王佳潔，甄冬云，董瑋， 匡澤民

1 北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100082；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科高血壓中心，北京 100029

近年來，我國高血壓患者數(shù)量逐漸增多，且高血壓病死率也逐年升高[1]，其中社區(qū)高血壓患者是當(dāng)前高血壓的主要發(fā)病群體。高血壓是影響社區(qū)人群生活質(zhì)量、誘發(fā)心腦血管疾病的常見原因。為了使社區(qū)高血壓患者真正受益，需采用有效措施、利用現(xiàn)階段高血壓防治新技術(shù)和新策略對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)?；诖耍狙芯繄F(tuán)隊(duì)構(gòu)建了醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，實(shí)施了“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式，即在日常診療基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)師還通過互聯(lián)網(wǎng)連接三級(jí)甲等醫(yī)院專家和患者，并分析“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式對社區(qū)高血壓患者干預(yù)效果結(jié)局指標(biāo)變化情況、治療依從性以及管理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月本院收治的社區(qū)高血壓患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男性28例，女性22例；平均年齡（58.21±1.17）歲；平均病程（4.48±1.24）年；合并糖尿病患者23例。觀察組：男性26例，女性24例；平均年齡（57.93±1.28）歲；平均病程（4.02±1.36）年；合并糖尿病患者25例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2018016）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[2]定義，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；或既往有高血壓史，目前正在服降壓藥，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在18歲及以上者。② 已確診高血壓，但血壓未得到控制者。③ 允許合并其他慢性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有確診癌癥疾病者。② 有嚴(yán)重身體殘疾和/或不能獨(dú)立自理能力者。③ 妊娠和在隨后1年有妊娠計(jì)劃者。④ 有嚴(yán)重精神障礙疾病者。⑤ 計(jì)劃1年時(shí)間內(nèi)搬離該社區(qū)者。⑥ 拒絕參加社區(qū)高血壓規(guī)范化管理者。

1.2 研究方法

對照組實(shí)施高血壓常規(guī)臨床干預(yù)及疾病知識(shí)普及，連續(xù)實(shí)施3個(gè)月。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式[3]：① 對接受治療的社區(qū)高血壓患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式，對患者進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)和管理。②基于 “互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其充分掌握“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式的方式和技巧，增強(qiáng)社區(qū)高血壓患者了解程度，為社區(qū)高血壓患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式做好充足的準(zhǔn)備工作。③ 對患者定期進(jìn)行臨床檢測檢查和血壓監(jiān)測。④ 在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上，專家可隨時(shí)隨地通過案例討論、在線會(huì)診等多種方式輔導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師，社區(qū)醫(yī)師遇到高血壓用藥問題時(shí)也可隨時(shí)邀請專家給予高血壓合理用藥指導(dǎo)。連續(xù)實(shí)施3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較干預(yù)前后兩組的血壓水平及血壓達(dá)標(biāo)率。② 采用社區(qū)高血壓患者臨床干預(yù)常規(guī)表評估兩組在按時(shí)按量服藥、按醫(yī)囑調(diào)整藥物、定期復(fù)查、不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師等方面的依從性。③ 采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度評價(jià)。該問卷共分為非常滿意、基本滿意與不滿意3項(xiàng)，總滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x+s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)前的收縮壓、舒張壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 n=50，±s，mmHg

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 n=50，±s，mmHg

收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后觀察組 150.36±4.37 132.46±3.63 97.62±6.94 90.64±3.64對照組 149.45±4.30 138.64±3.27 96.66±6.27 92.57±2.73 t值 1.05 8.94 1.99 3.00 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05組別

2.2 兩組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率比較

觀察組干預(yù)后的血壓達(dá)標(biāo)率（90.00%）高于對照組（78.00%，P<0.05）。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性評分[（106.80±3.46）分]高于對照組[（100.08±3.44）分，P<0.05]。在按時(shí)按量服藥、按醫(yī)囑調(diào)整藥物、定期復(fù)查、不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師方面，觀察組的依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療依從性比較 n=50，n（%）

