賴雪燕，陳亮波，趙嫦瑩，盧雨晴，孫 健

（1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510440；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

近年來，隨著社會生活方式的改變，人們高強(qiáng)度伏案工作、手機(jī)使用日漸增多以及勞逸結(jié)合意識薄弱，頸源性頭痛的發(fā)病率正逐年上升，而且日趨低齡化［1］。頸源性頭痛（Cervicogenic headache，CEH）是指因頸椎伴或不伴頸周組織的功能性或器質(zhì)性病變所致的以單側(cè)，或雙側(cè)頭痛（ 包括雙側(cè)交替發(fā)作性頭痛）作為主要臨床表現(xiàn)的一系列綜合征［2］。由于其疼痛的程度較重，且病情反復(fù)遷延，患者較容易產(chǎn)生消極、焦慮和恐懼情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究用浮針配合再灌注活動治療頸源性頭痛療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2020年4月至2021年3月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院的頸源性頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。治療組男18例、女14例，平均年齡（43.22±15.62）歲，平均病程（23.59±2.60）個月。對照組男15例、女17例，平均年齡（41.34±16.72）歲，平均病程（24.03±2.18）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年版頸源性頭痛國際研究組（CHISG）的頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合2009版頸源性頭痛國際研究組（CHISG）及國家中醫(yī)藥管理局的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對試驗知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有其他影響研究結(jié)果的疾病，如嚴(yán)重的循環(huán)、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或精神??；③嚴(yán)重頸部、頭部外傷或皮膚病變；④不能接受針灸及浮針；⑤孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組給予浮針配合再灌注活動治療。浮針操作參照符仲華的《浮針醫(yī)學(xué)綱要》［5］，患者取坐位或臥位，暴露頸項部，評估患肌，頸源性頭痛的主要嫌疑肌包括額肌、顳肌、肱橈肌、胸鎖乳突肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頭頸夾肌、斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、豎脊肌等，醫(yī)者仔細(xì)觸診確定責(zé)任患肌，距離患肌5～6cm處為進(jìn)針點。碘伏常規(guī)消毒皮膚后，將一次性使用浮針（國家發(fā)明專利申請?zhí)?7-1-143188，公開號CN-1186653A，直徑1.5mm，長度為3.2cm）放入浮針專用進(jìn)針器的卡槽中，針尖與皮膚成15°～25°將針快速刺入皮下層，待針身完全推入皮下后，將針尖后退至軟管內(nèi)。醫(yī)者以拇指及中指夾持芯座，食指和無名指配合一前一后作蹺蹺板樣扇形掃散，掃散頻率約100次/min。掃散的同時配合相關(guān)肌肉的再灌注活動，如臥位低頭、側(cè)頭抗阻（頭上斜肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角?。谎鲱^抗阻（斜方肌、頭頸夾肌、肩胛提肌），小燕飛（豎脊?。?。頭部肌肉采用被動再灌注活動，如大把抓住患者頭發(fā)，沿著相關(guān)肌肉的方向和緩拉扯，每個再灌注動作重復(fù)2～3次。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下并用膠布固定，留管5～8h，緩慢將軟管拔出，用消毒干棉簽按壓針口。1周3次，隔日1次，連續(xù)治療4周。

對照組給予常規(guī)針刺治療。應(yīng)用針刺療法，結(jié)合查體循經(jīng)取穴及王氏《針灸治療學(xué)》指導(dǎo)［6］，以百會、風(fēng)池、率谷、頭維、完骨、天柱、頸夾脊穴、外關(guān)以及阿是穴作為取穴。選取0.30mm×25mm、0.30mm×40mm環(huán)球牌一次性無菌針灸針，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，百會、率谷、頭維平刺10～15mm，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺10～15mm，完骨、天柱、頸夾脊穴、外關(guān)直刺15～20mm，以得氣為度，留針30min，每日1次，每6天休息1次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

用頭痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評價頭部及頸肩部的疼痛情況。

用頸椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分來評價［8］頭頸部體征的改善程度。1分：頭頸部活動自如，可正常生活；2分：頭頸部活動程度、范圍受限，對日常生活有一定影響；3分：頭頸部活動時僵硬、費力，對日常生活影響很大；4分：頭頸部基本不能活動。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。臨床痊愈：頭痛癥狀及伴隨癥狀消失且持續(xù)4周。顯效：頭痛癥狀減輕，頭痛持續(xù)時間或發(fā)作次數(shù)較治療前減少60%。有效：頭痛發(fā)作時間較治療前縮短30%～60%，頭痛癥狀稍減輕。無效：頭痛癥狀或頭痛發(fā)作時間較治療前無改善或呈加重趨勢。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 6.28±1.11 1.94±1.08*△對照組 32 6.19±1.26 2.47±1.61*

