羅志方，江美蘭，江文發(fā)

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科；2. 贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院；3. 贛州市人民醫(yī)院胸心外科，江西 贛州 341000）

腔鏡外科作為微創(chuàng)外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于食道癌的治療，腔鏡食道癌手術(shù)可以顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥，但是肺部并發(fā)癥仍然是腔鏡微創(chuàng)食道癌術(shù)后最多見(jiàn)的不良事件，易導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。手術(shù)過(guò)程中帶來(lái)副損害最有可能是導(dǎo)致腔鏡微創(chuàng)食道癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。如何減少食道癌腔鏡術(shù)后肺部并發(fā)癥是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵，2017 年3 月至2019 年3 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科對(duì)通過(guò)霧化吸入布地奈德混懸液對(duì)腔鏡微創(chuàng)食道癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥和保護(hù)肺功能方面進(jìn)行研究，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年3 月至2019 年3 月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科就診行腔鏡微創(chuàng)食道癌手術(shù)患者100例。所有患者按是否使用布地奈德混懸液治療分為觀察組50例（霧化吸入布地奈德混懸液+胰凝乳蛋白酶）和對(duì)照組50例（霧化吸入胰凝乳蛋白酶）；患者入組指標(biāo)：①完成胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)且病理明確為食道癌手術(shù)患者；②術(shù)前肺功能測(cè)定基本正常FEV1%＞70%，MVV%＞60%。

觀察組50 例，其中男45 例，女5 例，平均年齡（57. 1±6. 2）歲；對(duì)照組50例，其中男40例，女10例，平均年齡（57. 8±8. 2）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組手術(shù)前氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 單位、布地奈德混懸液1 mg，各2 次/天，持續(xù)3 天。手術(shù)后氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入胰凝乳蛋白酶4 000單位，布地奈德混懸液1 mg，2次/天，持續(xù)施藥至術(shù)后1周。

1. 2. 2 對(duì)照組術(shù)前氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 單位，2 次/天，持續(xù)3 天，術(shù)后氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入胰凝乳蛋白酶4 000 單位，2 次/天，持續(xù)術(shù)后施藥至1周。

患者接受坐位或半臥位氧驅(qū)動(dòng)霧化治療后，醫(yī)護(hù)人員立刻壓迫刺激胸骨上頸部氣管促進(jìn)患者咳嗽，同時(shí)叩背有效排痰治療。

1. 3 觀察指標(biāo)術(shù)后肺功能：FEV1%、MVV%，分別在手術(shù)前1 天、術(shù)后第7 天在病房床旁霧化治療1 h后進(jìn)行測(cè)定肺功能?；颊哽F化治療后休息15 min，然后采取坐位肺功能檢查2～3次，采用其中最佳的數(shù)值。

術(shù)后肺部并發(fā)癥：⑴呼吸功能不全：需要呼吸機(jī)輔助支持且24 h 內(nèi)不能撤機(jī)；⑵肺部感染：膿痰、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、除外肺外因素所致發(fā)熱、X 線或CT 影像學(xué)改變［2］；⑶肺不張：一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉容量或含氣量減少，主要原因?yàn)橹夤軆?nèi)梗阻或肺臟壓迫導(dǎo)致肺膨脹不全。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 16. 0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2. 1 手術(shù)前后兩組肺功能比較術(shù)前兩組FEV1%、MVV%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），術(shù)后觀察組FEV1%、MVV%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組肺功能比較/±s

表1 手術(shù)前后兩組肺功能比較/±s

組別對(duì)照組觀察組tP n 50 50 FEV1%術(shù)前78. 6±8. 6 79. 2±9. 2 0. 472 0. 638術(shù)后56. 0±3. 8 68. 6±6. 2-21. 538 0. 000 MVV%術(shù)前83. 4±7. 2 84. 1±8. 5-1. 365 0. 176術(shù)后55. 5±5. 2 66. 5±5. 6-10. 046 0. 000

2. 2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較術(shù)后觀察組肺部感染、呼吸功能不全、肺不張發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥比較/n（%）

3 討 論

胸、腹腔鏡食道癌根治術(shù)已在臨床廣泛開展。微創(chuàng)腔鏡食管癌切除術(shù)可降低傳統(tǒng)開放食道癌手術(shù)的肺部并發(fā)癥和呼吸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)［3］。食道癌微創(chuàng)腔鏡術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率約為12%，與傳統(tǒng)食道癌手術(shù)比較，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［4］。但是肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥仍然是導(dǎo)致食道癌患者圍手術(shù)期死亡的主要因素，也是最常見(jiàn)食道癌切除術(shù)后并發(fā)癥［5］，我科使用布地奈德抑制呼吸氣道炎癥，解除肺部支氣管痙攣，對(duì)腔鏡微創(chuàng)食道癌患者術(shù)后肺功能有保護(hù)作用，能夠較好減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

布地奈德是國(guó)內(nèi)可用霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有減少氣管炎性作用，對(duì)于調(diào)控整個(gè)手術(shù)過(guò)程氣道應(yīng)激具有重要作用。布地奈德混懸液具有局部消炎作用，可增強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低蛋白水解酶的釋放，減少組織損傷［6］。作為一種用于吸入的糖皮質(zhì)激素（ICS），具有良好的脂溶性，對(duì)受體具有較高的親和力，易于進(jìn)入肺中發(fā)揮作用，可抑制炎癥反應(yīng)介導(dǎo)的支氣管肺損傷［7］。所以臨床分析布地奈德混懸液在圍手術(shù)期腔鏡微創(chuàng)食道癌患者呼吸系統(tǒng)影響才有價(jià)值。同時(shí)糜蛋白酶是胰腺細(xì)胞產(chǎn)生的一種重要蛋白水解物，能快速分化變性蛋白質(zhì)，分化能力強(qiáng)大、無(wú)明顯毒副作用，用于霧化吸入時(shí)，稀化黏稠的痰液，易于咳出［8］。與吸入用布地奈德混懸液同時(shí)應(yīng)用有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，腔鏡微創(chuàng)食管癌患者應(yīng)用布地奈德混懸液后能有效降低患者術(shù)后呼吸功能不全、肺部炎癥、肺部不張等肺部并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)患者術(shù)后肺功能有保護(hù)作用，具有一定的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究手術(shù)例數(shù)偏少，布地奈德的最佳使用藥量及方法還需進(jìn)一步深入研究探索。