文/本刊記者 黃柳

改革起步早、步履穩(wěn)，“一院兩區(qū)”發(fā)展新格局，荊州市中心醫(yī)院高質(zhì)量一體化發(fā)展藍(lán)圖已然展開(kāi)。

禹劃九州，始有荊州。春秋初期，楚成王改荊為楚。荊楚大地上，荊州是首批國(guó)家歷史文化名城。位于荊州古城核心區(qū)的荊中路60號(hào)，1952年起荊州市中心醫(yī)院即在此正式扎根、發(fā)展至今。

2021年6月底，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者實(shí)地到訪了醫(yī)院位于新城區(qū)的荊北院區(qū)，這里在2020年抗擊新冠肺炎疫情取得戰(zhàn)略性成果后的6月15日正式投入使用，也讓荊州市中心醫(yī)院正式開(kāi)啟“一院兩區(qū)”發(fā)展的新征程。

醫(yī)院院長(zhǎng)毛精華向記者介紹，作為荊州市最大的公共建筑之一，也是集合最新設(shè)計(jì)理念的“綠色建筑”，荊北院區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高、起點(diǎn)高，一期項(xiàng)目榮獲“2020-2021年度魯班獎(jiǎng)”，這是荊州市的首個(gè)魯班獎(jiǎng)，也是湖北省地市級(jí)醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目中的首個(gè)魯班獎(jiǎng)。因此，被寄予極高的期待，那就是成為荊州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展躍上新臺(tái)階的“助推器”、支撐引領(lǐng)高質(zhì)量一體化發(fā)展的“強(qiáng)引擎”。

正如荊州市衛(wèi)生健康委主任向華祥在開(kāi)診儀式上的講話，荊州市中心醫(yī)院是一所具有深厚文化底蘊(yùn)和影響力的醫(yī)院，發(fā)揮著疫情監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)功能和急危重癥患者救治中心的重要作用，全心全意、全力以赴守護(hù)著人民生命安全和身體健康。

荊州市中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

黃雙龍荊州市中心醫(yī)院黨委書(shū)記

毛精華荊州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)

永遠(yuǎn)圍繞百姓健康需求做好學(xué)科建設(shè)

荊州市中心醫(yī)院原為荊州專(zhuān)區(qū)人民醫(yī)院，20世紀(jì)50年代由時(shí)任第四野戰(zhàn)軍醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)的任大和同志受湖北省衛(wèi)生廳委派，率7人醫(yī)療小組赴荊州創(chuàng)建。1992年，醫(yī)院成為湖北省首批三甲綜合醫(yī)院。

“我們醫(yī)院在20世紀(jì)八九十年代步入快速發(fā)展的時(shí)期，以楊國(guó)元、邵如慶、李金華、張愛(ài)容、辛德光、郭靈恩‘六大教授’為代表的一大批專(zhuān)家，讓醫(yī)院學(xué)科在湖北省內(nèi)外唱響品牌，為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供了動(dòng)力?！泵A介紹，這6位教授來(lái)自外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)、血液、麻醉等不同的專(zhuān)業(yè)，他們?cè)谧非蟾冗M(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)力圖將技術(shù)對(duì)患者的傷害降到最低，“90年代初，醫(yī)院在全省乃至全國(guó)率先應(yīng)用腹腔鏡開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)造了地市級(jí)醫(yī)院首例鏡下子宮切除、膽囊切除，吸引德國(guó)微創(chuàng)外科專(zhuān)家前來(lái)交流；醫(yī)院舉辦的全國(guó)微創(chuàng)外科技術(shù)培訓(xùn)班共計(jì)30多期。”

