陶國蕊，黃穎鵬，洪雪婷，張秀英，鐘靈，陶慧

（昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，云南昆明 650500）

為應(yīng)對日趨嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢，國家大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的發(fā)展[1]。在這樣的背景下，國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量迅速增多，然而由于老年護理人才培養(yǎng)的速度趕不上此類機構(gòu)增長的速度，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)人才供給與需求出現(xiàn)明顯失衡[2]。曹迎東和趙靜梅[3]的研究顯示，愿意從事養(yǎng)老服務(wù)的護理本科生僅占42.2%。因此，本文聚焦護理本科層次即將畢業(yè)的實習(xí)生群體，特別針對目前日漸增多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，深入調(diào)查了解該群體對此類養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)識與擇業(yè)意愿，并分析其主要的影響因素，為下一步采取措施鼓勵護理本科生到此類養(yǎng)老機構(gòu)從事老年護理服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年6月對昆明市某醫(yī)科大學(xué)全日制2017 級護理本科實習(xí)生進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)完成至少8 個月的臨床實習(xí)；有完全認(rèn)知與行為能力，能進行問卷填寫；對本研究知情同意且自愿參加。按照樣本量至少是自變量5-10 倍的原則[4]估算樣本量，本次調(diào)查共納入13個可能影響護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿的自變量，計算樣本量至少為65-130 例，最終共有200 名護理本科實習(xí)生參加本次調(diào)查。

1.2 研究工具

一般資料問卷：由課題組在文獻回顧的基礎(chǔ)上結(jié)合專家意見自行設(shè)計，包括性別、年齡、常住地、家庭人均月收入、是否獨生、是否有被老年人撫養(yǎng)長大的經(jīng)歷、是否有照顧老年人經(jīng)歷、護理是否為高考第一志愿、學(xué)校是否有必要開設(shè)老年護理學(xué)課程、對學(xué)校開設(shè)的老年護理學(xué)課程作何評價、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的了解程度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿等12 個項目。

老化知識量表（Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ）：由Palmore 于1977年編制，作為了解被調(diào)查對象老化知識掌握程度的測評工具，經(jīng)過多次漢化后顯示信效度良好，目前也有研究者用于護生、護士、養(yǎng)老護理人員的老化知識評估。本調(diào)查選用劉云娥等[5]漢化并檢測的版本，內(nèi)部一致性信度為0.751，重測信度為0.982，該量表內(nèi)容覆蓋老化生理、心理及社會方面的知識，共25 個條目，每個條目共3 個選項，分別為“是”“否”“不知道”，其中，奇數(shù)編號題的正確答案為“否”，偶數(shù)編號題的正確答案為“是”，選擇“是”計1 分，選擇“否”和“不知道”計0 分，得分范圍0-25 分，15 分為及格分，分?jǐn)?shù)越高表示老化知識水平越高。

對老年人的態(tài)度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale, KAOP）：本研究采用臺灣學(xué)者Yen等[6]漢化的KAOP，內(nèi)部一致性信度達到0.8 以上，重測信度0.974，共34 個條目，采用Likert6 級評分法，每個條目的6 個選項分別為“非常同意”“同意”“稍微同意”“稍微不同意”“不同意”“非常不同意”，正向條目（前17 條）選項依次計分1、2、3、5、6、7，負(fù)向條目（后17 條）反向計分，剔除賦分4，總分34-238 分，總分＞136 分提示對老年人的態(tài)度傾向積極，得分越高提示對老年人態(tài)度越積極，反之傾向消極。

1.3 資料收集

本次調(diào)查由接受培訓(xùn)的6 名2019 級全日制護理本科生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實施，考慮到采用問卷星進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查可能出現(xiàn)無效應(yīng)答率高的問題，因此通過班級微信群發(fā)放二維碼和現(xiàn)場掃碼兩種方式發(fā)放問卷，填表前通過書面或口頭方式獲得被調(diào)查者的知情同意，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，讓被調(diào)查者明確此問卷填寫要求和注意事項，匿名填寫完問卷后，統(tǒng)一回收問卷，由調(diào)查員進行逐一核對，以剔除填寫缺漏較多的問卷，最終收到有效問卷200 份。

1.4 統(tǒng)計分析

從問卷星平臺直接導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)進行整理、檢查，應(yīng)用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；采用卡方檢驗進行單因素分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

