趙安麗

○長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)

一、引言

公立醫(yī)院作為不以盈利為目的的社會公益性事業(yè)單位，承擔(dān)著一定的政府福利職能，關(guān)系著老百姓的身心健康。近年來，我國實(shí)施“藥品零差率”、“藥品準(zhǔn)入”等醫(yī)改政策，為老百姓解決了買藥貴的問題。隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院的改革迫在眉睫，構(gòu)建科學(xué)、合理的績效評價(jià)體系是公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)。有效的績效評價(jià)既能精準(zhǔn)的評估公立醫(yī)院的運(yùn)營水平，又能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中的問題，及時(shí)改變發(fā)展策略，幫助醫(yī)院管理者進(jìn)行決策，從而保障公立醫(yī)院平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)展。

二、文獻(xiàn)綜述

醫(yī)院績效評價(jià)最大的特點(diǎn)是不以營利為目的。我國有多位學(xué)者對公立醫(yī)院的績效評價(jià)體系展開了研究。鄭大喜(2010)在新醫(yī)改背景下研究了醫(yī)院績效評估和薪酬分配間的關(guān)系，提出將醫(yī)院績效分配優(yōu)化為崗位績效工資制與年薪制相結(jié)合的方式，以此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，促使醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。周海迎、謝世堂(2015)提出擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模以提升醫(yī)院的經(jīng)營水平，績效考核評價(jià)體系的制定應(yīng)以公益性為基礎(chǔ)[2]。鄭磊(2018)提出PDCA循環(huán)管理理論，將其應(yīng)用于醫(yī)院績效管理中，并進(jìn)行了實(shí)踐研究，證實(shí)該理論有利于醫(yī)院績效管理的優(yōu)化[3]。

我國有多位學(xué)者根據(jù)平衡記分卡理論，為醫(yī)院建立了績效評價(jià)指標(biāo)體系。陶毅(2016)基于患者權(quán)益視角，認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量，以此來提高醫(yī)院運(yùn)行效率，應(yīng)建立基于BSC的醫(yī)院績效評價(jià)體系[4]。徐建德、高飛(2019)指出基于BSC公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)的確定應(yīng)盡可能做到全覆蓋、易管控、可操作，以便醫(yī)院管理層對醫(yī)院未來的發(fā)展做出更快速、準(zhǔn)確、客觀的評價(jià)[5]。

本文在已有研究成果基礎(chǔ)上，結(jié)合BSC的績效評估方法，結(jié)合Z醫(yī)院的實(shí)際情況，重新構(gòu)建了公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，量化各級指標(biāo)，對其進(jìn)行績效評價(jià)，以強(qiáng)化醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識，促進(jìn)醫(yī)院健康平穩(wěn)的發(fā)展。

三、基于BSC的公立醫(yī)院績效評價(jià)模型設(shè)計(jì)

(一)設(shè)計(jì)思路

考慮到公立醫(yī)院社會福利性的職能，其評價(jià)重點(diǎn)應(yīng)在患者維度以及內(nèi)部流程維度。因此，基于BSC的公立醫(yī)院績效評價(jià)體系建設(shè)總體思路是以提升患者服務(wù)水平、優(yōu)化服務(wù)流程為目的，將患者維度以及內(nèi)部流程維度設(shè)置為最主要的兩個(gè)維度，輔助財(cái)務(wù)維度、學(xué)習(xí)和成長維度，共同構(gòu)建一個(gè)全面、科學(xué)的公立醫(yī)院績效評價(jià)體系，如圖1所示。

圖1 公立醫(yī)院的平衡記分卡戰(zhàn)略圖

(二)搭建基本框架

基于BSC的公立醫(yī)院績效評價(jià)體系分別從患者維度、內(nèi)部流程維度、財(cái)務(wù)維度、學(xué)習(xí)和成長維度設(shè)置相關(guān)指標(biāo)，以此全面評價(jià)公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營及發(fā)展水平。設(shè)置相關(guān)維度指標(biāo)時(shí)綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和可操作性。常見的評價(jià)指標(biāo)如表1所示。

表1 基于BSC的公立醫(yī)院績效評價(jià)體系框架表

續(xù)表1

(三)量化指標(biāo)并取得評價(jià)結(jié)果

基于BSC的公立醫(yī)院績效評價(jià)框架，應(yīng)遵循重要性原則確定不同維度的權(quán)數(shù)，從而量化到每個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。為了簡化和計(jì)算方便，本文利用層次分析法確定關(guān)鍵指標(biāo)權(quán)數(shù)。在選擇關(guān)鍵指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)以衛(wèi)生健康委、醫(yī)院要求以及三級甲等醫(yī)院整體均值為標(biāo)準(zhǔn)，將各指標(biāo)量化為評價(jià)分值后得到最終的評價(jià)結(jié)果，從而評判公立醫(yī)院績效考核情況。

