韓 笑

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

新環(huán)境下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量發(fā)生了巨大的變化，甚至出現(xiàn)了部分醫(yī)院的收入開始逐漸減少的現(xiàn)象，這給醫(yī)院的經(jīng)營和財務(wù)管理方面的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，隨著醫(yī)院各項支出的不斷增加，不僅導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營出現(xiàn)了虧損，還對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險方面造成一定程度的影響，從而制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，本文對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估進行了簡單闡述，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)中存在的風(fēng)險類型和問題，對如何防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題進行了探討。最后提出了幾點改善措施。

一、新環(huán)境背景下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險特征及風(fēng)險評估

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指在日常運營過程當(dāng)中，由于各種無法確定的因素，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收支和預(yù)期財務(wù)收益之間存在差異，使得醫(yī)院在經(jīng)濟方面造成了巨大的損失并帶來了財務(wù)方面的隱患。若是醫(yī)院在財務(wù)支出方面和預(yù)期目標(biāo)偏離過大或者出現(xiàn)不可控的情況，就會發(fā)生醫(yī)院財務(wù)危機，從而對醫(yī)院的正常運行造成一定程度的影響。因此，就需要醫(yī)院加強對財務(wù)風(fēng)險的評估和防范，積極改善醫(yī)院財務(wù)環(huán)境，這樣才能夠促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估，只有通過負(fù)債表、現(xiàn)金流動表以及利潤表等相關(guān)財務(wù)報表，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實際財務(wù)情況以及資產(chǎn)負(fù)債、能否盈利等方面進行研究與分析，才能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)中存在的風(fēng)險。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好財務(wù)風(fēng)險防范措施，這樣才能夠最大程度上降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的風(fēng)險類型

（一）智能支付管理風(fēng)險

先進技術(shù)的發(fā)展，如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)得到了廣泛應(yīng)用，同時衍生出了新的管理運行模式。例如網(wǎng)絡(luò)支付方式的興起，改變了傳統(tǒng)現(xiàn)金入賬的方式。但由于網(wǎng)絡(luò)支付的興起，主要是利用第三方支付窗口。這不僅使支付服務(wù)費的比例增加，還進一步提高了醫(yī)院基本支出以外的額外運行成本。此外，由于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)鏈接的不穩(wěn)定性和軟、硬件設(shè)施的低安全性，不僅會對醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息造成一定的安全隱患，還對其工作效率造成一定程度的影響。

（二）金融資本風(fēng)險

除了上述網(wǎng)絡(luò)支付造成的風(fēng)險之外，從金融方面也會對醫(yī)院財務(wù)帶來相應(yīng)的風(fēng)險。首先，從醫(yī)院和交易方之間的債務(wù)關(guān)系數(shù)量方面來看，如果涉及的金額較大且無法償還，就會導(dǎo)致醫(yī)院在債務(wù)償還方面受到制約。如，從醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境建設(shè)項目上來看，此項目對于資金方面有著較高的需求，一般都超過了醫(yī)院自身現(xiàn)有財務(wù)支付的能力，所以就需要通過借貸的方式來實現(xiàn)對項目的資金支撐。其次，醫(yī)院在對現(xiàn)有資產(chǎn)的分配方面也存在些許不合理的地方。例如，醫(yī)院賬面涉及到的資產(chǎn)相對較大，會存在部分資產(chǎn)長期積壓的庫存以及應(yīng)收賬款等，未得到及時收回的現(xiàn)象，并且資產(chǎn)配置比例不協(xié)調(diào)等問題，很大程度上會導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈條的斷裂。

（三）收益分配風(fēng)險

從醫(yī)院管理體系方面來看，收益的合理分配管理，對醫(yī)院管理體系的建設(shè)有一定的促進作用。同時，還會為投資者對醫(yī)院的投資和發(fā)展提供相應(yīng)的參考依據(jù)。盡管現(xiàn)階段，財政撥付以及醫(yī)院自營收入等為醫(yī)院的主要資金收入來源，但隨著民營資本的進入，不僅會影響其生產(chǎn)結(jié)果，造成不合理的現(xiàn)象，還會出現(xiàn)相應(yīng)的投資風(fēng)險，從而影響醫(yī)院自身收益分配。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理過程存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估體系不完善