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)院第一輪亞專(zhuān)業(yè)劃分。毛精華總結(jié)介紹，這一輪劃分主要在普外科領(lǐng)域，胃腸、乳腺、甲狀腺、肝膽等，在2000年前后以亞專(zhuān)科成熟發(fā)展開(kāi)來(lái)。第二輪劃分亞專(zhuān)業(yè)則在骨科和心內(nèi)科等大體量科室展開(kāi)，“骨科陸續(xù)劃分出脊柱、頸椎、關(guān)節(jié)、腫瘤、創(chuàng)傷等亞專(zhuān)業(yè)，而心內(nèi)科細(xì)分為4個(gè)科室，年手術(shù)量達(dá)7000臺(tái)次，在開(kāi)展射頻消融、微創(chuàng)治療結(jié)構(gòu)性心臟病等高難度手術(shù)方面集中突破，取得了出色成績(jī)?！?/p>

醫(yī)院現(xiàn)有湖北省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科26個(gè)，其中“十三五”期間新增專(zhuān)業(yè)13個(gè)，覆蓋全院2/3以上臨床醫(yī)技科室。

打造實(shí)力強(qiáng)大的“六位一體”區(qū)域醫(yī)療中心，將學(xué)科布局與新院區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合，無(wú)疑凝聚了荊州市中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的匠心與深刻思考。占地近300畝、床位數(shù)1600張的荊北院區(qū)內(nèi)，足夠承載此前在老院區(qū)受物理空間限制無(wú)法展開(kāi)的業(yè)務(wù)。

毛精華介紹，圍繞“大急救”和“學(xué)科中心化”的理念建設(shè)，荊北院區(qū)打造“急診急救院中院”模式，成為全國(guó)少有的“救護(hù)車(chē)可直接開(kāi)到急救床旁、檢驗(yàn)設(shè)備旁”的醫(yī)院。醫(yī)院還設(shè)置了直升機(jī)停機(jī)坪，讓救援時(shí)效性與安全性邁上新臺(tái)階。

在新院區(qū)，兒科擴(kuò)展為7個(gè)病區(qū)，涵蓋新生兒救治與康復(fù)、小兒外科專(zhuān)業(yè)，婦產(chǎn)科擴(kuò)展為6個(gè)病區(qū)，涵蓋普通病區(qū)和一體化家庭產(chǎn)房，孕產(chǎn)婦危重癥搶救中心、危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心在此基礎(chǔ)上更加充實(shí)、完善起來(lái)。

全面打造危重癥搶救基地、疑難病診斷基地、復(fù)雜手術(shù)基地、腫瘤防治基地、婦兒醫(yī)療基地、康復(fù)醫(yī)養(yǎng)基地“六位一體”的救治基地；著眼于疫情防控，強(qiáng)大呼吸內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科并擴(kuò)大學(xué)科陣地，這些都是荊州市中心醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、學(xué)科建設(shè)的航標(biāo)與重點(diǎn)。

而給場(chǎng)地、配設(shè)備、培人才、建機(jī)制是毛精華領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的幾大要訣。他介紹，醫(yī)院各亞專(zhuān)業(yè)帶頭人、學(xué)科骨干以引進(jìn)為輔、培養(yǎng)為主，中級(jí)職稱及以下的醫(yī)生、后備力量，醫(yī)院會(huì)送到國(guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最好的技術(shù)；達(dá)到高級(jí)職稱的醫(yī)生，醫(yī)院則會(huì)外派到國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研修。好的臨床醫(yī)生一定是善于思考、敢于提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的研究者。因此，毛精華近年來(lái)在醫(yī)院各科室內(nèi)倡導(dǎo)成立醫(yī)療小組，對(duì)年診療量少于15例的罕見(jiàn)病組讓醫(yī)生集結(jié)成診療小組，讓治療與研究并行。

“十三五”期間，醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)579項(xiàng)，其中獨(dú)立開(kāi)展Ⅰ型主動(dòng)脈夾層手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、ECMO等80余項(xiàng)高難度手術(shù)及操作，組建了間質(zhì)性肺炎、肝癌、胰腺疾病等12個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療技術(shù)能力與內(nèi)涵穩(wěn)步提升。

