陳亞麗，胡丹華，孫艷杰，張 娜，左小亮

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心三病區(qū)，河南 鄭州 450000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)。隨著物質(zhì)生活及醫(yī)療水平不斷提高，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。糖尿病足（Diabetic foot，DF）作為最嚴(yán)重的DM并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為下肢麻木、足趾疼痛、肌肉萎縮、分泌膿性液體等，嚴(yán)重影響患者身體健康［2］。本研究以中西藥合用治療DF效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年11月至2020年11月我院收治的老年陰寒型DF壞疽患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男30例，女19例；年齡60～74歲，平均（66.85±2.95）歲；病程2～20個(gè)月，平均（11.45±3.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/㎡，平均（20.86±1.15）kg/㎡。對(duì)照組男26例，女23例；年齡61～75歲，平均（67.18±2.74）歲；病程1～18個(gè)月，平均（10.83±2.35）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/㎡，平均（21.26±1.09）kg/㎡。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第2019版《中國(guó)糖尿病足防治指南解讀》中DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。有DM史，經(jīng)臨床癥狀、血糖檢測(cè)、下肢血管檢查確診，臨床癥狀表現(xiàn)為下肢麻木、足趾疼痛、肌肉萎縮足趾發(fā)黑形成瘀斑，伴有足底足背貫通性壞疽或有膿性分泌物。②均符合《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中陰寒型DF辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］：肢體發(fā)涼，足趾麻木疼痛，喜溫惡寒，遇寒加重，局部皮膚蒼白或瘀紫，行走癥狀加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)。③大于60歲。④近期未接受類似本研究藥物治療。⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或智力缺陷，骨髓炎，存在營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面愈合因素，不能確保完成研究，嚴(yán)重臟器功能缺陷。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)西藥治療，包括控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、控制感染、改善微循環(huán)等。另用中藥熏洗治療。藥用大黃藤30g，土黃連30g，銀花藤60g，蒲公英30g，土槿皮30g，蒼術(shù)15g，苦參15g，枯礬15g，赤芍30g，川芎30g，煅石膏30g，地榆30g，白芷15g，皂角刺15g。1次30min，分早晚兩次浸泡。

觀察組加用當(dāng)歸四逆湯治療。藥用當(dāng)歸15g，白芍12g，桂枝6g，細(xì)辛6g，炙草6g，通草6g，大棗12g。隨癥加減，日1劑，水煮取汁200～300mL，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后踝肱指數(shù)（ABI）、創(chuàng)傷面積、中醫(yī)證候積分。采用超聲多普勒血流檢測(cè)儀（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，型號(hào)BV-660T）測(cè)定ABI，正常為0.90～1.30，輕度異常為0.70～0.89，中度異常為0.40～0.69，重度異常為小于0.40。采用數(shù)碼相機(jī)及計(jì)算機(jī)圖像分析軟件計(jì)算創(chuàng)傷面積。中醫(yī)證候包括神疲乏力、氣短、頭暈?zāi)垦?、患肢麻木疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等，正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流量、血管內(nèi)徑、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：創(chuàng)傷面完全愈合。顯效：創(chuàng)面愈合百分率大于等于80%以上，局部分泌物明顯減少，壞死組織脫落或大量肉芽新生。有效：創(chuàng)面愈合百分率30%～80%，局部分泌物較治療前減少，壞死組織部分脫落，少量肉芽新生。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后踝肱指數(shù)、創(chuàng)面面積、中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后踝肱指數(shù)、創(chuàng)面面積、中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后踝肱指數(shù)、創(chuàng)面面積、中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ABI 創(chuàng)傷面積（cm2） 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.84±0.10 0.92±0.08* 9.05±1.37 3.71±0.83* 10.25±1.21 2.81±0.83*對(duì)照組 49 0.81±0.09 0.87±0.06* 8.85±1.29 4.52±0.92* 9.84±1.15 3.92±0.95*t 1.561 3.500 0.744 4.576 0.923 6.160 P 0.119 ＜0.001 0.457 ＜0.001 0.356 ＜0.001

兩組治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

表3 兩組治療前后足背血流動(dòng)力學(xué)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血流量（mL/s） 血管內(nèi)徑（mm） RI PI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.84±0.06 1.12±0.07* 1.61±0.11 2.21±0.15* 0.59±0.07 0.75±0.06* 1.78±0.14 3.51±0.15*對(duì)照組 49 0.82±0.08 0.94±0.06* 1.59±0.13 1.86±0.10* 0.61±0.05 0.69±0.04* 1.80±0.17 2.98±0.17*t 1.400 13.667 0.822 13.590 1.737 5.824 0.637 16.361 P 0.165 ＜0.001 0.413 ＜0.001 0.09 ＜0.001 0.527 ＜0.001

6 討 論

DF屬中醫(yī)“消渴”、“壞疽”等范疇。其發(fā)病與痰濕、陰虛、血瘀、陽(yáng)虛有關(guān)。消渴日久則氣陰虛，陰虛傷陽(yáng)生內(nèi)寒，不能溫煦四肢，故見(jiàn)肢體發(fā)涼；氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)皮膚瘀紫，行走后癥狀加重，肢體麻木疼痛；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故見(jiàn)喜溫惡寒、遇寒加重；舌質(zhì)淡苔薄、脈沉遲或沉細(xì)均為陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛之征。治療在于補(bǔ)中益氣、活血生肌、祛寒散結(jié)［6］。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，白芍養(yǎng)血調(diào)肝、斂陰止汗，桂枝發(fā)表解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，細(xì)辛通竅止痛、祛風(fēng)散寒，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)蘇，通草清熱利尿，大棗補(bǔ)益中氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏活血通脈、祛寒散結(jié)之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后創(chuàng)傷面積、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組。證實(shí)當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療老年陰寒型DF壞疽能減小創(chuàng)傷面積，緩解癥狀。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸能降血脂及抗動(dòng)脈硬化，降低血小板聚集，抑制血栓形成，有抗炎、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用；白芍對(duì)血管缺血再灌注有保護(hù)作用，有擴(kuò)張血管、增加血流量的作用；桂枝有鎮(zhèn)痛，抗菌，抗病毒，抗凝血作用；細(xì)辛有祛痰平喘，鎮(zhèn)痛祛寒，改變血流動(dòng)力學(xué)作用；通草有清熱利尿作用；大棗具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)睡眠，增強(qiáng)免疫作用［7-8］。研究顯示，治療后觀察組血流量、血管內(nèi)徑、RI、PI均低于對(duì)照組。證實(shí)當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗輔治老年陰寒型DF壞疽能改善血流動(dòng)力學(xué)。

綜上可知，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥熏洗聯(lián)合輔治老年陰寒型DF壞疽效果較好，能改善患足關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。