郭志濤

（河南省清豐第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 清豐 457300）

腦卒中作為臨床常見的心腦血管疾病，其發(fā)病與遺傳、高血糖、高血脂癥、不良生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，隨著人口老齡化不斷加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢。吞咽障礙作為腦卒中后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有治愈難、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者家庭及生活質(zhì)量。目前，臨床治療以藥物控制、神經(jīng)電刺激、康復(fù)訓(xùn)練為主。中醫(yī)在治療腦卒中后吞咽困難方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)，滌痰湯具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用［1］。本研究用綜合方法治療腦卒中后吞咽困難效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年3月至2021年3月我院收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中后吞咽困難患者，隨機(jī)分為觀察組觀察組和對照組各43例。對照組男26例，女17例；年齡40～74歲，平均（57.64±5.32）歲；病程8～31 d，平均（19.25±4.69）d；腦卒中類型為腦梗死19例，腦出血24例。觀察組男28例，女15例；年齡41～75歲，平均（58.35±4.96）歲；病程9～32 d，平均（20.36±5.06）d；腦卒中類型為腦梗死23例，腦出血20例；兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

西醫(yī)診斷：符合《中國腦血管病防治指南》（節(jié)選）中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)MRI或腦CT確診，符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識》2017版中吞咽障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)確診。

中醫(yī)辨證：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中風(fēng)痰阻絡(luò)型辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為半身不遂，感覺消失或減退，舌強(qiáng)語謇，口眼歪斜；次癥為偏身麻木，目眩頭暈，面白，舌苔黃或白膩、舌質(zhì)淡，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中發(fā)病前吞咽功能正常，入組前未接受其它相關(guān)治療，能配合完成試驗(yàn)，患者知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或智力缺陷，惡性腫瘤確診，對研究治療藥物及方式不能接受，不能確保完成研究，嚴(yán)重臟器功能缺陷。

2 治療方法

兩組均給于基礎(chǔ)藥物治療，包括控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善微循環(huán)等治療。另采用腦電仿生電刺激儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號HB520D），每次30 min，日1次；吞咽舌肌評估訓(xùn)練儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號TPS100），每組10次，每日3組。

觀察組加用滌痰湯治療。膽南星12g，半夏15g，枳實(shí)15g，茯苓15g，石菖蒲10g，人參12g，竹茹12g，甘草10g，生姜10g，陳皮12g，丹參10g。氣虛加黃芪15g，陰虛加鮮竹瀝10g。每日1劑，加水1000mL浸泡30min，武火煮沸改用文火慢煎20min，濾出藥汁200mL，第2次加水煎煮，時(shí)間可略短，濾出藥汁200mL，將2次藥汁相合，均分2次溫服。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月

3 觀察指標(biāo)

采集晨起空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心處理，采用賽默飛世爾酶標(biāo)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號Multiskan FC）檢測神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)，包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、促生長因子（IGF-1）、軸突生長抑制因子（Nogo-A）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。

采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA評分）評估，包括意識、頭部、軀體、吞咽功能，評分范圍18～46分，評分越低表示吞咽功能越好。

采用日常生活能力量表（ADL評分）評估日常生活能力，0～100分表示，評分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：吞咽功能恢復(fù)，飲水試驗(yàn)為1級。顯效：吞咽功能改善顯著，飲水試驗(yàn)為2級。有效：吞咽功能較治療前改善，飲水試驗(yàn)為3級。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有加重。

5 資料結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BDNF（ng/mL） IGF-1（ng/mL） Nogo-A（pg/mL） VEGF（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.21±0.56 7.96±0.94*93.15± 9.85 153.46±18.15*46.52±6.36 23.12±4.12*75.72±9.48 168.52±20.36*對照組 43 4.19±0.61 5.89±0.74*91.23±10.36 128.36±16.23*44.87±6.78 34.25±5.76*77.06±8.95 113.57±13.52*t 0.164 11.346 0.866 6.760 1.164 10.306 0.674 14.743 P 0.870 ＜0.001 0.389 ＜0.001 0.247 ＜0.001 0.502 ＜0.001

兩組治療前后SSA評分、ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SSA積分、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SSA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 28.12±3.92 20.35±1.92*53.45±5.26 79.82±9.67*對照組 43 27.86±3.36 23.64±2.45*52.89±5.19 67.52±8.74*t 0.330 6.931 0.497 6.188 P 0.741 ＜0.001 0.621 ＜0.001

6 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為口腔殘留、運(yùn)送效能低、吞咽困難、喉上抬不足、等，易引起誤吸、肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

腦卒中后吞咽功能障礙屬中醫(yī)“舌謇”、“喉痹”、“喑啞”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝腎陰虛、氣血不足，標(biāo)為痰濕壅盛、瘀血阻滯，病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁痹阻，治療應(yīng)以祛痰、補(bǔ)氣、通絡(luò)為主［6］。滌痰湯方中茯苓利水滲濕、健脾寧心，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，枳實(shí)化痰除痞、破氣消積，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，人參復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，陳皮燥濕化痰、健脾理氣，竹茹除煩止嘔、清熱化痰，石菖蒲祛濕和胃、理氣活血，生姜散寒解表、化痰止咳，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛、止咳化痰之效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏有較強(qiáng)的祛痰作用，能夠促進(jìn)痰液排除，刺激喉上神經(jīng)，增強(qiáng)吞咽能力，緩解臨床癥狀；人參有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能作用，能增強(qiáng)造血能力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦血管，改善供氧、供血能力，避免腦卒中再次發(fā)生；丹參有降血脂、抗動(dòng)脈硬化作用，能擴(kuò)張血管，改善缺血區(qū)域供血，增強(qiáng)耐缺氧能力，能緩解缺氧損傷心肌細(xì)胞，有保護(hù)心肌細(xì)胞作用；石菖蒲具有鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、抗心律失常、降血脂作用，其化學(xué)成分細(xì)辛醚能促進(jìn)腦組織神經(jīng)恢復(fù)，有助于改善吞咽功能［7-8］。

滌痰湯加味聯(lián)合低頻電刺激、舌壓抗阻反饋訓(xùn)練治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中后吞咽困難能改善神經(jīng)功能及吞咽功能，增強(qiáng)日常生活能力，提高治療效果。