運(yùn)營(yíng)管理同樣追求以患者為中心

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》發(fā)布后，建立醫(yī)院績(jī)效考核專(zhuān)班，搭建績(jī)效考核管理組織架構(gòu)。明確由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，院辦總協(xié)調(diào),質(zhì)控辦負(fù)責(zé)所有數(shù)據(jù)的審核、匯總、分析工作，并將各項(xiàng)考核指標(biāo)分解，明確責(zé)任科室和責(zé)任人。

荊州市中心醫(yī)院荊北院區(qū)

醫(yī)院以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)為指導(dǎo)，緊扣醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。在2018年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)單發(fā)布中，醫(yī)院位列全省第六，在湖北省地市級(jí)醫(yī)院中排名第二。

盡管醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部尚在籌備之中，但醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作事實(shí)上在2014年已經(jīng)正式展開(kāi)。毛精華介紹，當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院改革正日漸深入，而醫(yī)院每年的醫(yī)?？劭?、欠款情況已經(jīng)影響到醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)，對(duì)此，醫(yī)院決定全面展開(kāi)“三降一合理”的醫(yī)療費(fèi)用控制考核工作，嚴(yán)格費(fèi)用管控，切實(shí)提高人民群眾獲得感。

與此同時(shí)，醫(yī)院引入DRG作為重要的控費(fèi)和管理手段，按照國(guó)家四級(jí)手術(shù)目錄重新調(diào)整手術(shù)分級(jí)，在績(jī)效分配上予以傾斜，激勵(lì)危重、疑難患者收治和開(kāi)展四級(jí)手術(shù)；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)監(jiān)控圍手術(shù)期死亡和非計(jì)劃再次手術(shù)患者，搭建醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理；繼續(xù)開(kāi)展合理用藥專(zhuān)項(xiàng)整治，對(duì)輔助用藥和抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)治理，確保患者安全；對(duì)醫(yī)院信息化進(jìn)行全面評(píng)估，啟動(dòng)醫(yī)院信息化改造和數(shù)據(jù)集成平臺(tái)建設(shè)，全面提升醫(yī)院信息化水平；聚焦?jié)M意度，繼續(xù)引入第三方滿意度調(diào)查，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，重視員工滿意度，逐年提高人員支出占業(yè)務(wù)支出比重，提升員工幸福感。

醫(yī)院正籌備成立的運(yùn)營(yíng)管理部將由院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)垂直領(lǐng)導(dǎo)，分管院長(zhǎng)代管，下設(shè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理辦公室和績(jī)效考核辦公室。延續(xù)以往的工作模式，拓展新職責(zé)：專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理將負(fù)責(zé)做好科室調(diào)研，掌握科室日常運(yùn)行基本情況，運(yùn)營(yíng)管理科每周做好全院運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報(bào)表，并在職能科室交班會(huì)上進(jìn)行通報(bào)；每月、每季度，分管領(lǐng)導(dǎo)、在院領(lǐng)導(dǎo)參加全院績(jī)效與運(yùn)管分析會(huì)；半年或一年召開(kāi)一次全院運(yùn)營(yíng)總結(jié)會(huì)，黨政一把手領(lǐng)導(dǎo)出席參會(huì)。

毛精華介紹，自2014年開(kāi)始，醫(yī)院每?jī)蓚€(gè)月由總會(huì)計(jì)師召集職能部門(mén)負(fù)責(zé)人召開(kāi)一次經(jīng)濟(jì)管理會(huì)，將全院收入構(gòu)成如何、具體的支出情況擺上桌面，“這其實(shí)是讓大家保持步調(diào)一致，減少改革的阻力，同時(shí)能夠量化到每一位醫(yī)務(wù)人員，讓大家反思自己的業(yè)績(jī)、日常診療做得怎么樣，包括醫(yī)生的每一份醫(yī)囑，哪些費(fèi)用是可以進(jìn)一步降低的，等等。

醫(yī)保改革應(yīng)對(duì) 提早適應(yīng)出成績(jī)

