李亞男，孫家安，劉穎，程曉丹

冠心病目前以介入治療為主，可重建和恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，但術(shù)后仍存在再次狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、再發(fā)心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，故需注重介入術(shù)后自我管理，從而降低血管不良事件發(fā)生率[1]。不良的生活方式是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要原因。冠心病患者年齡偏大，健康素養(yǎng)不足，疾病管理意識(shí)薄弱，導(dǎo)致自我管理行為差，缺乏正確的應(yīng)對(duì)方式，且存在煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)此，需調(diào)節(jié)患者心態(tài)和情緒，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，糾正不良行為[2]。希望水平是患者內(nèi)心積極的力量，可幫助患者戰(zhàn)勝消極情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。研究顯示，冠心病患者的希望水平顯著低于健康者[3]。自我超越理論通過幫助慢性病患者挖掘潛在的積極力量，更好地適應(yīng)生活，促進(jìn)心理健康甚至恢復(fù)軀體健康。但自我超越理論護(hù)理模式起步晚，其干預(yù)效果仍處于探索階段。本研究將自我超越理論應(yīng)用于冠心病介入患者的護(hù)理中，探討對(duì)患者希望水平、應(yīng)對(duì)方式、自我管理行為及健康素養(yǎng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年7月入住鄭州市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科的126例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；符合介入治療適應(yīng)證[6]，首次接受介入治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存認(rèn)知功能障礙；生活無法自理；急診介入治療。研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組各63例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育及心理護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、鍛煉知識(shí)、飲食知識(shí)及情緒調(diào)節(jié)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，基于自我超越理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立自我超越護(hù)理小組 由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)理論知識(shí)的5名專科護(hù)士組建護(hù)理小組，學(xué)習(xí)自我超越理論相關(guān)知識(shí)，并復(fù)習(xí)冠心病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。自我超越護(hù)理內(nèi)容由專業(yè)心理師進(jìn)行培訓(xùn)；冠心病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行統(tǒng)一考核，成績(jī)合格者方可進(jìn)入小組。

1.2.2制訂與實(shí)施方案

根據(jù)Reed[6]提出的理論，將自我超越理論分為5個(gè)方面，即個(gè)體精神力量，回顧過去與放眼未來，關(guān)心他人，內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn)，健康教育、提升自我管理?；诖死砟?，自我超越護(hù)理小組邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)和院外副主任護(hù)師各1名共同制訂護(hù)理方案。入院第2天開始實(shí)施，共干預(yù)2周。第1周活動(dòng)內(nèi)容為內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn)，關(guān)心他人，回顧過去與放眼未來，健康教育、提升自我管理；第2周活動(dòng)為提升個(gè)體精神力量及健康教育、提升自我管理。

1.2.2.1內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn) 集體干預(yù)，30 min。①自我畫像：引導(dǎo)患者通過語言描述或畫圖等形式，全面、客觀描述自身優(yōu)缺點(diǎn)和個(gè)性特點(diǎn)，指導(dǎo)患者通過審視內(nèi)心加深自我了解。②冥想練習(xí)：指導(dǎo)患者通過冥想訓(xùn)練獲取舒適感，背景音樂以輕音樂為主，以便提高患者自我接納感和覺察感。③認(rèn)知干預(yù)：為患者講解冠心病發(fā)生、發(fā)展、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療等知識(shí)，介紹介入治療方法、目的、優(yōu)勢(shì)，以及以往治療成功案例，樹立其對(duì)康復(fù)的自信心；以患者樂于接受的形式提供所需信息，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立正性信念，并探索其內(nèi)心活動(dòng)，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2.2關(guān)心他人 集體干預(yù)，30 min。①感恩表達(dá)：鼓勵(lì)患者親友陪伴，加強(qiáng)日常交流，增加患者社會(huì)支持度，減少孤獨(dú)感。鼓勵(lì)患者向家人主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感激之情，如發(fā)送祝福短信。②支持小組活動(dòng)：以提高冠心病介入健康教育知曉率為主題，組織病友開展座談會(huì)，鼓勵(lì)病友之間建立良好關(guān)系，換位思考，多關(guān)心、幫助他人。介紹以往治療成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，同時(shí)引導(dǎo)患者超越問題本身進(jìn)行思考。

1.2.2.3回顧過去與放眼未來 一對(duì)一干預(yù)，30 min。①結(jié)構(gòu)化回憶：引導(dǎo)患者回憶美好記憶，將過往片段構(gòu)成一個(gè)整體，從中思考，體驗(yàn)以往美好，產(chǎn)生積極情緒，提升幸福感。②積極期望：鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)面對(duì)未來，如規(guī)劃康復(fù)后旅行行程。

1.2.2.4提升個(gè)體精神力量 集體干預(yù)，30 min。①為患者介紹自我超越理論的概念和運(yùn)用方式，指導(dǎo)患者如何完成自我超越和自我接納。②引導(dǎo)患者討論、思考，強(qiáng)化精神力量，提升自己對(duì)生活的感悟。

