李 喆，呂立文，沈 印，朱瑞凱，曾 希，張曉波，彭鳳輝

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，南寧 530021

創(chuàng)傷是45歲以下人群主要死亡原因，對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人健康造成嚴(yán)重的后果[1]。道路交通傷是城市人群發(fā)生創(chuàng)傷事件的重要因素，也是當(dāng)前世界性的公共衛(wèi)生問題，全球每年因道路交通傷害造成嚴(yán)重的傷亡人數(shù)及經(jīng)濟(jì)損失，且與日俱增[2]。作為具有中國特色的交通工具，電動(dòng)自行車的保有量及使用率較過去大幅度增加[3]，且伴隨著快遞外賣行業(yè)及共享電動(dòng)自行車平臺(tái)發(fā)展，與電動(dòng)自行車相關(guān)的交通事故呈增長趨勢(shì)。機(jī)動(dòng)車指由汽油動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)供乘用或運(yùn)送物品或進(jìn)行專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛，常泛指四輪車輛，其與電動(dòng)自行車碰撞引發(fā)的事故可造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)引起重視。本研究回顧性分析2017年1月—2021年1月筆者醫(yī)院急診科救治的與電動(dòng)自行車相關(guān)交通傷的創(chuàng)傷患者1 619例，探討其流行病學(xué)特征，為城市預(yù)防和控制電動(dòng)車相關(guān)交通傷害提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為道路交通傷或其他原因?qū)е碌膭?chuàng)傷，致傷原因與電動(dòng)自行車相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全及缺失。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集2017年1月—2021年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的1 933例患者數(shù)據(jù)資料。剔除病歷資料不全及缺失的患者314例(16.2%)，剩余1 619例病歷資料完整(包括創(chuàng)傷患者年齡、性別、職業(yè)、創(chuàng)傷時(shí)間及部位、致傷原因)，納入分析。資料均由接受過中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)(China trauma care training,CTCT?)的創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行登記錄入。

2 分組分層方法

(1)以創(chuàng)傷部位分層：根據(jù)簡明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(abbreviated injury score，AIS)[4]將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個(gè)部位。(2)以創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分層：參考損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score，ISS)[5]進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分，其中ISS>25分為嚴(yán)重傷，16分

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 創(chuàng)傷人群分布情況

本研究中男性950例(58.68%)，女性669例(41.32%)。男性與女性電動(dòng)自行車交通傷害的高發(fā)年齡段均為20～50歲，不同年齡段的男、女創(chuàng)傷患者分布情況見圖1。工人(23.6%)和農(nóng)民(18.2%)的創(chuàng)傷發(fā)病率較其他職業(yè)人群高，而遞送業(yè)務(wù)(外賣行業(yè)及快遞員)人員的交通傷占比達(dá)到10.8%。見表1。

圖1 創(chuàng)傷患者性別、年齡分布

表1 創(chuàng)傷患者人群職業(yè)構(gòu)成情況

2 創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間段分布

電動(dòng)自行車交通傷發(fā)生月份，全年以5～10月發(fā)生較多。見圖2。全天24h分為12個(gè)時(shí)間段。創(chuàng)傷發(fā)生兩個(gè)高峰主要集中在白天上午與中午上下班時(shí)間，低谷為1∶00～6∶00。見圖3。

圖2 每月創(chuàng)傷人數(shù)分布

圖3 創(chuàng)傷24h時(shí)間段人數(shù)分布

3 創(chuàng)傷部位及類型

創(chuàng)傷發(fā)生部位，存在多處傷的，則選取較嚴(yán)重的創(chuàng)傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由多至少排序分別為四肢骨盆636例(39.28%)，頭頸部387例(23.90%)，面部294例(18.16%)，胸部177例(10.93%)，腹部91例(5.62%)，脊柱34例(2.10%)。多發(fā)傷達(dá)298例(18.4%)，是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷可危及生命，其中本研究中以頭頸部尤其是頭部創(chuàng)傷占主要構(gòu)成部分。見表2。

4 損傷嚴(yán)重度與致傷因素分析

根據(jù)ISS評(píng)分，嚴(yán)重傷患者120例(ISS>25分)，占7.41%；重傷患者234例(16分

表2 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及部位構(gòu)成比[n(%)]

