閔幼琴

（江西省浮梁縣人民醫(yī)院兒科，江西 浮梁 333400）

過敏性紫癜（HSP）多發(fā)于3～13歲兒童，癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、急性腹痛、皮膚紫癜等，若不及時接受規(guī)范治療，易引起腎衰竭、腸穿孔等危癥，嚴重危害患兒生命安全。本研究用丹參注射液輔治兒童HSP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年5月至2020年6月我院收治的HSP患兒，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組各49例。研究組男27例，女22例；年齡2～11歲，平均（5.13±2.35）歲；病情分類為關(guān)節(jié)型12例，腎型10例，混合型8例，單純皮膚型19例。對照組男26例，女23例；年齡2～13歲，平均（5.41±2.37）歲；病情分類為關(guān)節(jié)型10例，腎型13例，混合型6例，單純皮膚型20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》［1］中HSP相關(guān)診斷標準，且經(jīng)X線、腹部B超檢查確診，監(jiān)護人或家屬自愿簽署知情同意書，無代謝性及遺傳疾病。

排除標準：患有其他出血性疾病，凝血功能障礙，合并惡性腫瘤、嚴重感染性疾病，對研究藥物過敏，短期內(nèi)接受過抗感染、抗過敏等藥物治療。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。包括靜脈滴注維生素C、鈣劑、維生素D等，并予以西咪替丁注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025580）10mg/kg靜脈滴注治療，日1次。

研究組加用丹參注射液（江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020161）0.5mL/kg靜脈滴注治療，日1次，其最大劑量日20mL。

兩組均連續(xù)治療14d。

3 觀察指標

臨床癥狀消失時間：記錄皮膚紫癜、消化道癥狀、腹痛、皮疹等臨床癥狀消失時間［2］。

免疫功能指標：抽取治療前、治療14d后清晨空腹肘靜脈血3mL，離心后取血清，使用貝克曼CytoFLEX 型流式細胞儀對兩組免疫功能指標進行檢測，包括CD4+、CD3+、CD8+水平。

不良反應、復發(fā)情況：治療期間惡心嘔吐、頭痛、白細胞降低等不良反應發(fā)生情況及隨訪1年后復發(fā)情況。

4 療效標準

關(guān)節(jié)水腫、腫痛、皮膚紫癜等臨床癥狀消失，尿常規(guī)及腎功能正常為治愈。臨床癥狀、尿常規(guī)及腎功能基本正常為顯效。臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)及腎功能有所改善為有效。臨床癥狀、尿常規(guī)及腎功能無變化甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀消失時間比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s ）

組別 例 皮膚紫癜 消化道癥狀 腹痛 關(guān)節(jié)腫痛對照組 49 11.58±3.47 5.89±1.57 6.63±2.39 6.18±1.87研究組 49 7.26±2.93 3.51±1.38 4.09±1.78 3.36±1.29 t 6.658 7.970 5.966 8.689 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （%，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CD4+ CD3+ CD8+治療前 對照組 49 26.58±3.79 47.83±3.16 33.38±3.71研究組 49 27.35±3.86 47.41±3.08 33.49±3.21 t 0.996 0.666 0.157 P 0.322 0.507 0.876治療后 對照組 49 36.26±3.84*63.26±3.19*26.21±3.07*研究組 49 41.10±3.58*67.45±3.42*23.06±3.11*t 6.453 6.271 5.046 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應及復發(fā)比較。治療期間，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，藥物疹2例，白細胞降低1例，輕微頭痛1例，不良反應發(fā)生率為10.20%；研究組出現(xiàn)白細胞降低1例，輕微頭痛1例、乏力1例，不良反應發(fā)生率為6.12%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.544，P=0.461）。兩組隨訪1年后，對照組復發(fā)率為24.32%，研究組復發(fā)率為6.67%，研究組較對照組低（χ2=5.068，P=0.024）。

6 討 論

目前，HSP發(fā)病機制尚未完全明確，但臨床認為除遺傳因素外，還與機體細胞因子分泌紊亂及T淋巴細胞失衡等有關(guān)。T淋巴細胞是機體免疫系統(tǒng)重要細胞，可分為CD4+、CD3+、CD8+三大類，正常情況下，上述細胞水平處于動態(tài)平衡狀態(tài)，但機體一旦受外源性刺激后可導致機體免疫功能出現(xiàn)異常，導致CD4+、CD3+、CD8+水平發(fā)生變化，因此改善免疫功能具有重要意義［3］。

研究結(jié)果顯示，治療14天后研究組皮膚紫癜、消化道癥狀、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失時間均較對照組短，臨床總有效率、CD4+、CD3+水平較對照組高，CD8+、復發(fā)率較對照組低，提示予以HSP聯(lián)合丹參注射治療可縮短臨床癥狀消失時間，提高臨床療效，改善免疫功能，降低復發(fā)率。分析原因在于：西咪替丁作為H2受體阻滯劑，可抑制乙酰膽堿、胃泌素、組胺而誘導胃酸分泌，緩解胃腸黏膜缺氧狀態(tài)，避免發(fā)生胃腸出血；還可通過阻滯T淋巴細胞上H2受體，阻滯TS細胞功能，使NK細胞功能提高，對機體免疫起調(diào)節(jié)作用，進而減輕皮膚損害，緩解內(nèi)臟器官、皮下組織黏膜出血、水腫等癥狀［4］。

HSP屬中醫(yī)“斑疹”、“血證”等范疇。病機為兼感外邪，熱毒內(nèi)蘊。臨床治療應以通脈舒絡，活血化瘀為原則。丹參注射液由降香、丹參提取精制所得，降香具有破滯、行氣等作用；丹參具有生新血、通行血脈、舒張血管等作用，二者配伍可發(fā)揮協(xié)同作用，提高活血化瘀、擴張血管的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參中的主要成分丹參酮具有阻礙血小板聚集及激活、改善微循環(huán)等作用，可降低血漿比黏度和全血黏度，擴張血管，促進血流速度，進而使腎血流量和腎小球濾過量增加，從而改善腎功能和微循環(huán)；此外，本品還具有清除自由基、抗菌、抗過敏、減少免疫球蛋白E產(chǎn)生、提高細胞免疫功能等作用［5-6］；且與西咪替丁聯(lián)合應用，可在保證療效的同時更好的保護機體組織及器官，進一步降低復發(fā)率。此外，研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率無差異，由此可見聯(lián)合用藥安全性較高。

丹參注射液輔治HSP可縮短臨床癥狀消失時間，提高臨床療效，改善免疫功能，且安全性高，復發(fā)率低。