1.2.2.5健康教育 針對(duì)患者不同的行為轉(zhuǎn)變階段進(jìn)行針對(duì)性健康教育。①前意向階段：針對(duì)患者冠心病、介入相關(guān)知識(shí)缺乏現(xiàn)狀編制《健康教育手冊(cè)》并發(fā)放給患者，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，告知不良生活方式對(duì)疾病的影響，促進(jìn)其行為方式的轉(zhuǎn)變。②意向階段。采用行為轉(zhuǎn)變理論中“自我評(píng)價(jià)”，讓患者分析當(dāng)前自我狀態(tài)以及日后需要注意的事項(xiàng)，為患者解答疑問，增強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。③行動(dòng)與維持階段。對(duì)患者的健康行為給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其維持積極行為的信念，就其行動(dòng)中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)進(jìn)行糾正。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①Herth希望量表：采用中文版量表[7]，包括采取積極行動(dòng)(4個(gè)條目)、與他人保持親密關(guān)系(4個(gè)條目)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度(4個(gè)條目)3個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法，1～4分代表“希望水平低”至“希望水平非常高”，條目3和6反向評(píng)分。總分12～48分，>35分為高希望水平，24～35分中等希望，<24分為低水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.922。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表[8]：包括消極應(yīng)對(duì)(20個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)2個(gè)維度。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，若消極/積極狀態(tài)越高，消極/積極分?jǐn)?shù)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89。③自我管理行為量表[9]：包括情緒認(rèn)知管理(4個(gè)條目)、治療依從性管理(3個(gè)條目)、急救管理(3個(gè)條目)、不良嗜好管理(4個(gè)條目)、癥狀管理(4個(gè)條目)、疾病知識(shí)管理(5個(gè)條目)、日常生活管理(4個(gè)條目)7個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分代表“自我管理很差”至“自我管理非常好”?？偡?7～135分，分?jǐn)?shù)越高管理行為越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913。④健康素養(yǎng)量表[10]：包括經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)、信息獲取能力(9個(gè)條目)、改善健康意見(4個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)4個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分代表“很差”至“非常好”。總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高健康素養(yǎng)越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872。分別在干預(yù)前、干預(yù)2周后采用上述量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組希望水平比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組希望水平比較 分，

2.2干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式、自我管理及健康素養(yǎng)評(píng)分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式、自我管理行為及健康素養(yǎng)評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)可提高冠心病患者希望水平 大部分冠心病患者在首次發(fā)生心臟事件時(shí)曾出現(xiàn)過嚴(yán)重負(fù)面情緒[11]，甚至抑郁，因此冠心病又被稱之為心身共患疾病[12]。介入治療雖可挽救冠心病患者生命，但介入期間可因手術(shù)并發(fā)癥、費(fèi)用等諸多問題的影響，導(dǎo)致患者心情壓抑，因此關(guān)注患者的心理狀態(tài)尤為重要。希望是人們面對(duì)危機(jī)、困難時(shí)采取的策略，是戰(zhàn)勝疾病的積極態(tài)度和信心。希望水平能夠反映患者當(dāng)前對(duì)治療的依從性和態(tài)度，希望水平高者，通常更愿意主動(dòng)配合治療，保持積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組希望評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者建立樂觀正面情緒，減輕內(nèi)心負(fù)面情緒。分析原因：自我超越理論的護(hù)理干預(yù)通過5個(gè)階段，不斷提升患者自我意識(shí)，學(xué)會(huì)感恩表達(dá)，強(qiáng)化親友和患者之間情感交流，能夠使患者獲取更多情感支持，感受到愛與歸屬感，同時(shí)通過建立病友交流會(huì)提供的思想觀點(diǎn)、共享疾病經(jīng)歷的平臺(tái)，使得患者獲得人生感悟，促使患者不斷超越自身界限，更好適應(yīng)當(dāng)下生活，提高希望水平[13]。

3.2基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)可改善冠心病患者的應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式與心理健康存在一定相關(guān)性，是心理健康與應(yīng)激的中介機(jī)制[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)能夠使患者以更加積極的心態(tài)去面對(duì)問題。分析原因：一方面基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)通過內(nèi)心活動(dòng)與體驗(yàn)、關(guān)心他人兩個(gè)方面，能夠引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)、冥想練習(xí)，提高患者自我內(nèi)在接納感，且引導(dǎo)患者關(guān)注自我內(nèi)心活動(dòng)，能夠增強(qiáng)情緒控制感，減輕因疾病不確定感而導(dǎo)致的絕望、悲觀心態(tài)；另一方面，超越是一種本能資源，強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)改善，能夠幫助患者重建自我價(jià)值，不斷尋找生活意義，從而以最佳心態(tài)面對(duì)壓力事件，更好適應(yīng)生活變化，對(duì)未來保持樂觀態(tài)度[15]。

3.3基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)可提高患者的健康素養(yǎng)和自我管理行為 冠心病介入治療具有效果明顯、風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。然而，大部分冠心病患者缺乏對(duì)疾病的了解，治療依從性差[16]，對(duì)遠(yuǎn)期效果造成不利影響，提高術(shù)后健康素養(yǎng)及自我管理行為是保障遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。本次結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理行為、健康素養(yǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明自我超越理論的應(yīng)用能夠增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高健康素養(yǎng)水平。該理念在著重心理調(diào)節(jié)的同時(shí)，能夠提高患者依從性，從而更加配合護(hù)理工作，針對(duì)患者的意向階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，在一對(duì)一健康指導(dǎo)的同時(shí)，為患者提供多種疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，從而增強(qiáng)自我保健信念，使健康素養(yǎng)水平提高，自我管理能力提升。

綜上所述，基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高冠心病患者內(nèi)心希望水平，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，提高其自我管理行為及健康素養(yǎng)。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步探索。