在當(dāng)前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展的情況下和激烈的市場競爭環(huán)境當(dāng)中，使得醫(yī)院自身的財務(wù)風(fēng)險評估和預(yù)防、以及內(nèi)部控制工作等面臨著巨大的挑戰(zhàn)。然而，由于現(xiàn)階段大部分醫(yī)院自身的財務(wù)風(fēng)險評估體系并不完善，同時在針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院財務(wù)資金使用效率以及財務(wù)資金的運行安全等方面缺乏有效的防范措施。甚至，部分醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估體系如同擺設(shè)，無法有效地對醫(yī)院未來的發(fā)展存在的風(fēng)險進行有效的預(yù)防，最后影響醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常實施。此外，由于面對越來越嚴(yán)格的醫(yī)保資金管理，和大量藥品與衛(wèi)生材料的消耗，醫(yī)院將面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。這不僅加劇了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，還進一步導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)正常工作以及效率受到相應(yīng)的影響。

（二）醫(yī)院會計管理風(fēng)險意識有待強化

受傳統(tǒng)思想的影響，部分醫(yī)院不僅缺少會計管理風(fēng)險意識，同時還缺乏對醫(yī)院自身經(jīng)濟狀況以及會計管理方面的風(fēng)險管控。因此，在新財務(wù)會計制度的影響下，若是醫(yī)院財務(wù)部門沒有對財務(wù)風(fēng)險管理引起重視，不僅會影響醫(yī)院自身的健康發(fā)展，還對醫(yī)院管理者的掌控能力造成相應(yīng) 的影響。

（三）財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)缺乏

一般情況下，醫(yī)院財務(wù)工作人員，除了進行日常相應(yīng)的財務(wù)賬務(wù)處理以及審核等工作外，還應(yīng)注重對醫(yī)院財務(wù)報表的統(tǒng)計與設(shè)計。如果醫(yī)院財務(wù)工作人員個體缺乏專業(yè)的財務(wù)管理技能，就會使其不能形成有效的財務(wù)風(fēng)險防范意識。其主要原因在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過度注重醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，忽視對財務(wù)人員進行專業(yè)化的培養(yǎng)。而且，由于醫(yī)院財務(wù)人員的入職標(biāo)準(zhǔn)相對較低，所以就出現(xiàn)了大部分財務(wù)人員專業(yè)能力不足，工作質(zhì)量不高以及專業(yè)理論知識薄弱等情況。甚至，部分工作人員的會計核算水平相對不足，從而制約著醫(yī)院財務(wù)部門管理水平的提升。此外，由于醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)未能夠設(shè)置相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險管理部門和崗位，引進專業(yè)技術(shù)型人才，進而導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)缺乏對外部的適應(yīng)能力，所以從一定程度上使得醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率增加。

（四）醫(yī)院財務(wù)管理制度落后

新環(huán)境背景下，醫(yī)院自身的財務(wù)風(fēng)險管控能力不足，需要先進的財務(wù)管理制度來降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的幾率。但新會計準(zhǔn)則制度下，依然存在部分醫(yī)院沒有及時的針對自身內(nèi)部的問題進行調(diào)整，進而出現(xiàn)醫(yī)院在日常運營過程中，由于缺乏有效的財務(wù)管理制度，最后使得醫(yī)院在財務(wù)管理過程中存在很多漏洞，使得醫(yī)院的正常運行面臨著巨大的風(fēng)險。而傳統(tǒng)的風(fēng)險管理制度已經(jīng)無法充分地滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，醫(yī)院內(nèi)部管理制度的不足與新舊財務(wù)問題的共同存在，從而給醫(yī)院造成更大的財務(wù)風(fēng)險，影響醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（五）內(nèi)控管理體制有待提升

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的經(jīng)濟管理均是以經(jīng)濟效益為中心。因此，受其發(fā)展環(huán)境的影響，導(dǎo)致醫(yī)院忽視了自身內(nèi)部控制體系的建設(shè)。同時，由于醫(yī)院工作人員缺乏切實可行的依據(jù)，在財務(wù)管理工作過程中，無法充分地做到有效的內(nèi)部控制與財務(wù)風(fēng)險預(yù)防。所以，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理體系的缺失，從一定程度上使得醫(yī)院財務(wù)和資金流動方面存在較大的風(fēng)險，甚至部分醫(yī)院存在權(quán)責(zé)不清的問題。

（六）醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合度不高

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平雖然得到了提高，但是醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)運營方面管理水平并沒有得到有效的提升。如醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)兩者之間的融合不到位，醫(yī)院各個科室的業(yè)務(wù)管理與醫(yī)院財務(wù)管理之間脫節(jié)。財務(wù)流程和業(yè)務(wù)流程之間無法同步。甚至，醫(yī)院財務(wù)的工作僅停留在醫(yī)院的各項收支核算。而針對業(yè)務(wù)資金方面的預(yù)算與執(zhí)行管理，各個科室的資產(chǎn)管理等缺乏科學(xué)的監(jiān)督和指導(dǎo)。因此，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和財務(wù)部分之間的融合十分薄弱，無法使得醫(yī)院財務(wù)價值與管理職能得到充分的發(fā)揮。從而出現(xiàn)財務(wù)部門不了解臨床部門的相關(guān)業(yè)務(wù)情況，臨床部門不了解且不支持醫(yī)院財務(wù)部門管理活動等現(xiàn)象。

