吳秀平 黃清云

福建省立醫(yī)院健康管理科，福建福州 350001

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，與自身免疫有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有怕熱多汗、多食、消瘦、緊張焦慮、焦躁易怒、手和眼瞼震顫、心悸氣短、心動過速等癥狀，主要體征為突眼和甲狀腺腫大?？辜谞钕偎幬锸侵委熂卓旱闹饕椒?，正規(guī)療程為1.5～2年[1-2]，因此甲亢患者的用藥依從性直接影響其病情康復(fù)。自我效能感指個體對自身能否完成某一活動所具有的能力判斷和信念或個體在某一活動任務(wù)時的勝任感及其自信、自珍、自尊等方面的感受。自我效能感高的個體通常相信自己有足夠的能力來有效處理壓力源事件[3-4]。研究顯示，自我效能是患者健康狀況的預(yù)測因子，甲亢患者的自我效能感影響其健康行為[5-6]。本研究通過問卷調(diào)查進(jìn)一步詳細(xì)了解甲亢患者的自我效能及其用藥依從性，為臨床護(hù)理、健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月在福建省立醫(yī)院內(nèi)科門診就診的152例甲亢患者，女122例，男30例，平均年齡（36.13±11.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲亢診斷明確；接受抗甲狀腺藥物治療＞1個月；意識清楚；思維正常，能正確回答問題；理解問卷內(nèi)容愿意配合填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；合并嚴(yán)重的心肺等疾病者。

1.2 方法

采用便利抽樣法，向患者發(fā)放問卷，適當(dāng)解釋說明問卷條目內(nèi)容與研究目的，由患者按照自己的真實情況填寫問卷。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的問卷，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、病程、文化教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對甲亢疾病相關(guān)知識的了解程度。

1.2.2 一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES） 采 用 GSES 測 量 一 般自我效能感。中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港使用[7]，2001年王才康等[8]翻譯修訂，GSES包括10個條目，采用4級評分法，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，GSES為單維量表，無分量表，將量表的10個條目所有得分相加除以10即為總量表分。一般自我效能感分為高、中、低3個水平，1.0～2.0分為低，2.1～3.0分為中，3.1～4.0分為高，得分越高表示自我效能感水平越高。中文版GSES具有良好的信度，Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，具有心理測量學(xué)要求的預(yù)測效度。

1.2.3 用藥依從性評價量表[9-10]采用Morisky在1986年編制的自我報告式的依從性問卷（Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ），在 MAQ的基礎(chǔ)上，2008年Morisky研制了8個條目的服藥依從性問卷。修改后的問卷信效度高于MAQ，問卷Crobach’sα系數(shù)為0.83，曾用于高血壓患者用藥依從性的調(diào)查。條目組成無針對某種疾病或藥物，因此對其他慢性疾病患者也適用。Morisky用藥依從 性 問 卷（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）在我國運(yùn)用時被譯為：①您是否有時忘記服藥？②在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當(dāng)您覺得自己的病情已經(jīng)得到控制時，您是否停止過服藥？⑦您是否覺得要堅持治療計劃有困難？⑧您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？1～7題的備選答案為“是”“否”，“是”記0分，“否”記1分，其中第5題，答“是”記1分，“否”記0分；第8題備選答案為：“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄八袝r間”，分別記 1、0.75、0.5、0.25 和 0 分。量表滿分為8分，表示依從性好，＜6分為依從性差，6～7.9分為依從性中等[11-12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性研究，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布用[M（P25，P75）]表示，一般自我效能感與用藥依從性二者之間的相關(guān)性用Spearman相關(guān)系數(shù)，影響患者用藥依從性的因素用單因素logistic分析及有序分類的logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 甲亢患者一般自我效能感與用藥依從性得分情況

甲亢患者的GSES得分為2.72（2.30，3.00）分，其中自我效能感水平低者為16例、中者為104例、高者為 32 例；MMAS-8 得分為 6.00（4.81，7.50）分，其中用藥依從性差者為68例、中等者為56例，依從性好者為28例。見表1。

表1 甲亢患者一般自我效能感與用藥依從性得分情況（n=152）

2.2 一般自我效能感與用藥依從性的相關(guān)性分析

甲亢患者的一般自我效能感與用藥依從性呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。一般自我效能感高者其用藥依從性較高，一般自我效能感低者其用藥依從性低。見表2。

表2 一般自我效能感得分與用藥依從性得分的Spearman相關(guān)性分析

2.3 甲亢患者用藥依從性單因素logistic分析

病程、自我效能感是用藥依從性的影響因素。與＜1年病程的患者相比，病程≥3年的患者依從性較高（P＜ 0.05）。與自我效能感低的患者相比，自我效能感中及高的患者用藥依從性高（P＜ 0.05）。見表3。