四、基于BSC的Z醫(yī)院績效評價(jià)模型應(yīng)用

(一)Z醫(yī)院績效評價(jià)基本情況

1.Z醫(yī)院績效評價(jià)現(xiàn)狀

Z醫(yī)院現(xiàn)行績效評價(jià)是以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。Z醫(yī)院作為差額事業(yè)單位，在政府逐漸減少人員經(jīng)費(fèi)撥款的情況下，開始將經(jīng)濟(jì)效益作為績效考核的核心點(diǎn)，重點(diǎn)考核醫(yī)院運(yùn)營成本。Z醫(yī)院的人員薪酬分為崗位工資和績效工資，崗位工資取決于員工的職稱、學(xué)歷、工齡等，而績效工資則依據(jù)科室負(fù)責(zé)人對員工的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、勞動(dòng)紀(jì)律以及廉潔自律的考評作為考核標(biāo)準(zhǔn)。該階段的績效考核提高了員工積極性，也提升了醫(yī)院效益。

2.績效評價(jià)存在的問題

從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的角度來看，Z醫(yī)院現(xiàn)有的績效評價(jià)體系，忽視了公立醫(yī)院的社會效益性，極易滋生醫(yī)生亂開醫(yī)療項(xiàng)目的現(xiàn)象，加劇了患者看病難、看病貴的問題；沒有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致科室負(fù)責(zé)人容易做出主觀的、片面的、不合理的打分，不利于提升員工的工作熱情。因此，Z醫(yī)院現(xiàn)有的績效評價(jià)方法需要進(jìn)行更詳盡的研究和分析。

(二)基于BSC的績效評價(jià)模型具體應(yīng)用

1.績效評價(jià)指標(biāo)的選取

Z醫(yī)院財(cái)務(wù)維度關(guān)鍵指標(biāo)通過年度財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)計(jì)算得出；非財(cái)務(wù)維度關(guān)鍵指標(biāo)通過醫(yī)院內(nèi)部管理數(shù)據(jù)計(jì)算得出；三級甲等醫(yī)院整體均值數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院內(nèi)部信息管理系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)值數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2020修訂版)》以及市衛(wèi)生健康委所規(guī)定的關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。本文指標(biāo)的選取經(jīng)Z醫(yī)院相關(guān)專家審核修訂后，共選定27個(gè)評價(jià)指標(biāo)，如表2所示。

表2 Z醫(yī)院2018—2020年關(guān)鍵指標(biāo)表

2．確定指標(biāo)權(quán)數(shù)

本文運(yùn)用層次分析法確定各關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)數(shù)，如表3所示。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)數(shù)

3.量化單項(xiàng)指標(biāo)

為了簡化數(shù)據(jù)的操作，本文采用標(biāo)準(zhǔn)值評分法對各個(gè)單項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化。標(biāo)準(zhǔn)分總分為100分，各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)得分為各關(guān)鍵指標(biāo)的權(quán)數(shù)值。即符合標(biāo)準(zhǔn)值范圍或高于三級甲等醫(yī)院整體均值的關(guān)鍵指標(biāo)(除患者預(yù)約后平均等待時(shí)間)，該項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為滿分；反之，則關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0分?；颊哳A(yù)約后平均等待時(shí)間指標(biāo)值低于三級甲等醫(yī)院整體均值，該項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為滿分；反之，關(guān)鍵指標(biāo)分?jǐn)?shù)為0分。通過計(jì)算可得Z醫(yī)院近三年來的模擬評分表，如表4所示。

表4 Z醫(yī)院2018—2020年績效考核評價(jià)模擬評分表

(三)評估結(jié)果

從最終評分結(jié)果來看，Z醫(yī)院的整體績效處于中等水平。2020年，醫(yī)院運(yùn)營受新冠疫情影響各項(xiàng)指標(biāo)得分偏低，但從2018—2019年得分來看，Z醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。其中患者滿意度、醫(yī)療安全類指標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員滿意度和員工的培訓(xùn)成長類指標(biāo)三年來均得到滿分，說明Z醫(yī)院的管理層重視醫(yī)院可持續(xù)性的發(fā)展和成長。但醫(yī)療服務(wù)收入(剔除藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)、百元醫(yī)療收入(剔除藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)、萬元收入能耗支出、資產(chǎn)負(fù)債率以及住院醫(yī)師首次醫(yī)師資格考試通過率這幾項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)三年得分均為0，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值或低于三級甲等醫(yī)院整體均值點(diǎn)。

五、結(jié)語

本文遵循BSC基本原理構(gòu)建公立醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，并以Z醫(yī)院為例，構(gòu)建了涵蓋患者、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)和成長各方面的綜合測評指標(biāo)體系，有助于提高醫(yī)院管理水平，可作為醫(yī)院績效考核的操作工具。然而，由于時(shí)間、醫(yī)院規(guī)定以及可行性等因素的限制，本研究存在一些不足之處，如未考慮醫(yī)院文化、醫(yī)療市場占有程度、勞動(dòng)關(guān)系指數(shù)、權(quán)數(shù)分配方法的科學(xué)合理性等。因此，醫(yī)院可以根據(jù)這一指標(biāo)體系，結(jié)合自身特點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)鍵指標(biāo)的增減。此外，為了獲取更客觀、公正的評價(jià)結(jié)果，醫(yī)院可以邀請第三方人員進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，避免人為因素影響評價(jià)結(jié)果的科學(xué)性和有效性。