四、新環(huán)境背景下促進醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效防范對策

（一）注重新環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)管理的要求

新環(huán)境背景下想要進一步加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范，首先需要理清醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，通過對癥下藥的方法來避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題的出現(xiàn)。同時，可以結(jié)合安全第一、科學(xué)管理的理念，在醫(yī)院日常運營過程當(dāng)中，積極開展規(guī)范的財務(wù)管理工作，并將其財務(wù)工作的重點從對資金收支平衡的強化、費用科目明細等單一事項的管理，向醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和財務(wù)管理資源優(yōu)化等方面進行擴展，使得醫(yī)院資金的使用和運轉(zhuǎn)效率提升并得到進一步的優(yōu)化，這樣一來，能夠有效確保醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)的良性發(fā)展。其次，可以結(jié)合“提質(zhì)增效”的目的，加強對醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)管理模式進行創(chuàng)新和升級。通過改變傳統(tǒng)的財務(wù)核算方式和會計管理模式，促進醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)向智能化方向發(fā)展。

（二）加強建立醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警識別機制和財務(wù)風(fēng)險評估體系

首先，面對醫(yī)院中的各種財務(wù)決策和計劃的執(zhí)行方式、資金上的使用等方面的內(nèi)容。需要建立規(guī)范的財務(wù)決策評價體系，以此來提高醫(yī)院財務(wù)決策的實效性和科學(xué)性。同時，還需要嚴(yán)格執(zhí)行并落實醫(yī)院財務(wù)審計制度。根據(jù)醫(yī)院主管機構(gòu)對財務(wù)管理方面的要求，結(jié)合第三方專業(yè)會計審計結(jié)構(gòu)，對醫(yī)院自身的財務(wù)體系狀況進行審計。而針對醫(yī)院財務(wù)運行方面存在的漏洞，需要通過提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)測能力，來有效防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。其次，從醫(yī)院長遠發(fā)展的情況來看，還要加強建立其財富風(fēng)險預(yù)警機制，以此來精準(zhǔn)的判斷和識別醫(yī)院財務(wù)方面所存在的風(fēng)險，增強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析工作的完善，助力于醫(yī)院風(fēng)險控制能力得到有效的提升。再次，醫(yī)院財務(wù)管理部門還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際運行情況，制定科學(xué)合理的風(fēng)險預(yù)警機制，以此實現(xiàn)醫(yī)院對資金和債務(wù)額度的控制，從而使得醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險問題得到解決。還需要建立有效的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，系統(tǒng)的建立能夠及時的對醫(yī)院財務(wù)信息進行監(jiān)測和分析。并將信息及時的反饋到相應(yīng)的部門，進而這對即將發(fā)生的問題進行預(yù)判，從而避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。例如，以ERP系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)的應(yīng)用不僅能夠有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲和共享，還能夠加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險事件的防范和分析與處理。最后，醫(yī)院可以結(jié)合績效考核與財務(wù)指標(biāo)分析等方法，建立其財務(wù)風(fēng)險評估體系。通過崗位的設(shè)置和權(quán)責(zé)的明確，以此借助相應(yīng)的防范措施來規(guī)避醫(yī)院財務(wù)方面存在的風(fēng)險問題。也可以利用先進的技術(shù)手段，來完善和優(yōu)化醫(yī)院風(fēng)險評估機制，從而實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效防控，避免在預(yù)算和審核過程中資金安全風(fēng)險的發(fā)生。

（三）加強專業(yè)人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)，促進醫(yī)院內(nèi)控水平提升

想要促進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理得到有效的提升，首先醫(yī)院就需要加強對財務(wù)內(nèi)控人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力方面的培養(yǎng)。一方面，可以從提高財會人員的財務(wù)風(fēng)險防范意識為切入點。加強對財務(wù)管理內(nèi)容的理解學(xué)習(xí)，加強財會人員對醫(yī)院財務(wù)操作流程和內(nèi)容的認(rèn)知。并且，在教育教學(xué)過程中幫助財務(wù)人員樹立良好的財務(wù)風(fēng)險意識，使財務(wù)數(shù)據(jù)的登記和錄入得到完善，以此降低風(fēng)險問題的出現(xiàn)。另一方面，可以加強對醫(yī)院會計人員自身職業(yè)能力的培養(yǎng)，保障每一位醫(yī)院財會人員自身都具備從業(yè)資質(zhì)和專業(yè)的會計管理基礎(chǔ)和實踐的經(jīng)驗。而醫(yī)院也可以結(jié)合自身的情況定期的對醫(yī)院工作人員進行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，強化其專業(yè)技能。此外，醫(yī)院還可以積極構(gòu)建起有效的績效評估與財務(wù)審核機制，以此來促進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量的提升。并且，醫(yī)院要堅持以人才培養(yǎng)為方向，加強醫(yī)院財會專業(yè)人才隊伍的建設(shè)，以此提高醫(yī)院財會人員的綜合能力和醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)以及財務(wù)風(fēng)險方面的防范能。使其能夠更好地應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，從而為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理水平的提升提供相對有力的支撐。

