王 強(qiáng)，賴春柏，陳金萍，賴 斌

（江西省贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000）

梨狀肌綜合征（PS）多由坐骨神經(jīng)在臀部受卡壓所致，可引起臀部疼痛、下肢放射性疼痛等，疼痛劇烈時(shí)甚至難以行走，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活［1-2］。目前，臨床治療PS多以保守治療為主，針刺、推拿等均為常用治療手段，具有簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢，能有效緩解臨床癥狀［3］。針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)區(qū)別于傳統(tǒng)針灸，其融入現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)等知識，以針刺為施治手段，通過針刺梨狀肌觸發(fā)點(diǎn)，能快速解除肌肉痙攣，以精準(zhǔn)治療疼痛［4］。此外，配合拉伸訓(xùn)練能將攣縮組織拉伸延長，使得韌帶肌肉及關(guān)節(jié)間配更柔和，從而進(jìn)一步緩解疼痛。本研究用針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)配合拉伸訓(xùn)練治療PS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2021年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡32～64歲，平均（47.85±4.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均（23.52±1.49）kg/m2；病程7～60d，平均（35.47±4.89）d；大專5例，高中14例，初中11例。對照組男17例，女13例；年齡32～65歲，平均（47.89±4.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均（23.56±1.52）kg/m2；病程7～60d，平均（35.52±4.92）d；大專5例，高中13例，初中12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第7版《黃家駟外科學(xué)》［5］中PS診斷。伴有坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)，疼痛可自臀部深處向下放射至小腿、足部，存在行走困難，嚴(yán)重跛行，肌力無明顯降低，“4”字試驗(yàn)陽性，外力施加可加重坐骨神經(jīng)痛；臨床檢查可觸及塊狀或條索狀結(jié)節(jié)，臀部、小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，小腿以下感覺無異常。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中診斷。存在外傷或受涼史，多發(fā)于中老年人，臀部可伴有酸脹疼痛，甚至出現(xiàn)持續(xù)性燒灼、刀割樣劇痛，常伴下肢放射痛、行走困難等，梨狀肌部位明顯壓痛，直腿提高60°內(nèi)疼痛明顯，超過則有所減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，證型包括氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、濕熱蘊(yùn)蒸及肝腎虧虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷，精神狀態(tài)正常，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺疾病，接受手術(shù)治療，伴有腰椎病變、骨腫瘤等疾病，存在局部嚴(yán)重感染。

2 治療方法

對照組予以針灸聯(lián)合推拿治療。①針灸：常規(guī)循經(jīng)選取環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、陽陵泉、懸鐘、承山、昆侖等穴，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后平補(bǔ)平瀉，留針15min再行針1次，留針30min，1日1次。②推拿：針刺完畢后推拿，取俯臥位，立于患側(cè)，先以大力量一指禪推梨狀肌起止點(diǎn)、肌腹5min，之后肘尖點(diǎn)按梨狀肌5min，最后以抖、拿、揉等手法放松患側(cè)臀腿肌肉，持續(xù)10min，1日1次。

觀察組予以針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)配合拉伸訓(xùn)練治療：①針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)：先尋找觸發(fā)點(diǎn)，觸壓近骶孔、遠(yuǎn)端肌腹處結(jié)節(jié)，若伴有疼痛加重、牽涉痛等變化，則為梨狀肌觸發(fā)點(diǎn)，標(biāo)記完成后消毒處理，使用一次性無菌針刺入觸發(fā)點(diǎn)，達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)后可引起局部肌肉抽搐，急性提插穿刺，肌肉無跳動(dòng)后留針30min，針刺完畢后同對照組推拿。②拉伸訓(xùn)練：推拿完畢后指導(dǎo)患者坐立于椅子上，挺直背部，收緊腹部，上半身緩慢前傾，臀部肌肉伴有酸脹感即可，拉伸10s，再放松10s，重復(fù)5次為1組，1日3組。

兩組均每周治療6天，持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

以視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)疼痛情況，0～10分，由患者主觀判斷，得分越低越好。

以日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評分表（JOA）評價(jià)下腰部功能，包括主觀癥狀、臨床體征等，總分29分，得分越高越好。

隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評價(jià)。治愈：下肢痛消失，梨狀肌無壓痛，功能復(fù)常。顯效：下肢痛、梨狀肌壓痛明顯減輕。有效：下肢痛、梨狀肌壓痛有所好轉(zhuǎn)，但久行仍存在疼痛。無效：臨床癥狀及體征無改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛情況及下腰部功能比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況及下腰部功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛情況及下腰部功能比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.69±1.24 2.02±0.43 14.89±2.16 23.83±2.33對照組 30 6.73±1.29 3.04±0.51 14.93±2.21 20.57±2.25 t 0.122 8.375 0.071 5.513 P 0.903 0.000 0.944 0.000

對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.67%；觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.33%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.011）。

6 討 論

PS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，梨狀肌為髖關(guān)節(jié)外旋肌群最上的一組肌肉，坐骨神經(jīng)需經(jīng)梨狀肌下緣處骨盆，然后走行于大腿后方，并支配大腿后方及膝以下運(yùn)動(dòng)、感覺。PS患者多伴有外傷史，如臀部扭傷、負(fù)重行走或受涼等，可引起梨狀肌損傷，促使局部充血、痙攣，反復(fù)損傷下則引起梨狀肌肥厚，從而壓迫坐骨神經(jīng)誘發(fā)疼痛［7-8］。

PS屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”等范疇。內(nèi)因?yàn)轶w虛，正氣不足，易被邪氣內(nèi)侵，誘發(fā)痹??；外因?yàn)橥飧酗L(fēng)、寒、濕、熱等邪毒，風(fēng)寒濕邪三氣雜至可使靜脈瘀滯，氣血凝滯，經(jīng)氣難以運(yùn)行，故而發(fā)病。

循經(jīng)選取環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、陽陵泉等穴位針刺，有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝、散瘀活血、消腫止痛之效。配合推拿可進(jìn)一步緩解局部肌肉攣縮，疏通局部氣血，以調(diào)節(jié)局部營養(yǎng)代謝，加快腫脹、疼痛消失。針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)配合拉伸訓(xùn)練治療PS，能快速緩解疼痛，促進(jìn)下腰部功能恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低。針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)區(qū)別于傳統(tǒng)針灸PS多由梨狀肌形成觸發(fā)點(diǎn)所致，可加劇肌肉緊張，促使肌肉縮短，從而造成相關(guān)結(jié)構(gòu)組織拉緊，導(dǎo)致局部功能障礙，誘發(fā)疼痛，故找到觸發(fā)點(diǎn)，再以針刺滅活觸發(fā)點(diǎn)，則能解除肌肉痙攣，恢復(fù)原有生理功能，進(jìn)而消除坐骨神經(jīng)卡壓，并改善周圍組織敏化，以減輕疼痛程度［9-10］。針對性梨狀肌拉伸訓(xùn)練則可在外力作用下降攣縮組織拉伸延長，進(jìn)一步放松痙攣肌肉，可降低肌張力，阻斷惡性循環(huán)，從而更好恢復(fù)肌肉彈性，改善梨狀肌功能，減輕疼痛，也有助于減少疾病復(fù)發(fā)。

針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)配合拉伸訓(xùn)練治療PS可加快臀腿部疼痛消失，促進(jìn)下腰部功能恢復(fù)，且能減少復(fù)發(fā)。