潘 杰

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

三叉神經(jīng)痛（TN）是神經(jīng)系統(tǒng)一種常見病，以局部反復(fù)發(fā)作的觸電樣劇痛為主要臨床表現(xiàn)。常用卡馬西平、加巴噴丁等藥物治療［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療TN取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2021年1月我院診治患者，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡28～63歲，平均（48.51±4.22）歲；病程4～18個月，平均（10.67±2.06）個月；受累神經(jīng)為第Ⅰ支5例，第Ⅱ支7例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支8例，第Ⅱ、Ⅲ支12例。觀察組男22例，女20例；年齡26～65歲，平均（48.65±4.34）歲；病程3～20個月，平均（10.79±2.13）個月；受累神經(jīng)為第Ⅰ支6例，第Ⅱ支7例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支8例，第Ⅱ、Ⅲ支11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》［2］中關(guān)于TN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛呈陣發(fā)性，如針刺、刀割，疼痛劇烈，發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒至30min，無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于肝膽風(fēng)熱癥中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為面痛如刀絞、痛處固定、頻繁發(fā)作、盛怒易發(fā)，次癥為脾氣火爆、面紅目赤、躁擾不寧、夜寢難安，主癥加任意兩項次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他原因?qū)е碌念^痛；③年齡＞18歲；④入組前已經(jīng)停用相關(guān)藥物兩個藥物半衰期以上；⑤認(rèn)知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱腦手術(shù)史；②重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④精神障礙、認(rèn)知障礙；⑤妊娠期、哺乳期；⑥過敏性體質(zhì)；⑦不符合西醫(yī)診斷或中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均予以卡馬西平（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020740）0.1g，1日3次口服。

觀察組加用龍膽瀉肝湯加減結(jié)合針刺治療。①龍膽瀉肝湯：藥用龍膽草、澤瀉、生地黃各15g，黃芩、梔子、車前子、牡丹皮、郁金、醋延胡索各12g，川木通、柴胡、升麻各10g，甘草6g。火熱之象重者加黃連10g，疼痛難忍者加片姜黃10g，面部發(fā)作性抽搐者加僵蠶、海螵蛸各10g，小便赤短者加薏苡仁12g。日1劑，煎汁200mL左右，早晚溫服。②針刺：取風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、內(nèi)庭為主穴，第Ⅰ支取太陽、陽白、魚腰；第Ⅱ支取四白、迎香、顴髎、下關(guān)；第Ⅲ支取頰車、承漿、地倉。消毒穴位后，用0.25mm×40mm的毫針直刺，得氣后行瀉法，留針30min。1日1次，治療6日后休息1日。

兩組均7天為一療程，治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］按主要癥狀各項嚴(yán)重程度評估，①面部劇痛：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分；②頻繁發(fā)作：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分；③盛怒易發(fā)：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分0～10分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

抗氧化能力：用酶聯(lián)免疫法檢測谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。發(fā)作頻率、疼痛程度明顯緩解，中醫(yī)癥候積分下降大于75%為顯效。發(fā)作頻率、疼痛程度有所改善，中醫(yī)癥候積分下降45%～75%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 面部劇痛 頻繁發(fā)作 盛怒易發(fā)治療前 對照組 42 2.41±0.24 2.24±0.25 2.17±0.22觀察組 42 2.36±0.26 2.19±0.22 2.21±0.23 t 0.916 0.973 0.814 P 0.362 0.333 0.418治療后 對照組 42 1.38±0.14 *1.31±0.15 *1.28±0.13 *觀察組 42 1.09±0.11 *0.99±0.10 *0.87±0.11 *t 10.556 11.504 15.603 P 0.000 0.000 0.000

兩組不同時期VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時期VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組不同時期VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后 治療4周后對照組 42 7.11±0.74 6.24±0.59*5.31±0.36*4.22±0.44*3.59±0.39*觀察組 42 7.20±0.78 5.58±0.52*4.08±0.41*3.17±0.35*2.16±0.23*t 0.542 5.439 14.610 13.371 20.468 P 0.589 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后抗氧化功能比較見表3。

表3 兩組治療前后抗氧化功能比較 （±s ）

表3 兩組治療前后抗氧化功能比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 GSH-Px（U/L）SOD（U/mL）MDA（nmol/mL）治療前 對照組 42 72.31±7.54 68.55±7.25 9.48±1.06觀察組 42 72.18±7.61 68.39±7.36 9.53±1.12 t 0.079 0.100 0.210 P 0.938 0.920 0.834治療后 對照組 42 80.55±8.64 *83.68±8.59 *7.28±0.81 *觀察組 42 86.72±9.02 *93.01±9.42 *5.87±0.63 *t 3.201 4.743 8.905 P 0.002 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

TN是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥，其發(fā)病原因和機制尚未完全明確［4］。卡馬西平是目前治療TN的首選藥物之一，其為Na+通道阻滯劑，可通過減少周圍神經(jīng)元異位放電來緩解疼痛［5］。用藥早期可控制疼痛，但隨治療周期延長會出現(xiàn)藥物耐受，增加用藥量會加重肝腎負(fù)擔(dān)，故影響臨床效果。

TN屬中醫(yī)“面痛”、“面痹”、“齒槽風(fēng)”范疇。多屬肝膽風(fēng)熱之證。肝為風(fēng)木之臟，主上升、主筋，容易動風(fēng)化火。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火，火盛生風(fēng)，上擾清空，進(jìn)而致使筋脈壅滯，發(fā)為面痛［6］。風(fēng)火之邪致痛特點為陣發(fā)性脹痛，呈電擊樣，常伴灼熱感，且發(fā)作頻繁，嚴(yán)重時還可致筋惕肉瞤。治當(dāng)以平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血，清泄肝膽，疏風(fēng)通絡(luò)為原則［7］。龍膽瀉肝湯由清熱燥濕、瀉肝膽火的龍膽草，利水滲濕、泄熱化濁的澤瀉，清熱生津、涼血止血的生地黃，清熱燥濕、瀉火解毒的黃芩，護肝利膽、降壓鎮(zhèn)靜的梔子，清熱利尿、通淋滲濕的車前子，清熱涼血、活血化瘀的牡丹皮，活血止痛、行氣解郁的郁金，行氣止痛的醋延胡索，利尿通淋的川木通，和解表里、疏肝升陽的柴胡，清熱解毒、升陽舉陷的升麻以及調(diào)和諸藥的甘草配伍而成。諸藥合用泄中有補、降中有升，有平衡陰陽、清泄肝膽、疏風(fēng)通絡(luò)之功效。針刺治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有良好療效［8］。研究顯示三叉神經(jīng)感覺分支與三陽經(jīng)循行基本吻合，故依據(jù)受累神經(jīng)進(jìn)行選穴，以充分發(fā)揮因癥施治的優(yōu)勢。

龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合針刺治療TN效果較好。