（四）重視全員參與財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院適應(yīng)力

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)具有多樣性和多元性，導(dǎo)致醫(yī)院管理者在管控過程當(dāng)中，醫(yī)院財務(wù)管理部門無法從工作規(guī)范方面來充分地降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。所以，應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院財務(wù)管理部門中的工作情況和醫(yī)院全體工作人員之間的聯(lián)動。一方面需要注重患者和受眾人員的需求，結(jié)合社會效益的優(yōu)點進行分析。同時，另一方還需要考慮醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益和財務(wù)風(fēng)險方面的問題，正確認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，從而加強對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)知，做好相應(yīng)的防范措施。同時，醫(yī)院還需要從財務(wù)風(fēng)險的影響方面來，提高醫(yī)院對外部環(huán)境的適應(yīng)能力提升，如醫(yī)院在面對相關(guān)政策的調(diào)整時，能夠及時的通過對數(shù)據(jù)的分析，來調(diào)整自身的發(fā)展和改變財務(wù)管理的方法，這樣既可以促進醫(yī)院財務(wù)適應(yīng)能力的提升，還能夠有效降低外部環(huán)境因素對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險造成的影響。

（五）嚴(yán)格落實全面預(yù)算管理

醫(yī)院可以通過全面落實預(yù)算管理工作等有效管理手段，來降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。首先，醫(yī)院財務(wù)管理中包含了財務(wù)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核等系列管控過程。因此，醫(yī)院在開展相應(yīng)的財務(wù)業(yè)務(wù)預(yù)算時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格對市場進行調(diào)查和研究，這樣可以避免由于盲目投資造成資金浪費的現(xiàn)象。此外，通過全面的預(yù)算管理還能夠有效建立其相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防機制，促進醫(yī)院財務(wù)資金管理水平的提升。其次，醫(yī)院可以結(jié)合自身實際的運行情況與財務(wù)管理模式，進行合理的分析與歸納。通過嚴(yán)格的預(yù)算編制和審批流程，來貫徹執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算資金的使用。也可以積極圍繞資金的收支平衡與現(xiàn)有資金的運行原則，合理的規(guī)劃醫(yī)院中各類型服務(wù)項目的收入與服務(wù)項目建設(shè)等方面的支出，從而將醫(yī)院財務(wù)支出合理的控制在債務(wù)風(fēng)險范圍當(dāng)中，有效避免醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險影響醫(yī)院的正常運行。

（六）加強醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)

除此之外，醫(yī)院在面對財務(wù)風(fēng)險防控時，可以通過對醫(yī)院財務(wù)管理運行體系的完善，來提風(fēng)險方面的防范。首先，醫(yī)院需要嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)規(guī)章制度，在履行各項財務(wù)管理規(guī)范要求的同時，減少自身的支出端口，并利用財務(wù)管理系統(tǒng)，將各類型財務(wù)記賬端口統(tǒng)一的納入醫(yī)院財務(wù)核算體系當(dāng)中。并且，醫(yī)院還可以結(jié)合自身的實際情況，以及內(nèi)部財務(wù)情況來設(shè)置相應(yīng)的規(guī)制制度，如應(yīng)收款項的管理票據(jù)憑證管理，以及醫(yī)院財務(wù)各項開支審批等，都需要進行合理的劃分與管理。其次，還可以通過先進的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息化平臺，以及對醫(yī)院財務(wù)管理軟件系統(tǒng)和硬件等進行智能化升級，通過先進的財會軟件處理系統(tǒng)，將成本核算以及運營能力的數(shù)值預(yù)算，借助網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)系統(tǒng)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測算。而先進的財務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建，還能夠有效降低和減少醫(yī)院財務(wù)運行時，減少人為因素參與導(dǎo)致的財務(wù)資金管理風(fēng)險的出現(xiàn)。

五、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前階段醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險具有特殊性，想要進一步改善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險中存在的問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估機制，加強建立內(nèi)部控制體系，強化醫(yī)院收支管理以及注重對醫(yī)院財務(wù)人員進行專業(yè)化培養(yǎng)。只有這樣才能夠促進醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險得到有效地降低，促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。