鄒翠霞，余希婧

慢性盆腔炎(CPID)作為女性生殖器及其周圍的炎癥性疾病，感染病原菌種類較多，主要由厭氧菌、支原體及需氧菌等細(xì)菌合并感染。CPID極易反復(fù)發(fā)作，病程長，若未能及時治療會增加異位妊娠、不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對病人生活質(zhì)量及身心健康影響較大[1]。在中醫(yī)學(xué)中沒有CPID明確病名，依據(jù)CPID的臨床病癥表現(xiàn)，可將CPID歸于中醫(yī)的“痛經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“帶下病”等類別中。氣血瘀阻為CPID的病機(jī)，故氣滯血瘀型是CPID病人所有中醫(yī)證型分布中較為常見的證型[2]。中醫(yī)用于CPID的治療方法多種多樣，具有無創(chuàng)傷、毒副作用小及療效好等優(yōu)點，并可通過多種方法聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果[3]。鑒于此，探討中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸對氣滯血瘀型CPID病人生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月—2021年12月收治的88例氣滯血瘀型CPID病人作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組44例。觀察組：年齡(36.59±4.21)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.97±1.13)kg/m2；病程(12.68±1.79)個月；受教育年限(10.46±1.38)年；病情嚴(yán)重程度輕度10例，中度15例，重度19例。對照組：年齡(37.12±4.21)歲；體質(zhì)指數(shù)(23.08±1.10)kg/m2；病程(12.51±1.84)個月；受教育年限(10.61±1.35)年；病情嚴(yán)重程度輕度10例，中度17例，重度17例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型CPID相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中CPID相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～50歲；CPID病人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期女性；有宮頸黏膜或?qū)m腔內(nèi)急性炎癥；精神行為異常，依從性較差；合并惡性腫瘤。

1.5 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：向病人介紹CPID發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀，提高病人認(rèn)知度及依從性，指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，治療期間嚴(yán)禁性生活，并注意營養(yǎng)，加強(qiáng)自身鍛煉。②心理指導(dǎo)：向病人詳細(xì)講述CPID相關(guān)保健知識，對病人相關(guān)信息進(jìn)行收集，為制訂合理的干預(yù)方案提供指導(dǎo)，使病人治療信心得以增強(qiáng)。③會陰部護(hù)理：為了避免發(fā)生局部感染，病人需保持外陰清潔，若陰道出血或分泌物較多時可采用衛(wèi)生護(hù)墊，嚴(yán)禁盆浴、性生活及陰道用藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)五音療法、鋪灸灌腸干預(yù)。①中醫(yī)五音療法：采用中華醫(yī)學(xué)會音像出版社的《中國傳統(tǒng)五行音樂》-角、徽、宮、商、羽五音中選取適合病人的音樂，采用感受式音樂療法，每天2次(09：00～09：30、15：00～15:30)，每次30 min，1個療程30次，連續(xù)進(jìn)行2個療程。②鋪灸：病人取俯臥位，局部常規(guī)消毒，鋪灸部位通過姜汁擦拭，鋪灑鋪灸藥粉(冰片、生五靈脂、醋延胡索、沒藥、乳香、丁香、肉桂)于腰骶部(命門穴至腰俞穴)正中線，鋪墊姜泥400 g于藥粉上，寬約6 cm，厚約0.5 cm，輕按姜泥中間，兩邊微高，于姜泥中間凹陷槽內(nèi)放置艾絨條，灸2次，40 min左右，1個療程10次，共進(jìn)行3個療程，月經(jīng)期間暫停。③中藥灌腸：大血藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，枳殼15 g，鹽杜仲10 g，醋延胡索10 g，取水500 mL煎至100 mL，控制溫度38 ℃左右，病人取側(cè)臥位，向直腸插入5號導(dǎo)尿管，注入藥液，每晚睡前1次，1個療程10次，共進(jìn)行3個療程，月經(jīng)期間暫停。

1.6 觀察指標(biāo) 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]分別于干預(yù)前后對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，評分高表示生活質(zhì)量好。采用抑郁自評量表(SDS)[7]分別于干預(yù)前后評估病人抑郁狀態(tài)，該量表含有20個項目，SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。采用焦慮自評量表(SAS)[8]分別于干預(yù)前后評估病人焦慮狀態(tài)，該量表包括20個項目，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，>70分為中度焦慮，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS評分比較 單位：分

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對CPID的認(rèn)識 CPID完全治愈難度較大，極易導(dǎo)致CPID病人產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，對疾病康復(fù)造成影響。CPID一般多由于盆腔手術(shù)、流產(chǎn)或產(chǎn)后調(diào)攝不當(dāng)，感染濕熱邪毒，病邪經(jīng)陰戶侵襲于胞宮，氣血受阻，瘀滯不同，瘀血互結(jié)于少腹所致[9-10]。CPID病理基礎(chǔ)為氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)、沖任損傷，故針對CPID病人，在解毒基礎(chǔ)上需要輔以活血化瘀[11]。