兩組治療前后ROM評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 32 3.16±0.45 1.28±0.63*△對照組 32 3.06±0.35 2.06±0.56*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸源性頭痛是最常見的繼發(fā)性頭痛，其發(fā)病原因與頸枕部的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶和神經(jīng)血管等軟組織受到應(yīng)力損傷、炎性刺激等密切相關(guān)［10］。研究表明，頸部肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌、頭半棘肌、頭最長肌及頭夾肌的損傷多與頸源性頭痛相關(guān)［11］。頸枕部肌肉僵硬、痙攣會卡壓從其中穿行而過的神經(jīng)和血管，從而導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。取額肌、顳肌等病痛部位作為進(jìn)針點，符合“以痛為腧”的針灸治療法則。選取胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌為進(jìn)針點，符合中醫(yī)“近治原理”，可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通腦活絡(luò)而止痛。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位主要在頭竅，因手足三陽經(jīng)脈及督脈均會聚于頭，所以將頭稱為諸陽之會。在本研究選取的進(jìn)針點中，肱橈肌、斜方肌及豎脊肌上段肌腹的進(jìn)針部位與手陽明大腸經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)重疊，而且浮針在皮下進(jìn)針，可以振奮皮部的經(jīng)氣，又留針時間長，因此可以通暢氣血，使頭部經(jīng)絡(luò)之氣“通則不痛”［12］。

浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，對痛癥有很好的治療效果。浮針在皮下進(jìn)針做掃散，一方面通過擠壓、牽拉可以使液晶態(tài)的皮下疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生變化，產(chǎn)生壓電和反壓電效應(yīng)，可以調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，迅速恢復(fù)組織細(xì)胞的生理作用；另一方面皮下豐富的神經(jīng)末梢接收到信號后，不但會布散緩解疼痛的物質(zhì)，還會抑制對機(jī)體有傷害的反應(yīng)，并阻斷一部分痛覺向大腦傳導(dǎo)從而鎮(zhèn)痛［13］。另外，浮針在掃散的同時配合再灌注活動，可以深度擠壓、灌注頸枕部的肌肉和周圍組織，快速松解肌纖維內(nèi)的痙攣和粘連，及時消除對穿行在肌肉中的神經(jīng)和血管的卡壓，從而緩解頭痛。

浮針之所以能夠有效治療頸源性頭痛，筆者認(rèn)為這跟浮針治療的每個環(huán)節(jié)都息息相關(guān)：①治療前，需要明確責(zé)任患肌?；技∈侵冈诜潘蔂顟B(tài)下，全部或部分依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉，它是浮針治療的唯一靶點［5］。醫(yī)者需要先用食、中、無名指指腹沿著與肌肉走向垂直的方向觸診嫌疑肌肉，并結(jié)合功能解剖、生理、病理學(xué)基礎(chǔ)，分析確定責(zé)任患肌。只有明確引起CEH的責(zé)任患肌，治療方能立竿見影；②治療中，需遵循浮針治療原則，同時患者需配合主動或被動再灌注活動。由于CEH的患者往往存在多個責(zé)任患肌，治療時應(yīng)遵循從遠(yuǎn)到近的原則，先從肱橈肌處，盡量用最少的干預(yù)來糾正多個患肌的缺血缺氧狀態(tài)，然后再逐個突破每個患??；③行針結(jié)束后，將塑料軟管留置皮下，并交代浮針醫(yī)囑。軟管在皮下的微掃散可以維持治療效果，同時不影響患者日常活動。同時交代患者盡量避免長時間保持固定姿勢（如低頭伏案工作、玩手機(jī)、臥床看電視等），并選擇合適的枕頭，注意勞逸結(jié)合，同時加強(qiáng)頸項部肌肉的鍛煉，恢復(fù)頸部力學(xué)平衡，方能減少CEH的復(fù)發(fā)。

此外，浮針療法不僅僅只是治療手段，也是輔助診斷方法。頸源性頭痛容易被誤診為偏頭痛、青光眼或神經(jīng)官能癥等疾病，相當(dāng)一部分患者無法得到及時有效的治療［14］。通過詳細(xì)問診及醫(yī)師查體，疑診頸源性頭痛的患者可以使用浮針進(jìn)行診斷性治療。由于浮針療法起效迅速、創(chuàng)傷極小，醫(yī)者可以先在頸枕部患肌治療，如果頭痛當(dāng)場緩解，就基本可以明確診斷。浮針療法治療CEH起效如此迅速，提醒當(dāng)出現(xiàn)頭痛時，應(yīng)對其頸枕部的肌肉多加關(guān)注，而不只是把全部注意力集中在頭部。

綜上所述，浮針配合再灌注活動治療CEH能改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低誤診率。