)/周，明顯低于同齡人的(5.8±2.3)小時(shí)/周。根據(jù)荷蘭的體育活動(dòng)建議，93%的腦癱兒童身體活動(dòng)不活躍。多元回歸分析表明，母親年齡與腦癱兒童較低的體育活動(dòng)水平顯著相關(guān)，而腦癱的嚴(yán)重程度與體育活動(dòng)水平無(wú)關(guān)。22%的家長(zhǎng)報(bào)告說(shuō)，孩子們需要更多的體育和游戲設(shè)施。腦癱兒童的體育活動(dòng)較低，需要在早期階段進(jìn)行推廣[7]。根據(jù)2008年荷蘭體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，89%的人體力活動(dòng)不足。在腦癱兒童中年齡和性別是影響體育活動(dòng)的主要因素[8]。

中國(guó)成年殘疾人體育活動(dòng)參與率非常低，其中主要因素為性別、戶口性質(zhì)、殘疾類型、殘疾等級(jí)等[9]。湖北省少數(shù)民族地區(qū)6~12歲智力殘疾兒童體育參與的現(xiàn)狀及其發(fā)展需求的調(diào)查中顯示約72.6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為參與體育活動(dòng)有必要[10]，約70%的調(diào)查對(duì)象每周至少可以參與體育活動(dòng)1次。其參與體育活動(dòng)目的主要以康復(fù)為主，發(fā)展需求主要集中在特殊教育需求、康復(fù)醫(yī)療需求、功能訓(xùn)練需求以及廚房、衛(wèi)生間改造需求上[10]。河南省6~15歲殘疾青少年體育參與狀況與體育活動(dòng)需求調(diào)查中經(jīng)常參加體育活動(dòng)的殘疾青少年占1.6%，其體育活動(dòng)需求主要體現(xiàn)在科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)、適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、充足的場(chǎng)地設(shè)施和專業(yè)的體育指導(dǎo)[11]。

中國(guó)目前尚缺乏殘疾青少體力活動(dòng)現(xiàn)狀和影響因素的相關(guān)研究。而中國(guó)國(guó)情及文化教育與發(fā)達(dá)國(guó)家有所不同，其它國(guó)家的調(diào)查研究并不能直接適用于中國(guó)殘疾青少年。我們用自制的“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下殘疾青少年體力活動(dòng)狀況及影響因素研究訪談提綱調(diào)查研究中國(guó)殘疾青少年基本康復(fù)服務(wù)狀況和教育需求動(dòng)態(tài)，科學(xué)地反應(yīng)殘疾青少年群體的真實(shí)體力活動(dòng)參與現(xiàn)狀及存在的不足與缺陷。旨在為殘疾人相關(guān)的健康教育和健康促進(jìn)方案提供參考。本研究根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)和體育與健康促進(jìn)的理論，進(jìn)一步提出促進(jìn)殘疾青少年體力活動(dòng)的相關(guān)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采訪和調(diào)研在寧波市康復(fù)醫(yī)院診治的6例殘疾青少年，年齡9歲~13歲。采用自制“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下殘疾青少年體力活動(dòng)狀況及影響因素研究提綱，用電話訪談并錄音的方式填寫調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)記錄相關(guān)訪談資料，對(duì)受訪者有關(guān)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。6例青少年的基本信息采集見(jiàn)表1。

表1 受訪者基本信息

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下殘疾青少年體力活動(dòng)狀況及影響因素研究提綱由受訪者(包括殘疾青少年及其家長(zhǎng))基本情況、受訪者日?；顒?dòng)情況、影響體力活動(dòng)的因素(分為個(gè)人的、他人的、社會(huì)組織的、社區(qū)的以及公共政策層面5個(gè)層次)3大部分組成。

1.2 方法

訪談數(shù)據(jù)中的體力活動(dòng)所需的MET賦值及編碼摘錄至《體育活動(dòng)綱要：活動(dòng)代碼和MET強(qiáng)度的更新》[12](見(jiàn)表2)。參照國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)數(shù)據(jù)處理和分析指南[13]，MET的計(jì)算公式為MET-分鐘/周＝活動(dòng)當(dāng)量×分鐘數(shù)×每周的天數(shù)。其中1MET為安靜坐位休息時(shí)的能量消耗率，約定值為每千克體重每分鐘消耗3.5mL氧氣。