表3 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及碰撞對(duì)象/方式構(gòu)成比[n(%)]

討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)達(dá)，交通樞紐的便利，道路交通傷儼然成為全球性的公共衛(wèi)生問題，造成的死亡人數(shù)逐年攀升。發(fā)達(dá)國家對(duì)機(jī)動(dòng)車、自行車道路交通事故造成的創(chuàng)傷流行病學(xué)已有較深入的研究[6]。我國目前電動(dòng)自行車保有量約為3億輛，且仍處于增長階段，電動(dòng)自行車造成的交通事故及創(chuàng)傷傷害逐年上升[7]，但目前關(guān)于城市電動(dòng)自行車造成的道路交通傷害流行病學(xué)特征研究仍較少。南寧市作為廣西省會(huì)，目前電動(dòng)自行車保有量達(dá)360萬輛，近些年來城市的快速發(fā)展及擴(kuò)增，新老城區(qū)的產(chǎn)業(yè)重心交替，道路交通及軌道建設(shè)的蓬勃，其道路交通創(chuàng)傷流行病學(xué)與其他新興都市地區(qū)有著不盡相同的特點(diǎn)，本研究通過對(duì)電動(dòng)自行車道路交通傷害流行病學(xué)特點(diǎn)，展開分析，以期降低電動(dòng)自行車事故及傷亡率，對(duì)創(chuàng)傷的防控和救治策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

近些年，隨著全國各大城市對(duì)于摩托車在市區(qū)內(nèi)行駛的限制以及機(jī)動(dòng)車燃油費(fèi)等因素，電動(dòng)自行車由于其輕便、續(xù)航里程長、助力性好等特點(diǎn)逐漸成為二、三線城市主要代步交通工具[8]。本研究顯示，發(fā)生電動(dòng)自行車交通傷害的人群，其中以男性患者為主，占58.68%，受傷人群20～50歲青壯年為主，與路鑫等[9]研究結(jié)果一致。原因可能是相對(duì)于其他年齡段和女性而言，青壯年男性作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出與交通暴露機(jī)會(huì)增加，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)因其傷亡性，也對(duì)社會(huì)勞動(dòng)資源的威脅最大。而老年人在電動(dòng)自行車事故中占比較小，與其日常活動(dòng)范圍及出行必要性減少有關(guān)，而一旦發(fā)生道路交通事故，將造成嚴(yán)重后果，如本研究中的4例重型顱腦損傷死亡患者，年齡均為60歲以上，提示老年人由于身體功能及駕駛能力各方面下降易導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷，可參考機(jī)動(dòng)車的管理方案，對(duì)電動(dòng)自行車駕駛員的年齡進(jìn)行相應(yīng)的管控。此外城市中工人及農(nóng)民作為流動(dòng)人口的主體，是城市發(fā)展及建設(shè)過程中主要?jiǎng)趧?dòng)力，也是發(fā)生創(chuàng)傷的高危群體(占41.8%)，其文化程度低、交通意識(shí)差、遵守交規(guī)等觀念淡漠也是其受傷高發(fā)原因[10]，因此是制定電動(dòng)自行車傷害防治策略及管理的主要對(duì)象[11]。而近年來由于網(wǎng)絡(luò)及線下行業(yè)發(fā)展迅猛，促進(jìn)快遞、外賣行業(yè)和隊(duì)伍的迅速壯大，這類職業(yè)人群分布在城市中心大街小巷，通常以電動(dòng)自行車作為交通工具，行駛速度常超出合法電動(dòng)自行車的安全行駛速度，且送餐箱設(shè)計(jì)不合理，影響駕駛控制及制動(dòng)效果，造成交通事故，引起損傷[12]。筆者醫(yī)院所處地域靠近市中心商圈，附近小區(qū)及居民人口密度大，遞送業(yè)務(wù)需求增多，遞送人員交通傷害占比達(dá)10.8%，也是需要重點(diǎn)關(guān)注及進(jìn)行宣教的人群。