表3 甲亢患者用藥依從性單因素logistic分析

2.4 甲亢患者用藥依從性多因素logistic分析

與＜1年病程的患者相比，病程1～2年的患者依從性較低（P＜ 0.05）。與自我效能感低的患者相比，自我效能感高者用藥依從性高（P＜ 0.05）。見表4。

表4 用藥依從性多因素logistic分析

3 討論

3.1 自我效能感與用藥依從性得分情況

自我效能感是教育心理學(xué)、人格心理學(xué)、社會心理學(xué)、健康心理學(xué)的主要變量。自我效能理論重視人的主體意識對行為的選擇作用，作為個體的一個重要應(yīng)對資源，影響患者的健康行為[13-14]。甲亢患者的自我效能感大部分處于中等水平以上，高自我效能感的甲亢患者面對疾病坦然應(yīng)對，積極配合醫(yī)生堅持按時按量服藥、復(fù)查甲狀腺功能，通過努力來保持和促進(jìn)健康。本研究中仍有少部分自我效能感低的甲亢患者，其消極被動，緊張焦慮，對治療信心不足，不注意調(diào)節(jié)含碘食物的攝入，對病情缺乏了解，熬夜不自律。用藥依從性好的患者比例低，而差的比例較高，這樣的結(jié)果不太樂觀，忘記服藥、自行停藥或不按醫(yī)囑劑量服藥將影響藥物治療效果，需要實施健康教育護(hù)理干預(yù)。

3.2 自我效能感與用藥依從性呈正相關(guān)

在班杜拉自我效能感概念的基礎(chǔ)上，1998年一些學(xué)者給出了更廣泛、實用性更強(qiáng)的定義：自我效能是指個體對自己能力的一種確切的信念（或自信心），這種能力使自己在某個背景下為了成功地完成某項特定任務(wù)，能夠調(diào)動起必需的動機(jī)、認(rèn)知資源與一系列行動。甲亢患者面對疾病帶來的各種不適，就醫(yī)治療過程影響其工作、生活，促使其發(fā)揮自身潛能應(yīng)付各種困難情境。近年來關(guān)于各種慢性疾病的自我效能感與用藥依從性的相關(guān)性研究較多，有高血壓患者自我效能與服藥依從性的相關(guān)性、中老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性與自我效能之間的關(guān)系等，與其他的研究基本保持一致，自我效能感高者其用藥依從性高[15-16]。對甲亢患者注意自我效能感的干預(yù)，在與患者溝通交流過程中，對有情緒波動、焦慮、抑郁的患者多給予心理支持，鼓勵樹立信心提高其自我效能感選擇遵醫(yī)行為。

3.3 病程、自我效能感對用藥依從性的影響

甲亢患者在抗甲狀腺藥物治療過程中，需長療程持續(xù)用藥，1～2年是其病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)，而病程1～2年的患者由于經(jīng)過一段時間抗甲狀腺藥物治療后甲亢的臨床癥狀緩解，甲狀腺相關(guān)實驗室指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)放松了警惕，忙于日常的工作、生活，作息沒有規(guī)律有時可能忘了服藥或自行停藥等，用藥依從性下降，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)，病情波動。病程≥3年的患者由于甲亢復(fù)發(fā)，疾病帶來的痛苦壓力促使其重視用藥治療。在甲亢患者藥物治療的過程中，醫(yī)生、護(hù)士多了解患者的用藥情況，解釋遵醫(yī)囑用藥、藥物的減量、維持的目的，指導(dǎo)正確服藥。將已經(jīng)停藥康復(fù)來院復(fù)查甲狀腺功能的患者介紹給正在服藥的患者，分享其服藥治療的經(jīng)驗體會，康復(fù)患者的勸說鼓勵、溝通交流對自我效能感低、用藥依從性差的甲亢患者來說更有幫助。門診護(hù)士在巡診過程中善于利用這些資源加強(qiáng)甲亢患者的健康教育，通過問卷方法或個人訪談深入了解甲亢患者的日常生活、身心狀態(tài)、應(yīng)對能力和保持健康的信心，提高甲亢患者的自我效能感、用藥依從性。增強(qiáng)自我效能感是臨床護(hù)理的一種思路和方法[17]。自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究眾多，包括護(hù)理教育、護(hù)士職業(yè)自我效能感等[18]。較多研究者常用普適性量表：一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表。研究發(fā)展出較多適合不同疾病的自我效能測量方法、用藥依從性的測量方法，更能準(zhǔn)確了解不同患者的心理及依從性。

4 小結(jié)

自我效能是社會認(rèn)知理論的一個重要概念，反映個體對自身潛能的發(fā)揮，通過調(diào)節(jié)和控制行為，增強(qiáng)甲亢患者的自我效能感，實施護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者克服用藥過程中的困難，加強(qiáng)用藥的健康教育以提高其用藥依從性。對病程≥3年甲亢復(fù)發(fā)、突眼及甲狀腺腫大的患者，更多地給予支持幫助實施個性化的健康教育，促進(jìn)其樹立信心。由于女性內(nèi)分泌的生理特點(diǎn)，甲亢患者中女性較多，選擇更適當(dāng)?shù)姆椒?，可以針對不同年齡組（特殊生理期孕婦）或者結(jié)合實驗室指標(biāo)進(jìn)行研究。