表2 體力活動(dòng)屬性及MET賦值

2 結(jié)果與分析

2.1 體力活動(dòng)情況

我們將訪談中收集到的殘疾青少年的體力活動(dòng)類型分為生活相關(guān)及娛樂(lè)相關(guān)兩類。生活相關(guān)包括電腦及平板、看電視、散步(4.0km/h)、步行(1.6km/h)、騎車(慢速)、慢跑。娛樂(lè)相關(guān)包括乒乓球、有氧舞蹈、羽毛球、足球、早操、體育課。

我們根據(jù)國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷(IPAQ)數(shù)據(jù)處理和分析指南將采集到的6例殘疾青少年每周的體力活動(dòng)轉(zhuǎn)換為每周代謝當(dāng)量總和(MET-分鐘/周)，見(jiàn)表3。

表3 6名受訪者每周每周代謝當(dāng)量情況(MET-分鐘/周)

中國(guó)兒童青少年體力活動(dòng)指南[14]中指出身體活動(dòng)強(qiáng)度通常以代謝當(dāng)量(Metabolic equivalent，MET)作為基本測(cè)量單位，并將體力活動(dòng)分為三個(gè)等級(jí)：低強(qiáng)度為1.5~2.9MET，中等強(qiáng)度為3.0~5.9MET，高強(qiáng)度為≥6MET。根據(jù)中國(guó)兒童青少年體力活動(dòng)指南建議，要求中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)(大多數(shù)為有氧運(yùn)動(dòng))每天累計(jì)大于等于60分鐘，高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉力量、骨健康的抗阻活動(dòng)每周大于等于3次[14]。

根據(jù)中國(guó)兒童青少年體力活動(dòng)指南[14]中指出的推薦量，我們發(fā)現(xiàn)除了1號(hào)受訪者因身體功能較嚴(yán)重?zé)o法完成中高強(qiáng)度活動(dòng)外，其余5例殘疾青少年中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)(大多數(shù)為有氧運(yùn)動(dòng))每天累計(jì)均大于60min。其中3例受訪者達(dá)到了高強(qiáng)度身體活動(dòng)每周≥3次的要求，另外3例受訪者沒(méi)有一次高強(qiáng)度體力活動(dòng)，見(jiàn)表4。

表4 中高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間與高強(qiáng)度頻率

2.2 正常就學(xué)與家中授課的差異

殘疾青少上學(xué)存在著兩種就學(xué)模式，正常就讀和家中授課模式。兩種就學(xué)模式對(duì)殘疾青少年的體力活動(dòng)有不同程度的影響。對(duì)比兩種模式就學(xué)的殘疾青少，可以看出殘疾青少年體力活動(dòng)的種類較少。本研究中1號(hào)和6號(hào)兩例為家中授課，其余4例均為正常就讀形式，可以明顯的看出家中授課的殘疾青少年體力活動(dòng)種類明顯少于正常就讀學(xué)校的殘疾青少年，每周體力活動(dòng)情況也明顯呈現(xiàn)出相同的趨勢(shì)，見(jiàn)表5。

表5 兩種就學(xué)模式的體力活動(dòng)差異

2.3 他人支持態(tài)度對(duì)體力活動(dòng)的影響

他人對(duì)殘疾青少年體力活動(dòng)的支持情況對(duì)殘疾青少年的體力活動(dòng)有產(chǎn)生一定影響。我們的調(diào)研初步發(fā)現(xiàn)未得到他人支持的1例，活動(dòng)類型及每周的體力活動(dòng)量沒(méi)有少于其他得到支持的5例殘疾青少年(見(jiàn)表6)。他人支持態(tài)度對(duì)體力活動(dòng)影響不大，影響更多是殘疾青少年本身的功能障礙(見(jiàn)表8)。

表6 他人支持態(tài)度對(duì)體力活動(dòng)的影響

表8 功能障礙對(duì)體力活動(dòng)的影響

2.4 家長(zhǎng)教育程度對(duì)體力活動(dòng)的影響

家長(zhǎng)的教育程度不同，對(duì)殘疾青少年的體力活動(dòng)的理念也有所不同。故對(duì)家長(zhǎng)的教育程度作為一個(gè)影響因素進(jìn)行分析，我們可以看出父母教育程度均為大專以上的1例受訪者的活動(dòng)類型數(shù)量及每周活動(dòng)總量總體高于其余5名殘疾青少年(見(jiàn)表7)。

表7 家長(zhǎng)教育程度對(duì)體力活動(dòng)的影響

2.5 功能障礙對(duì)體力活動(dòng)的影響

功能障礙的嚴(yán)重程度對(duì)體力活動(dòng)有很大的影響，其中能否獨(dú)立行走及完成日?；顒?dòng)為兩大重要因素。表8中我們可以看出1例不能完成獨(dú)立行走及完成日?；顒?dòng)殘疾青少年其活動(dòng)類型的數(shù)量及每周活動(dòng)總量明顯低于其余5名能獨(dú)立完成獨(dú)立行走及日常活動(dòng)的殘疾青少年。

