趙曉麗 劉 冰 馬瑩暄 程 潔 張春燕 祝振忠▲

1.北京大學首鋼醫(yī)院急診科，北京 100144；2.北京大學首鋼醫(yī)院病案科，北京 100144

隨著老齡化社會的到來，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。近期兩項調查研究顯示，2型糖尿病的患病率約為10%[1-2]，我國糖尿病患病率的遞增趨勢嚴重影響了患者的生活質量及預期壽命。既往研究顯示，2型糖尿病患者的死亡率高于非2型糖尿病患者，這主要是由于內分泌和心血管系統(tǒng)原因造成的[3-4]。本研究回顧性分析并比較八年來在北京大學首鋼醫(yī)院（我院）急診科死亡患者的一般資料、死亡原因等，旨在了解2型糖尿病與非2型糖尿病的急診死亡患者病因分布差異，為防治糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生提供有益思考，同時為制訂預防措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

死亡病例均選自我院2014年1月至2021年12月記錄完整的急診科死亡病案。

1.2 分組

對死亡原因及2型糖尿病均按照國際統(tǒng)計分類（ICD-10）進行死因編碼[5]，按照是否確診2型糖尿病分為兩組，既往確診2型糖尿病死亡患者為糖尿病組，未確診2型糖尿病死亡患者為非糖尿病組。

1.3 方法

采用回顧性研究對所有資料整理后進行比較分析，比較兩組的一般資料、死因分布、季節(jié)及月份分布特點。根據(jù)疾病和有關健康問題的ICD-10將死亡原因進行合并分組：循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99）、呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）、消化系統(tǒng)疾?。↘00-K93）、腫瘤（C00-D48）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。℅00-G99）、內分泌和代謝疾病（E00-E90）、腎衰竭（N17-N19）、血液系統(tǒng)疾病（D50-D89）、猝死（R96）、中毒（S00-T98）。一年按四季進行分類，將3、4、5 月定為春季，6、7、8 月定為夏季，9、10、11 月定為秋季，12、1、2月定為冬季，12個月按照自然月從每月初到月末。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 死亡病因與年齡分布

共收集1799例急診死亡患者，其中糖尿病組557例占31%，平均年齡（77.20±11.46）歲，非糖尿病組1242例占69%，平均年齡（76.56±15.37）歲，兩組患者年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（t=0.978，P=0.328）。但兩組死亡人數(shù)隨著年齡增長而明顯增多，60～89歲糖尿病組死亡率明顯高于非糖尿病組，≥90歲糖尿病組死亡率明顯低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 死亡病因與年齡分布

2.2 死亡病因與性別分布

糖尿病組男女構成比為0.96∶1，非糖尿病組為1.22∶1，兩組間性別構成比差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。

2.3 常見死亡原因及兩組患者死因比較

1799例急性死亡患者中，死因前4位依次為呼吸系統(tǒng)疾病723例（40.2%）、猝死336例（18.7%）、腫瘤276例（15.3%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病215例（12.0%）；糖尿病組死因前4位依次為呼吸系統(tǒng)疾病222例（39.9%）、猝死104例（18.7%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病88例（15.8%）、腫瘤60例（10.8%）；非糖尿病組死因分布特點與總體的分布特點相似。進一步比較兩組常見死因，糖尿病組循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎衰竭死亡率顯著高于非糖尿病組，腫瘤死亡率顯著低于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。其他死亡原因包括猝死、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者死因比較[n（%）]

2.4 死亡季節(jié)分布

1799例急診死亡患者中，四季分布分別為春季443例、夏季411例、秋季429例、冬季516例，冬季的死亡人數(shù)最多，夏季死亡人數(shù)最少，總體死亡分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），糖尿病組與非糖尿病組分布特點與總體的四季分布特點相似，但糖尿病組四季分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 死亡病例季節(jié)分布[n（%）]

2.5 死亡月份分布

死亡患者按照月份分組，糖尿病組12月死亡人數(shù)最多，非糖尿病組1月份死亡人數(shù)最多。見表5。

表5 死亡月份分布

3 討論

隨著老齡化社會的到來，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，伴隨患病率上升，其相關疾病死亡率亦迅速上升。因此，分析其死亡病例資料分布特點有重要臨床意義。

本研究結果顯示，糖尿病組與非糖尿病組死亡人數(shù)隨著年齡增長而明顯增多，這與既往文獻報道一致[6]，提示年齡增長是糖尿病死亡率增加的獨立危險因素。60～89歲糖尿病組死亡率明顯高于非糖尿病組，這與糖尿病發(fā)病率流行病學調查結果一致[7-8]，我國糖尿病發(fā)病率及病死率逐年升高，尤其是60歲以上老年人[8]，隨著糖尿病病程延長，可導致心腦血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)等多器官損害，引發(fā)冠心病、腦血管病、腎臟疾病、糖尿病足等多種并發(fā)癥，危及生命。既往調查顯示[9]，60～79歲年齡段糖尿病發(fā)病率增高，80歲以后趨緩，本研究結果顯示≥90歲糖尿病組死亡率明顯低于非糖尿病組，考慮可能與90歲以上超高齡老年患者糖尿病患病率下降相關。

