桂曉鳳，呂燕，張亞男

安康市中醫(yī)醫(yī)院1婦科，2產(chǎn)科，陜西 安康 725000

宮頸癌是中國常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染、多個性伴侶、性生活過早、吸煙、口服避孕藥和免疫抑制等因素有關(guān)[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌的高發(fā)年齡為50～55歲，且呈逐漸年輕化的趨勢[2]。早期宮頸癌并沒有明顯的癥狀，多數(shù)患者多由體檢查出，早期宮頸癌主要采用手術(shù)治療[3]。廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)是無生育要求的早期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但由于被切除的組織范圍較大，會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，相關(guān)研究報道顯示，保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)后患者T淋巴細胞亞群恢復(fù)較好，有利于保留患者的膀胱功能與直腸功能[5]。本研究探討保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群、膀胱功能及直腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期[6]為Ⅰ～Ⅱ期；②術(shù)前無膀胱、直腸功能障礙；③無化療禁忌證；④無嚴重精神障礙，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病，凝血功能正常；③合并感染性疾??；④妊娠期、哺乳期女性。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入97例宮頸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=47），對照組患者給予傳統(tǒng)的廣泛子宮切除術(shù)，觀察組患者給予保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)。觀察組患者年齡38～58歲，平均（42.67±3.20）歲；臨床分期：ⅠA期26例，ⅡA期24例；病理類型：鱗狀細胞癌16例，腺癌18例，腺鱗癌16例。對照組患者年齡35～56歲，平均（43.06±3.33）歲；臨床分期：ⅠA期25例，ⅡA期22例；病理類型：鱗狀細胞癌12例，腺癌15例，腺鱗癌20例。兩組患者年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者給予傳統(tǒng)的廣泛子宮切除術(shù)，患者取截石位，全身麻醉，穿刺后建立CO2氣腹，氣腹壓維持 10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通過穿刺孔置入套管針及手術(shù)器械，在腔鏡引導(dǎo)下清除盆腔淋巴結(jié)，切除子宮。觀察組患者給予保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，患者取截石位，全身麻醉，分離盆腔膀胱神經(jīng)叢、陰道叢等神經(jīng)后清掃盆腔淋巴結(jié)，清掃完成后依次切斷骶韌帶、子宮動脈，切斷過程中注意保留腹下神經(jīng)叢。分離子宮深靜脈及其膀胱分支，距子宮頸旁約3 cm處切斷子宮深靜脈，并牽拉至宮頸旁側(cè)，繼續(xù)切斷膀胱靜脈中、下分支，此時可見下腹下神經(jīng)發(fā)出的子宮頸支和膀胱支，依次切斷子宮頸支、子宮主韌帶、部分宮骶韌帶、陰道旁組織，最后切除子宮。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，免疫熒光法檢測兩組患者T淋巴細胞亞群水平，包括 CD3+、CD4+，計算 CD4+/CD8+。②比較兩組患者的膀胱功能指標(biāo)，包括術(shù)后殘余尿量＜100 ml時間、術(shù)后殘余尿量＜50 ml時間，殘余尿量指正常排尿后，殘留在膀胱里面的尿液量[7]。③比較兩組患者的直腸功能指標(biāo)，包括術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輸尿管陰道瘺、下肢腫脹、淋巴囊腫、盆腔感染、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細胞亞群水平的比較

術(shù)前，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本組術(shù)前，但觀察組患者 CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。97例宮頸癌患者中，ⅠA期51例，ⅡA期46例，手術(shù)前后，不同臨床分期宮頸癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，不同臨床分期宮頸癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 手術(shù)前后兩組患者T淋巴細胞亞群水平的比較

表2 手術(shù)前后不同臨床分期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

表2 手術(shù)前后不同臨床分期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群水平的比較（±s）

注：*與本組術(shù)前比較，P＜0.05

指標(biāo)CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后65.71±5.84 55.48±4.85*51.01±5.74 30.45±4.71*1.51±0.53 0.91±0.32*66.14±5.51 54.58±5.18*50.14±5.42 31.89±4.48*1.49±0.48 0.88±0.34*時間 ⅠA期（n=51） ⅡA期（n=46）

2.2 膀胱功能指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后殘余尿量＜100 ml時間、術(shù)后殘余尿量＜50 ml時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者膀胱功能指標(biāo)的比較（d，±s）

表3 兩組患者膀胱功能指標(biāo)的比較（d，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=47）t值P值8.56±2.61 11.74±2.44 6.189 0.000 10.62±3.22 15.94±3.74 7.521 0.000術(shù)后殘余尿量＜100ml時間術(shù)后殘余尿量＜50ml時間

2.3 直腸功能指標(biāo)的比較

觀察組患者肛門排氣時間、術(shù)后排便時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者直腸功能指標(biāo)的比較（h，±s）

表4 兩組患者直腸功能指標(biāo)的比較（h，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=47）t值P值49.56±9.54 58.47±12.44 3.973 0.000 73.15±12.56 86.88±15.97 4.722 0.000術(shù)后肛門排氣時間 術(shù)后排便時間

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%（4/50），低于對照組患者的23.40%（11/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.398，P=0.036）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

廣泛子宮切除術(shù)是目前臨床治療早期宮頸癌最為有效的方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，有利于手術(shù)醫(yī)師對解剖結(jié)構(gòu)的觀察及精細操作，已被廣泛應(yīng)用于臨床[8]。但有研究證實，子宮切除術(shù)術(shù)中易損傷患者的盆腔自主神經(jīng)，約50%的手術(shù)患者會出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙，影響患者術(shù)后的日常生活[9-10]。有學(xué)者提出，保留盆腔自主神經(jīng)功能的手術(shù)能夠減輕對神經(jīng)叢的損傷，還能促進患者術(shù)后膀胱、直腸等功能的恢復(fù)[11-12]。本研究探討保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)在早期宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，T淋巴細胞是人體重要免疫活性細胞，在機體免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要作用，本研究結(jié)果表明，保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)對淋巴細胞的影響較小，與既往文獻相符合[13-15]。本研究進一步比較兩組患者術(shù)后的膀胱功能和直腸功能發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后殘余尿量＜100 ml時間、術(shù)后殘余尿量＜50 ml時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間均明顯短于對照組。這可能是因為盆腔匯集著子宮、陰道、直腸、膀胱等神經(jīng)叢，對機體排便、排氣、排尿等功能具有重要調(diào)節(jié)作用，而傳統(tǒng)廣泛子宮切除術(shù)的切除范圍過大，難免會對這些神經(jīng)叢造成損傷，從而影響各神經(jīng)叢支配的組織器官的功能，使患者出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。與傳統(tǒng)廣泛子宮切除術(shù)相比，保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)術(shù)中注重保留患者的盆腔自主神經(jīng)叢，能夠最大限度地避免對其造成損傷，可同時減少手術(shù)對患者淋巴細胞的影響，有利于患者術(shù)后排便功能、排氣功能、細胞免疫水平的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的并發(fā)癥較少，安全性較高。綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)可明顯減輕對早期宮頸癌患者T淋巴細胞亞群的影響，有利于患者術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)，且該術(shù)式安全性較高。