3.2 鋪灸灌腸干預(yù)對CPID的機(jī)制探討 在對CPID病人腹部進(jìn)行鋪灸，局部皮膚溫度上升，腹皮下血液經(jīng)過艾灸熱刺激后血管內(nèi)血流速度變快，可改善子宮動脈血流狀態(tài)，增強(qiáng)血液循環(huán)，可緩解病人臨床癥狀，進(jìn)而促使病人生活質(zhì)量得以改善[12]。鋪灸藥粉中冰片、生五靈脂、醋延胡索、沒藥、乳香、丁香可以活血化瘀，肉桂可以溫陽，溫陽活血類藥物可消散瘀血、推動血行，能快速透皮以入經(jīng)入臟，另一方面鋪灸藥粉可作為介質(zhì)對病人的皮膚起到保護(hù)作用[13]。中藥灌腸通過局部用藥，采用中藥清熱活血藥物，可經(jīng)直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，直接達(dá)到病灶并作用于炎癥部位，將盆腔局部炎癥消除[14-15]。灌腸具有簡便廉效的優(yōu)點，藥物不經(jīng)過上消化道而直達(dá)病灶，可避免胃酸、酶和肝臟對藥物吸收的影響，病灶藥物濃度高，藥物生物利用度增加；38 ℃左右的藥液可使局部血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，發(fā)揮物理性熱療作用。鋪灸灌腸的使用可改善CPID病人子宮微循環(huán)及內(nèi)環(huán)境，改善子宮動脈血流量，促使病人免疫功能得以增強(qiáng)，改善病人臨床癥狀。

3.3 中醫(yī)五音療法干預(yù)對CPID的機(jī)制探討 中醫(yī)五音療法作為一種音樂聯(lián)合心理學(xué)的療法，是以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)將五音、五行和五臟相互聯(lián)系，五音分別對應(yīng)五臟，可通過聲波及旋律對臟腑進(jìn)行影響[16]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“肝-呼-角，心-笑-徵，脾-歌-宮，肺-哭-商，腎-呻-羽”。音樂可對人體的心理和生理均發(fā)揮一定的作用，通過聲波震動作用于人體，利于身心健康，使各器官節(jié)奏協(xié)調(diào)一致，并可對聽覺器官、聽覺神經(jīng)及肌肉、血循環(huán)等進(jìn)行影響；并可以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志。

3.4 鋪灸灌腸結(jié)合中醫(yī)五音療法可增強(qiáng)療效 CPID的治療是一個較為棘手的問題，目前CPID的干預(yù)方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)干預(yù)方法多種多樣，本次研究中采用鋪灸灌腸能夠改善子宮微循環(huán)、內(nèi)環(huán)境及動脈血流量，調(diào)節(jié)病人免疫功能，緩解臨床癥狀，減輕病人痛苦[17]。同時中醫(yī)五音療法中將五音與五臟、五志相結(jié)合,利用中醫(yī)心理學(xué)理論和中醫(yī)氣一元論思想,可發(fā)揮舒神靜性、頤養(yǎng)身心的目的。

3.5 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SF-36評分高于對照組，提示中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸可改善氣滯血瘀型CPID病人生活質(zhì)量。CPID極易反復(fù)發(fā)作，病程長，病人小腹疼痛、腰骶脹痛，對病人日常生活工作影響較大。采用中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸用于氣滯血瘀型CPID病人可使病人病情慢慢恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SDS、SAS評分低于對照組，提示中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸可減輕氣滯血瘀型CPID病人的抑郁及焦慮狀態(tài)。氣滯血瘀證型CPID多與情緒相關(guān)，病人多伴情志不遂，神機(jī)失調(diào)。CPID完全治愈難度大，病程長，CPID病人往往心情抑郁、焦慮，致肝氣郁滯，久而化火，對CPID的治療和臟腑功能的恢復(fù)影響較大[18]。中醫(yī)五音療法與鋪灸灌腸結(jié)合能控制病人病情，緩解病人的焦慮及抑郁情緒。楊靜逸等[19]研究中指出，藥物鋪灸、中藥灌腸聯(lián)合用于CPID效果良好，有利于改善病人臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。王宇僖等[20]研究中分析中醫(yī)五音療法治療情志病的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用，其研究得出，五音療法有輔助改善中醫(yī)情志病和心理疏導(dǎo)等作用，對情志類疾病病人情志和情緒可產(chǎn)生比較重要的影響,能夠調(diào)和臟腑、暢志怡情，從而達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”，提高病人生活質(zhì)量。

3.6 本次研究的不足及對護(hù)理實踐的指導(dǎo)意義 本研究中僅納入88例氣滯血瘀型CPID病人，樣本量小，可能會對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，還有待臨床開展大樣本量、進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，以進(jìn)一步證實中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸對氣滯血瘀型CPID病人生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的影響?？傊?，中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸為氣滯血瘀型CPID病人的護(hù)理實踐提供了新方法、新思路，可為臨床上氣滯血瘀型CPID病人提供了一種行之有效護(hù)理干預(yù)方法，提高了病人的生活質(zhì)量，緩解了病人負(fù)性情緒。

綜上所述，中醫(yī)五音療法結(jié)合鋪灸灌腸用于氣滯血瘀型CPID病人中可改善病人生活質(zhì)量，減輕病人抑郁及焦慮狀態(tài)，讓病人保持良好的心態(tài)。