許 佳，呂代雄

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶409000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以肺功能進行性惡化為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作。COPD急性加重期可引起氣短、咳嗽、咳痰等癥狀加重，造成肺功能惡化，致使患者勞動能力和生活質(zhì)量不斷下降［1］。西醫(yī)治療COPD急性加重多采取抗生素、激素等藥物［2-3］。本研究用清金化痰湯輔治COPD急性加重期取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2020年5月至2021年4月我院收治的COPD急性集中痰熱郁肺型患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各68例。對照組男36例，女32例；年齡44～73歲，平均（55.65±4.73）歲；病程2～14年，平均（6.76±1.75）年；病情嚴(yán)重程度分級為Ⅰ級20例，Ⅱ級32例，Ⅲ級16例。觀察組男37例，女31例；年齡46～70歲，平均（56.20±5.41）歲；病程2～16年，平均（7.03±2.11）年；病情嚴(yán)重程度分級為Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》［4］中COPD急性加重診斷。氣促加重，伴有咳嗽加劇、痰量增多、痰液粘稠度改變、胸悶、喘息等癥狀。②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中痰熱郁肺證診斷。主癥為咳嗽喘息，胸脅脹滿，痰黃或白；兼癥為身熱惡寒，口干，大便干；舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，符合COPD急性加重痰熱郁肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅲ級，入組前未接受其他治療，自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺大面積感染、氣胸，COPD緩解期，全身代謝性疾病或嚴(yán)重臟器疾病，合并其他肺部疾病，如肺癌、肺結(jié)核等，易過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。給予低流量（2～3L/min）吸氧，出現(xiàn)二氧化碳潴留時使用呼吸機（加拿大O-TWO呼吸機，上海庫豐實業(yè)有限公司，型號ALS）；霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，批準(zhǔn)文號H20150173），每次2.5mL，日2次；靜脈滴注莫西沙星（Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140110），每次0.4g，日1次；靜脈滴注多索茶堿（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083758），每次0.3g，日1次；靜脈滴注鹽酸氨溴索（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173342），每次30mg，日2次。

觀察組加用清金化痰湯治療。藥用桑白皮、姜半夏、知母、瓜萎仁各15g，酒黃芩、梔子各12g，茯苓、桔梗、浙貝母、麥冬、橘紅各9g，甘草3g。日1劑，口服或鼻飼，用煎藥機煎藥，濃煎，每次20～30mL。

兩組療程均為10天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，包括咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、痰液顏色、痰量，根據(jù)嚴(yán)重程度按0～3級計分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

血氣分析指標(biāo)：采用血氣分析儀（西安百德儀器設(shè)備有限公司，型號RAPIDPoint500）檢測患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

不良反應(yīng)：治療期間監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況。用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分減少70%以上。有效：臨床癥狀、體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征未改善，癥候積分減少30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 68 12.26±3.15 7.93±2.28 9.182 0.000觀察組 68 12.75±2.89 5.44±1.53 18.434 0.000 t 0.945 7.478 P 0.346 0.000

兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較 （mmHg，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 69.22±6.14 75.03±5.24*62.77±7.36 53.28±6.54*觀察組 68 67.86±7.95 81.25±6.43*64.25±6.60 48.02±4.47*t 1.117 6.184 1.235 5.476 P 0.266 0.000 0.219 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

治療后，兩組血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能等檢查結(jié)果正常，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，COPD急性加重痰熱郁肺證為病久肺損，衛(wèi)表不固，外邪入里化熱，熱灼津液為痰，痰熱互結(jié)，肺氣壅滯肅降失常而發(fā)病。《醫(yī)學(xué)正傳》道“欲治咳嗽，應(yīng)以治痰為先”，故治療COPD急性加重痰熱郁肺應(yīng)以清肺化痰為主。本研究中，與對照組相比觀察組治療后中醫(yī)癥候積分更低，PaO2更高，PaCO2更低，總有效率更高，提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予清金化痰湯可提高臨床療效，加快癥狀緩解。清金化痰湯中桑白皮歸肺、脾經(jīng)，有理肺止咳、鎮(zhèn)靜平喘等作用；姜半夏有降逆止嘔，燥濕化痰作用；知母歸胃經(jīng)，可除邪補氣、清熱瀉火、生津潤燥；瓜蔞仁歸肺、胃、大腸經(jīng)，有潤肺化痰之效；酒黃芩歸肺、膽、脾經(jīng)，可涼血、解毒，與桑白皮共用可發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒之功；桔梗歸肺經(jīng)，具有祛痰止咳、宣肺利咽等作用；麥冬歸肺、胃經(jīng)，具有補陰補虛作用，可養(yǎng)陰生津；浙貝母消解散腫、降氣鎮(zhèn)咳；甘草補脾益氣、止咳祛痰，還可緩和藥性［7］。諸藥合用，可清肺化痰、宣肺平喘，血脈清則痰瘀有路可消，進而有效控制COPD急性加重病情。在西藥治療基礎(chǔ)上加用清金化痰湯可標(biāo)本兼治，增強臨床療效，有效解除氣道痙攣，改善呼吸道清除能力，加速臨床癥狀緩解。

綜上所述，清金化痰湯輔治COPD急性加重痰熱郁肺型療效較好，能改善血氣指標(biāo)，減輕臨床癥狀，且安全。