200 名護理本科實習(xí)生中，男生55 名（27.5%），女生145 名（72.5%）；年齡在23 歲及以下的161 名，占80.5%；常住地在農(nóng)村的有147 名，占73.5%；家庭人均月收入在4 000 元及以下的有74 名，占37.0%，人均月收入范圍在4 000～8 000 元的有101 名，占50.5%，超過8 000 元的有25 名，占12.5%；獨生子女有70 名，占35.0%；曾經(jīng)有被老年人撫養(yǎng)長大經(jīng)歷的有94 名，占47.0%；有121 名過去有照顧老年人的經(jīng)歷，占60.5%；將護理作為高考第一志愿的有125 名，占62.5%；有170 名認(rèn)為所在學(xué)校很有必要開設(shè)老年護理課程，占85.0%；有147 名認(rèn)為所在學(xué)校開設(shè)老年護理課程很有用（73.5%）。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解的護理本科實習(xí)生有107 人，占53.5%，一般的有72 人，占36.0%，不了解的有21 人，占10.5%。主要的了解途徑分別為臨床實習(xí)培訓(xùn)（66.5%）、老年護理課程（65.4%）、新聞網(wǎng)絡(luò)媒體（56.4%），其后依次是老年題材的電視或小說、護理課題研究、護理學(xué)術(shù)會議、參加服務(wù)老年人的志愿活動。

2.2 護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿情況

接受調(diào)查的200 名護理本科實習(xí)生中，136 名（68%）表示愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，54 名（27%）表示一般，10 名（5%）表示不愿意。在選擇“不愿意”的10 名學(xué)生中，主要原因是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏了解、對老年護理工作缺乏興趣等。在選擇“愿意”或“一般”的190 名學(xué)生中，較多的學(xué)生傾向于選擇內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)型或醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作型的養(yǎng)老機構(gòu)、公立性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)、全職、工作單位處于省會或地級城市、護理管理崗位、長期在養(yǎng)老機構(gòu)工作，詳見表1。

表1 護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿（n=200）

2.3 護理本科實習(xí)生老年知識、對老年人態(tài)度的得分情況

被調(diào)查的200 名護理本科實習(xí)生老化知識得分為12（11，13）分，處于較低水平，及格率僅13.5%。對老年人的態(tài)度得分為136（136，156.75）分，對老年人態(tài)度為積極的有96 人，占48%，態(tài)度為消極的有104 名，占52%。

2.4 護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿影響因素分析

采用χ2檢驗對護理本科實習(xí)生的一般資料、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度、老化知識得分是否及格、對老年人態(tài)度積極或消極等進行單因素分析，結(jié)果顯示：男性、常住地為農(nóng)村、獨生子女、有照顧老人的經(jīng)歷、護理為高考第一志愿、評價學(xué)校開設(shè)的老年護理課程有用、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解的護理本科實習(xí)生有較強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 本科護理實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿的單因素分析aP＜0.05

3 討論

3.1 護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿特征

研究結(jié)果顯示，有68%的本科護理實習(xí)生表示愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，低于黃鐵牛等[7]報道的76%，提示護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿仍有待提高。多數(shù)學(xué)生傾向于選擇公立性質(zhì)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)型或醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作型的養(yǎng)老機構(gòu)，希望長期從事全職護理管理崗位的養(yǎng)老機構(gòu)工作，工作地點的選擇優(yōu)先考慮處于省會或地級城市的養(yǎng)老機構(gòu)，提示學(xué)?？梢耘c相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)加強聯(lián)系，推薦護理本科畢業(yè)生去從事長期全職工作。

3.2 護理本科實習(xí)生老化知識、對老年人態(tài)度的得分情況

研究結(jié)果顯示，本科護理實習(xí)生的老化知識得分為12（11,13）分，處于較低水平，略高于李麗媚等[8]的研究結(jié)果（9.72±2.85）。被調(diào)查者對老年人的態(tài)度得分為136（136,156.75）分，比祁艷霞等[9]報道的（120.21±23.73）稍高，對于老年人的態(tài)度積極者與消極者人數(shù)也基本持平，原因可能是本研究主要針對的是大四即將完成實習(xí)的護理本科實習(xí)生，而祁艷霞等調(diào)查的是大二階段的護理本科生?？梢?，護理本科實習(xí)生在完成老年護理課程學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)培訓(xùn)后，對于老年人的知識有所累積、態(tài)度有所改觀，提示護理教育者應(yīng)重視在課程教學(xué)并在臨床實習(xí)帶教過程中加強護理本科生對老年人相關(guān)知識、態(tài)度的教育，樹立學(xué)生對老年人的正確認(rèn)識、減少對老年人的偏見，使更多學(xué)生產(chǎn)生未來從事老年護理相關(guān)工作的意愿。