本研究結果顯示，糖尿病組男女構成比為0.96∶1，非糖尿病組為1.22∶1，糖尿病組女性死亡率高于男性，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），這與本地區(qū)既往文獻報道結果一致[10]。產(chǎn)生男女差異的原因考慮可能為女性糖尿病患者隨著年齡增長，死亡風險高于男性糖尿病患者。但50～70歲女性容易產(chǎn)生肥胖，因此老年女性糖尿病患者發(fā)生率和死亡率均增高。

本研究中總體死亡順序依次為呼吸系統(tǒng)疾病、猝死、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病。這與既往文獻報道一致[6，11]，但與劉冰等[12]報道的來源于某三級綜合醫(yī)院住院患者的數(shù)據(jù)結果稍有差異，考慮與數(shù)據(jù)來源不同相關，提示急診科與住院病房在疾病防控方面存在一定差異，各醫(yī)院急診科應結合地區(qū)差異向發(fā)病率高的疾病傾斜，以提高診治效率。此外，糖尿病組循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病死因順位提前，考慮糖尿病仍是循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病發(fā)病的高危因素。

進一步比較兩組常見死因，糖尿病組循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎衰竭死亡率顯著高于非糖尿病組。既往研究報道[13]，糖尿病是動脈粥樣硬化性血管?。ˋSVD）的獨立危險因素之一，它可發(fā)生于AVSD之前，也可發(fā)生于之后，可引起或加重ASVD，目前認為ASVD是糖尿病患者的首要致死原因。其次，糖尿病帶來的危害是系統(tǒng)性的，糖尿病腎病早已是發(fā)達國家或地區(qū)終末期腎病的首要原因，且其患病率隨糖尿病患病率增長亦成比例增長[14]。糖尿病導致多器官、多系統(tǒng)損傷，大幅增加患者病死風險。因此，糖尿病診治提倡多學科一體化診治，防治心腦血管、腎等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生存質量、減少患者的病死率。目前，急診糖尿病與晚期腫瘤死亡相關性研究較少，本研究表明，晚期腫瘤死亡率顯著低于非糖尿病組，這與目前大型流行病學調查數(shù)據(jù)存在差異[15]，考慮可能與本研究為單中心回顧性研究，僅收集了一家區(qū)域性三級醫(yī)院的急診資料，在數(shù)據(jù)的質量管理方面可能存在回顧偏倚。

本研究結果顯示，四季分布中冬季死亡人數(shù)最多，夏季死亡人數(shù)最少，總體死亡分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；糖尿病組與非糖尿病組分布特點與總體的四季分布特點相似，與既往文獻報道一致[16]。對氣象因素分析發(fā)現(xiàn)，急診死亡人數(shù)與氣溫和氣壓相關，與氣溫呈負相關，而與氣壓呈正相關，即溫度低、氣壓高的冬季死亡人數(shù)多，而氣溫高、氣壓低的夏季死亡人數(shù)少，其原因可能與危及生命的心循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病，以及冬季發(fā)病人數(shù)多、死亡率高有關，此外，冬季大氣污染對居民每日死亡的影響大于夏季。目前部分學者對糖尿病發(fā)病與季節(jié)變化的相關性展開研究[17]，但糖尿病死亡與季節(jié)變化相關性研究較少，本研究結果顯示糖尿病組四季分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），仍需進一步總結分析。

目前，急診死亡人數(shù)與月份變化的研究較少。本研究表明，糖尿病組12月死亡人數(shù)最多，非糖尿病組1月份死亡人數(shù)最多。極端溫度（寒潮）是我國一個重要的公共衛(wèi)生威脅，均能顯著增加居民的死亡率，北方城市寒潮集中在12月份左右[18]，本研究結果提示死亡高峰亦集中在極端溫度發(fā)生的月份，但糖尿病組死亡高峰提前，提示糖尿病患者對寒冷天氣適應性更差，今后研究工作者應制訂合理科學的健康氣象預警，提高城市居民應對寒潮的適應性。

綜上所述，急診死亡患者中糖尿病組老年患者死亡率更高，且女性高于男性，死亡人數(shù)具有季節(jié)及月份高峰特點。因此，在今后的糖尿病防控工作中，應加強對老年人群及女性糖尿病患者的健康宣教及慢病管理，合理配置急診醫(yī)療資源。