3 討論

3.1 體育活動(dòng)未滿足的需求

結(jié)合對(duì)6例殘疾青少年體力活動(dòng)的采訪分析，發(fā)現(xiàn)殘疾青少年體育活動(dòng)未滿足的需求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1.1 體力活動(dòng)需求

調(diào)查中的6例殘疾青少年，體力活動(dòng)類型較正常同齡青少年少。在 ICF 模式中，殘疾是健康狀況和情境因素(環(huán)境因素和個(gè)人因素)交互作用的結(jié)果[15]。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)殘疾青少年可參與的體力活動(dòng)仍然無(wú)法滿足其自身需求，雖然《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》[16]于2008年進(jìn)行最新修訂，是我國(guó)第一部全面保障殘疾人各種權(quán)利的重要法律，該法律規(guī)定國(guó)家保障殘疾人享有平等參與體育文化生活的權(quán)利，適應(yīng)各類殘疾人的不同特點(diǎn)和需要，使殘疾人廣泛參與到體育文化生活中。根據(jù)《殘疾人保障法》的相關(guān)要求，國(guó)務(wù)院頒布了《殘疾人教育條例》[17]、和《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》[18]，從教育和康復(fù)等不同角度促進(jìn)殘疾人發(fā)展，但是現(xiàn)實(shí)情況仍存在一些不足，需要更好措施的去實(shí)施這些條例。

3.1.2 專業(yè)的體力運(yùn)動(dòng)知識(shí)

我們發(fā)現(xiàn)除了4號(hào)采訪者就讀特殊教康學(xué)校有專業(yè)的體育指導(dǎo)以外，其余5例就讀正常學(xué)校中均無(wú)專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)員。適合殘疾青少年體力活動(dòng)的種類較少，導(dǎo)致其參與正常青少年活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，這個(gè)恰恰是因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的專業(yè)指導(dǎo)的指導(dǎo)所導(dǎo)致的，這將會(huì)嚴(yán)重影響殘疾青少年的身心發(fā)育。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，積極促進(jìn)健康與健身休閑的融合，培育體育醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)。這一需求是可以滿足采訪者對(duì)專業(yè)指導(dǎo)康復(fù)的需求。

3.1.3 容納殘疾青少年的場(chǎng)地設(shè)施

殘疾青少年體力活動(dòng)場(chǎng)所最多的地方為家庭和學(xué)校，社區(qū)里并沒(méi)有適合殘疾青少年活動(dòng)的設(shè)施場(chǎng)地。6號(hào)殘疾青少年因長(zhǎng)期在家授課，與同齡青少年接觸的時(shí)間過(guò)少，已經(jīng)出現(xiàn)焦慮的心理情緒并伴有過(guò)激行為。社區(qū)的包容性是社會(huì)包容性的重要組成部分，學(xué)校是社區(qū)的重要組成部分。殘疾青少年也是社區(qū)集體的重要組成部分，殘疾青少年的體力活動(dòng)參與關(guān)系到社區(qū)的整體建設(shè)，積極、包容、無(wú)障礙的環(huán)境也促進(jìn)殘疾輕少年積極參與體力活動(dòng)[19]。從調(diào)查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)適用于功能障礙的殘疾青少年的基本設(shè)施。因此，要大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，重視發(fā)展容納殘疾青少年的場(chǎng)地設(shè)施與康復(fù)。

3.1.4 專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)員

調(diào)查發(fā)現(xiàn)殘疾青少年及其家長(zhǎng)對(duì)專業(yè)指導(dǎo)員的需求是一致的。殘疾人規(guī)范的體力活動(dòng)離不開(kāi)專業(yè)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，而我國(guó)社會(huì)體育指導(dǎo)員需求缺口大，發(fā)展不平衡[20]。一名合格的殘疾人體育活動(dòng)指導(dǎo)員，除了具備專業(yè)體育鍛煉指導(dǎo)能力和體育教學(xué)能力外，還需要具備語(yǔ)言溝通與心理疏導(dǎo)能力、接受和處理意外事件能力、組織動(dòng)員能力、殘疾人輔具識(shí)別和使用能力、特殊服務(wù)禮儀能力和開(kāi)發(fā)生活體育資源能力[21]。

