趙楠，于彬彬

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院健康管理中心，遼寧 盤(pán)錦 124010）

靜脈滴注是臨床常用給藥方法，但受不規(guī)范操作、藥物配伍禁忌、患者體質(zhì)及藥物器械等因素影響，極易引發(fā)各種不良反應(yīng)（ADR）[1]。靜脈滴注是普外科護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，實(shí)施時(shí)需嚴(yán)格遵守用藥流程，保障用藥安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告ADR[2]。基于此，本研究對(duì)70 例靜脈滴注后發(fā)生ADR 的患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月本院普外科行靜脈滴注治療且發(fā)生ADR 的患者70 例，其中男性36 例，女性34 例；年齡16～75 歲，平均年齡（45.28±3.12）歲；由中藥引起ADR 為12 例，西藥引起ADR 為58 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為普外科收治患者；②均行靜脈滴注藥物治療；③靜滴前各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；④近期沒(méi)有相關(guān)治療經(jīng)歷（1 個(gè)月內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；②精神疾?。虎蹏?yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤治療依從性差。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括患者性別、年齡、引起ADR 的藥物類(lèi)型、累及器官或系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)，以及不同性別及年齡的ADR 分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 引起ADR 的藥物類(lèi)型分布

靜脈滴注患者使用西藥所致ADR發(fā)生率較高，中藥較低，見(jiàn)表1。

表1 靜滴中、西藥后發(fā)生ADR 的類(lèi)型

2.2 ADR 的性別及年齡分布

男、女ADR 發(fā)生率相當(dāng)，年齡以>40 歲患者發(fā)生率最高，見(jiàn)表2。

表2 ADR 患者的性別及年齡分布[n（%）]

2.3 ADR 累及器官或系統(tǒng)

ADR 累及器官或系統(tǒng)中，占比最高的是皮膚及其附件，其次為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，見(jiàn)表3。

表3 ADR 累及的器官或系統(tǒng)

2.4 ADR 的主要臨床表現(xiàn)

ADR 臨床表現(xiàn)中以皮疹瘙癢發(fā)生率最高，見(jiàn)表4。

表4 ADR 的臨床表現(xiàn)

3 討論

3.1 中、西藥發(fā)生ADR 的類(lèi)型分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)ADR 的中藥為痰熱清、金納多、苦碟子，誘發(fā)ADR 的西藥有青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。相關(guān)中藥中，痰熱清具有清熱、解毒、化痰之功，過(guò)量使用易誘發(fā)皮疹、高熱、喉頭水腫、胸悶氣促等；金納多含有山梨醇、乙醇、氫氧化鈉等成分，過(guò)量、長(zhǎng)期使用易引發(fā)胃腸道不適、頭痛、血壓降低、過(guò)敏反應(yīng)等[3]；苦碟子屬菊科植物，具有清熱解毒、消腫止痛作用，但藥性強(qiáng)烈，過(guò)量使用易引發(fā)胃腸道不適及頭暈、嘔吐等癥狀[4]。相關(guān)西藥均屬于激素類(lèi)藥物，長(zhǎng)期使用容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，并引發(fā)頭暈、頭痛、皮疹瘙癢、寒戰(zhàn)高熱及惡心嘔吐、胸悶、心率加快等各種不良反應(yīng)[5]。因此，在臨床使用上述藥物時(shí)，應(yīng)做好重點(diǎn)觀察、監(jiān)測(cè)等工作。

3.2 ADR 的性別、年齡分布和累及器官或系統(tǒng)分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，任何年齡組人群皆可發(fā)生ADR，其中>40 歲的男性、女性發(fā)生率最高，究其原因可能與中老年的生理機(jī)能正處于持續(xù)降低狀態(tài)，排泄功能逐漸減慢，其所用藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)血參數(shù)同樣會(huì)隨之而改變，從而增加ADR 的發(fā)生率，提示在普外科靜脈滴注用藥時(shí)，需要特別重視中老年的用藥安全。在累及器官或系統(tǒng)上，占比最高的是皮膚及其附件損害，達(dá)21.43%，而消化、呼吸系統(tǒng)位居其次，究其原因可能與皮膚及其附件損害在臨床當(dāng)中最容易發(fā)生且最便于觀察，并且不容易與其他疾病混淆相關(guān)[6]。

3.3 ADR 表現(xiàn)及預(yù)防處理

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ADR 的具體表現(xiàn)不僅有頭暈、頭痛、惡心嘔吐，而且還有胸悶、心慌、呼吸困難、皮疹瘙癢、寒戰(zhàn)高熱、大汗淋漓及喉頭水腫等。要想最大限度預(yù)防或減少靜脈滴注發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)做好預(yù)防性干預(yù)工作，輕癥狀者建議不進(jìn)行特殊用藥，等機(jī)體自然康復(fù)[7]；中重癥患者需詢(xún)問(wèn)既往病史、過(guò)敏史等，以便及時(shí)對(duì)癥處理[8]。具體思路為：①頭痛、頭暈：讓患者處于平臥位狀態(tài)，多休息，頭痛劇烈且伴嘔吐者，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查（如測(cè)血壓等）；②胸悶、心慌：此類(lèi)表現(xiàn)在整個(gè)ADR 中的占比達(dá)24.29%，在給予患者滴液瓶滴注治療時(shí)，應(yīng)合理控制滴速，不可太快；③呼吸困難：給予患者中流量吸氧，可有效緩解癥狀；④皮疹瘙癢：對(duì)瘙癢難耐者，可給予抗過(guò)敏藥；⑤寒戰(zhàn)發(fā)熱：此癥狀通常會(huì)在輸液后數(shù)分鐘出現(xiàn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，發(fā)熱者給予物理降溫（酒精擦浴等）、藥物干預(yù)（安痛定等），寒戰(zhàn)者做好保暖工作，預(yù)防著涼；⑥大汗淋漓：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行擦汗，適當(dāng)降溫，做到緩慢、有序，不可瞬時(shí)降溫而引發(fā)感冒等；⑦喉頭水腫：給予患者高流量吸氧，使用抗過(guò)敏藥。此外，還需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，特別是顏面、意識(shí)、口唇顏色等[9]。

綜上所述，普外科靜脈滴注藥物患者在治療期間易出現(xiàn)ADR，多累及皮膚及其附件，且分布于>40 歲者，另外，主要表現(xiàn)為皮疹瘙癢、胸悶等，臨床應(yīng)強(qiáng)化此方面干預(yù)，最大限度降低ADR 的發(fā)生。