本研究電動(dòng)自行車事故每日多發(fā)生于早上8∶00～10∶00和中午12∶00～16∶00，這一特征基本與社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的時(shí)間相符合，附近城區(qū)居民午后活動(dòng)增多，單位行政人員中午上下班、家長中午到校接送，使得電動(dòng)自行車在道路擁堵高峰期階段，在非機(jī)動(dòng)車道行駛過快、機(jī)動(dòng)車道上與機(jī)動(dòng)車搶道及橫穿馬路等違反交規(guī)行為，均增加了事故的發(fā)生率，而不同時(shí)段發(fā)生事故人群與職業(yè)無明顯關(guān)系。5～10月份為高峰期，與南方城市的氣候有關(guān)，適宜戶外活動(dòng)，選擇電動(dòng)自行車作為交通工具人群增多，且衣物單薄短袖為主，防護(hù)減少，增加致傷的可能性。而冬季發(fā)生率較低[13]。一方面，天氣變冷，電動(dòng)自行車不作為部分人群首選出行交通工具，另一方面，冬季衣物較多，減少受傷嚴(yán)重程度。因此，在電動(dòng)自行車事故多發(fā)時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)防范措施，同時(shí)作為急診急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該時(shí)段適當(dāng)加強(qiáng)院前與院內(nèi)救治措施和制定相應(yīng)的預(yù)案[14]，對(duì)救治成功率有積極的影響。

電動(dòng)自行車道路交通事故受傷部位以四肢、頭頸面部為主，這與駕駛結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、落地后人體自我保護(hù)動(dòng)作有關(guān)，而頭部創(chuàng)傷易造成嚴(yán)重傷害，顱腦損傷是導(dǎo)致交通傷患者病情危重和死亡的主要原因。強(qiáng)調(diào)電動(dòng)自行車駕駛員佩戴頭盔，嚴(yán)查嚴(yán)處，也是基于其流行病學(xué)特征制訂防控策略的思想[15]。胸腹部、脊柱損傷在電動(dòng)自行車事故危害中發(fā)生率較低，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[16-17]。而本研究發(fā)現(xiàn)，事故過程中如導(dǎo)致傷者臀部著地，需重點(diǎn)關(guān)注是否發(fā)生骨盆骨折，而在事故碰撞過程中發(fā)生臀部擠壓、軀體壓軋等情況[18]，更應(yīng)在早期醫(yī)療接觸與轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)骨盆進(jìn)行固定及保護(hù)，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折的評(píng)估與早期識(shí)別，其病情隱匿、進(jìn)展較快，病死率高[19]，需建立完善科學(xué)的創(chuàng)傷評(píng)估流程，對(duì)可疑損傷部位進(jìn)行保護(hù)固定，減少二次傷害[20-21]。此外，由于南寧市近些年蓬勃進(jìn)步，一方面，老城區(qū)道路基礎(chǔ)建設(shè)滯后于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，導(dǎo)致交通壓力巨大，人車混行、電動(dòng)自行車與機(jī)動(dòng)車爭奪車道造成電交通事故屢見不鮮，電動(dòng)自行車之間相互碰撞事件也與日俱增；另一方面，新城區(qū)大力發(fā)展建設(shè)，泥頭車、大貨車較多且視野受限，電動(dòng)自行車在路上隨意性較高，兩者一旦發(fā)生碰撞，常造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的后果，病死率極高。

綜上所述，道路交通傷害是當(dāng)今世界普遍面臨的重大健康問題，電動(dòng)自行車事故傷作為其類型之一，在我國大中城市具有其獨(dú)立的疾病流行病學(xué)特點(diǎn)，容易傷及社會(huì)勞動(dòng)力的主體，給社會(huì)和家庭帶來沉重的打擊[22]。本研究通過對(duì)本區(qū)域電動(dòng)自行車交通傷害流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，一定程度上反映此類型傷害的人群特點(diǎn)、致傷機(jī)制及嚴(yán)重程度的差異，為道路創(chuàng)傷救治聯(lián)動(dòng)處置體系提供理論依據(jù)，也給交管部門關(guān)于相關(guān)法規(guī)修繕、道路交通建設(shè)方案帶來啟示，具有一定參考意義。

作者貢獻(xiàn)聲明：李喆：資料搜集、論文撰寫;呂立文：論文修改及審校;沈?。貉芯恐笇?dǎo)、論文修改;朱瑞凱：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;曾希：病例資料整理;張曉波、彭鳳輝：數(shù)據(jù)整理