3.1.5 適宜的環(huán)境改造及支持

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)3號(hào)受訪者因所在樓層無(wú)衛(wèi)生間而其導(dǎo)致其不便，在學(xué)校中沒(méi)有人(包括老師)支持其正常參與學(xué)校的體力活動(dòng)，這導(dǎo)致其能參加的體力活動(dòng)類型減少。雖然個(gè)例不具有代表性，但其表現(xiàn)已成為影響其體力活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)因素?！妒佬l(wèi)組織2014-2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》強(qiáng)調(diào)大健康概念[22]，即健康不僅包括疾病，也包括身體功能；倡導(dǎo)所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴(yán)、平等權(quán)利和機(jī)會(huì)的情況下生活并能夠充分實(shí)現(xiàn)自己潛力，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。

3.2 體力活動(dòng)在各個(gè)領(lǐng)域方面還有重要的作用

3.2.1 在健康領(lǐng)域

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一例殘疾青少年因較嚴(yán)重的功能障礙，導(dǎo)致其體力活動(dòng)單一、心智發(fā)育明顯落后于同齡青少年。一例殘疾青少年因長(zhǎng)期在家授課，與同齡青少年接觸的時(shí)間過(guò)少，已經(jīng)出現(xiàn)焦慮的心理情緒并伴有過(guò)激行為。體力活動(dòng)的作用體現(xiàn)在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防以及康復(fù)三個(gè)方面。在健康促進(jìn)方面，規(guī)律的體育活動(dòng)在維持身體活動(dòng)的同時(shí)，可以提高身體素質(zhì)[23]，改善殘疾人心理健康狀況，使殘疾人保持身心方面的健康[24]；在疾病預(yù)防方面，體力活動(dòng)可以改善人的身體機(jī)能和健康狀態(tài)；在康復(fù)方面，體力活動(dòng)中的功能訓(xùn)練可以維持功能現(xiàn)狀，改善功能，代償功能等。

3.2.2 在教育及其他領(lǐng)域

調(diào)查發(fā)現(xiàn)家中授課的殘疾青少年體力活動(dòng)種類明顯少于正常就讀學(xué)校的殘疾青少年。兩種不同的教育方式對(duì)體力活動(dòng)的要求存在比較大的差異。體力活動(dòng)是促進(jìn)人的基本發(fā)展的一種方式，它貫穿在教育的各個(gè)階段。通過(guò)體力活動(dòng)能夠促進(jìn)人的教育發(fā)展[25]，通過(guò)體育技能的學(xué)習(xí)，獲得保持健康的一種方式，促進(jìn)人的發(fā)展[26]。因此在落實(shí)《殘疾人教育條例》中還需要更多的反饋機(jī)制以確保條例的有效性，使殘疾人能享受同等的教育條件。體力活動(dòng)也是殘疾青少年賦權(quán)的一種方式，殘疾青少年可以通過(guò)體力活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)交流、人際交往以及參與一些社會(huì)團(tuán)體組織，增強(qiáng)自身的價(jià)值感和社會(huì)融合的力量[27]。

3.3 其他因素

調(diào)查中還涉及到其他一些因素(包括經(jīng)濟(jì)、資源、政策、機(jī)構(gòu)、個(gè)人意愿等)都對(duì)殘疾青少年的體力活動(dòng)會(huì)有不同的影響。尹軍等[28]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)殘疾人健身活動(dòng)場(chǎng)地、設(shè)施、人員配備、專業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)等條件尚不能滿足社區(qū)殘疾人體力活動(dòng)及健身康復(fù)需要。吳燕丹等[29]指出，我國(guó)殘疾人體育在多方面取得成績(jī)的同時(shí)，仍存在制度資源、經(jīng)費(fèi)資源、信息資源、人力資源、物質(zhì)資源等方面的缺失。

由于本研究為初步調(diào)研，所訪談的殘疾青少年數(shù)量有限，有可能無(wú)法代表殘疾青少年體力活動(dòng)的總體情況。我們將在未來(lái)的研究中納入更多的受訪者，全面調(diào)研我們殘疾青少年的體力活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素。

4 結(jié)論

采訪調(diào)研的6例9~13歲殘疾青少年體力活動(dòng)類型少，存在活動(dòng)量不達(dá)標(biāo)情況。限制殘疾青少年體力活動(dòng)的主要因素為就學(xué)模式、家長(zhǎng)教育程度、他人支持、功能障礙，需要從政府、學(xué)?；蛏鐓^(qū)、家庭等多個(gè)角度來(lái)提高殘疾青少年的體力活動(dòng)。