2.4 兩組滿意度比較

觀察組的總滿意度（98.00%）高于對照組（84.00%，P<0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較 n=50，n（%）

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。高血壓發(fā)展可逐漸損傷心、腦、腎、血管及其他器官，甚至致殘或死亡。有研究表明，75%的腦血管病、50%的心血管病均與高血壓有關(guān)[4]。目前我國高血壓患者數(shù)達(dá)2.45億，患病率仍不斷升高，但治療率和控制率尚處于較低水平[4，5]，迫切需要通過新的治療管理模式改善高血壓患者預(yù)后。通過政府主導(dǎo)、部門協(xié)作等方式調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)人參與防治的積極性，有利于營造良好的高血壓防治社會(huì)環(huán)境[6]。

社區(qū)高血壓患者是當(dāng)前高血壓主要發(fā)病群體，社區(qū)高血壓防治的主要任務(wù)是對患者實(shí)施規(guī)范化的診療和管理，而基層醫(yī)療人力資源的不足限制了我國分級(jí)診療制度的落地實(shí)施，基層醫(yī)務(wù)人員無論是數(shù)量還是質(zhì)量都難以滿足分級(jí)診療需求。以基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為主體的社區(qū)綜合管理仍存在許多問題，我國的高血壓管理陷入患病率居高不下、知曉率和控制率難以提升的“瓶頸”期[7]。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)、借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，大醫(yī)院專家可隨時(shí)隨地通過案例討論、在線會(huì)診等多種方式輔導(dǎo)基層醫(yī)生；基層醫(yī)生在實(shí)際臨床工作中遇到的疑難病癥也可以隨時(shí)邀請專家進(jìn)行指導(dǎo)并一鍵轉(zhuǎn)診；通過大數(shù)據(jù)技術(shù)建立的疾病診療決策知識(shí)庫等也可輔助基層醫(yī)生的診療工作?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式可有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生由于外出培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)相對較少、獲得醫(yī)學(xué)前沿信息有限等因素造成的按習(xí)慣診斷、治療缺乏規(guī)范化而導(dǎo)致漏診甚至誤診等問題；還可實(shí)現(xiàn)技術(shù)聯(lián)動(dòng)，即基層醫(yī)師將影像學(xué)檢查等結(jié)果即時(shí)傳送至平臺(tái)，由上級(jí)醫(yī)院專家輔助完成診斷工作。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)高血壓社區(qū)管理模式相比，“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式下的患者在干預(yù)后收縮壓和舒張壓水平降低、血壓達(dá)標(biāo)率上升明顯，且患者的治療依從性升高，尤其是按時(shí)按量服藥、按醫(yī)囑調(diào)整藥物、定期復(fù)查、不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師方面的改變更明顯，其管理的總滿意度也明顯升高。在社區(qū)高血壓診療過程中，“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式不乏是一種好的臨床干預(yù)手段。陳靜等[8]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的高血壓健康教育可改善中青年患者的血壓情況，提高服藥依從性和定期復(fù)查率。顏梅等[9]借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)初步實(shí)現(xiàn)了高血壓患者院外血壓數(shù)據(jù)的連續(xù)性采集，可輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行針對性干預(yù)及管理患者血壓，同時(shí)促進(jìn)了在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的資源共享交流，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉及暢通雙向轉(zhuǎn)診流程。

綜上，本研究為“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”干預(yù)模式的臨床推廣應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。對社區(qū)高血壓患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+專家團(tuán)隊(duì)”模式，不僅能有效控制其血壓水平、提高血壓達(dá)標(biāo)率、提升社區(qū)高血壓患者對疾病的認(rèn)知程度從而提高患者依從性，還能提高社區(qū)高血壓患者滿意度，可作為適宜技術(shù)進(jìn)行推廣和應(yīng)用。