3.3 護理本科實習(xí)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿受多個因素影響

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)7 個因素可能影響護理本科實習(xí)生的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿：

（1）性別。相比女生，男生愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)工作的比例更高。說明男生對到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)態(tài)度更為積極，這可能與男生思維敏捷、精力充沛、應(yīng)變能力強、心理素質(zhì)好、更容易適應(yīng)各種工作環(huán)境有關(guān)[10]，男生更容易從專業(yè)的角度看待養(yǎng)老機構(gòu)的老年護理工作。

（2）常住地。相較于常住地為城市的學(xué)生，常住地為農(nóng)村的護理本科實習(xí)生更愿意去醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。原因可能是來自農(nóng)村的學(xué)生由于受到家庭經(jīng)濟壓力的影響，就業(yè)期望值自動下調(diào)。也有可能是不少學(xué)生因為父母早年外出打工，曾與祖父母一起生活很長時間，因而更愿意從事養(yǎng)老護理工作[11]。

（3）是否為獨生子女。調(diào)查對象中為獨生子女的護理本科實習(xí)生更愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理工作。這可能與既往計劃生育政策導(dǎo)致出現(xiàn)較多的“4-2-1”家庭，獨生子女切身感受到家庭養(yǎng)老的挑戰(zhàn)，更愿意為解決這種嚴(yán)峻情況出力有關(guān)[12,13]。

（4）護理是否為高考第一志愿。高考時候以護理專業(yè)作為高考第一志愿的調(diào)查對象更愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。這可能是因為這些護理本科實習(xí)生對于護理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感較高，更容易產(chǎn)生對于老年護理工作的熱情有關(guān)。提示高校在老年護理課程的教學(xué)中，應(yīng)重視學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，特別是對老年護理相關(guān)工作價值的認(rèn)同[14]。

（5）是否有照顧老年人的經(jīng)歷。有照顧老年人經(jīng)歷的護理本科實習(xí)生更愿意選擇在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。這可能是因為曾經(jīng)照顧過老年人的學(xué)生在實踐中體會過老年護理工作的重要性，獲得過工作的成就感，也更加認(rèn)同那些提供養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)。

（6）對所在學(xué)校開設(shè)老年護理學(xué)課程的評價。對所在學(xué)校開設(shè)的老年護理學(xué)課程評價較高的調(diào)查對象，更愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)工作。這與國內(nèi)萬婕等[15]的研究結(jié)論一致，通過老年護理學(xué)課程的教學(xué)，能夠提高學(xué)生對老年人知識的掌握水平，改變學(xué)生對老年人的消極態(tài)度。提示高校應(yīng)進一步加強老年護理相關(guān)課程的建設(shè)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，從課程教學(xué)的角度促進護理本科實習(xí)生養(yǎng)老護理擇業(yè)意愿的改善。

（7）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的了解程度。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度較高的調(diào)查對象，更愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)工作。本研究中僅有53.5%的護理本科實習(xí)生表示了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。提示高校應(yīng)加強在學(xué)生中宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的力度，促進學(xué)生對此類養(yǎng)老機構(gòu)的了解，激發(fā)學(xué)生從事老年護理工作的興趣。另外，高校還可以考慮設(shè)置一些與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的課程，增加學(xué)生在這些方面的知識；通過舉辦老年護理學(xué)術(shù)會議、扶持老年護理課題研究等途徑，逐步提升學(xué)生從事老年護理、養(yǎng)老服務(wù)的興趣；拓寬養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)信息渠道，幫助學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景，促進其擇業(yè)意愿的產(chǎn)生[16]。

4 結(jié)語

研究發(fā)現(xiàn)愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)的護理本科實習(xí)生不到被調(diào)查者的七成，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)缺乏了解、對老年護理工作缺乏興趣是護理本科實習(xí)生不愿意從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)工作的主要原因。男性、常住地為農(nóng)村、獨生子女、有照顧老人的經(jīng)歷、護理為高考第一志愿、評價學(xué)校開設(shè)的老年護理課程有用、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)較為了解的護理本科實習(xí)生有較強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)擇業(yè)意愿。建議政府、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)從政策支持、教育培訓(xùn)、招工宣傳等方面采取措施，鼓勵護理本科實習(xí)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)。