荊州作為DIP全國(guó)試點(diǎn)城市，為迅速適應(yīng)DIP支付制度改革，荊州市中心醫(yī)院多次組織全國(guó)醫(yī)保專(zhuān)家及市醫(yī)療保障局專(zhuān)家面向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保管理培訓(xùn)，并在釘釘直播，務(wù)必做到人人知曉，人人掌握。院領(lǐng)導(dǎo)多次在全院會(huì)議上對(duì)支付制度改革及醫(yī)保政策進(jìn)行宣講、強(qiáng)調(diào)，并對(duì)全國(guó)典型案例進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。醫(yī)保管理部門(mén)利用協(xié)調(diào)會(huì)、專(zhuān)題會(huì)的形式組織小范圍的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并參加臨床科室每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行醫(yī)保政策宣講和解答。

作為試點(diǎn)醫(yī)院，荊州市中心醫(yī)院引入管理工具，圍繞病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量展開(kāi)績(jī)效考核，將病案質(zhì)量管理納入醫(yī)保支付管理體系，成立了病案質(zhì)控組、病案首頁(yè)質(zhì)控組、疾病診斷及手術(shù)操作編碼質(zhì)控組。每月對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)完整率、主要診斷和手術(shù)操作填寫(xiě)正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，近幾年三項(xiàng)指標(biāo)逐年提高。

盡管在具體操作中，DIP醫(yī)保支付試點(diǎn)與DRG存在一定差異，但毛精華仍然認(rèn)為過(guò)去多年醫(yī)院較早采納DRG作為內(nèi)部管理提升的工作，對(duì)做好醫(yī)保支付改革試點(diǎn)的工作打下了較好的基礎(chǔ)。

他回顧，“我們2015年前后通過(guò)在科室引入DRG管理，對(duì)標(biāo)對(duì)表省內(nèi)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)院的數(shù)據(jù)，既做到了學(xué)科建設(shè)方面持續(xù)提升，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性?！?/p>

的確，過(guò)去數(shù)年，醫(yī)院四級(jí)手術(shù)率逐年提升，CMI值逐年提高；且運(yùn)營(yíng)能力持續(xù)增強(qiáng)，藥材占比逐年下降，檢驗(yàn)檢查逐步合理；滿意度逐年提高；患者與員工滿意度逐年提高，醫(yī)院排名逐年上升。

圍繞病種評(píng)價(jià)中的關(guān)鍵指標(biāo)DRG權(quán)重(RW)展開(kāi)工作，醫(yī)院針對(duì)RW值低的病種開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選低風(fēng)險(xiǎn)、低住院天數(shù)的疾病，開(kāi)展日間手術(shù)及門(mén)診診療，建立門(mén)診放化療流程，分流部分低風(fēng)險(xiǎn)的放化療患者至門(mén)診診療，控制化療患者的收治住院率，對(duì)簡(jiǎn)單的化療、住院時(shí)間小于48小時(shí)的病種轉(zhuǎn)為日間診療。此舉降低了高RW值病種的入院等待時(shí)間，讓醫(yī)療資源得到充分利用。

在經(jīng)歷史無(wú)前例的重大疫情后浴火重生，荊州市中心醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)更加深感精細(xì)化管理的突出重要意義。2020年，隨著新院區(qū)投入使用，醫(yī)院業(yè)務(wù)量逆勢(shì)增長(zhǎng)，2021年上半年比2019年同期增長(zhǎng)27%，維持發(fā)展的良好勢(shì)頭。這讓毛精華感慨，危中尋機(jī)，疫情讓黨和政府更加重視醫(yī)療衛(wèi)生健康的重要性和投入，也讓醫(yī)療行業(yè)籌謀向防治結(jié)合、預(yù)防先行轉(zhuǎn)變，在變局中開(kāi)新局，疫情帶給醫(yī)院管理者的啟示深遠(yuǎn)而厚重。