李 暉

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450002）

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是育齡期女性常見病，與診斷性刮宮、人工流產(chǎn)等操作有關(guān)。EM會(huì)引起痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀，不利于患者身心健康。EM雖屬于良性病變，但侵襲性強(qiáng)，往往呈現(xiàn)出侵襲性生長趨勢，導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重［1］。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療EM首選治療方式，但無法徹底清除病灶組織，加之多數(shù)患者有保留卵巢的需求，卵巢分泌功能保留則在一定程度上增加復(fù)發(fā)率［2］。EM腹腔鏡手術(shù)后輔以激素類藥物治療，可在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。本研究用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔治EM效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的EM患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（33.16±4.05）歲；病程1～8年，平均（3.94±0.89）年；r-AFS分期為Ⅲ期30例，Ⅳ期15例；病灶直徑4～7cm；平均（5.25±0.62）cm。觀察組年齡24～43歲，平均（32.87±3.88）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.84）年；r-AFS分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；病灶直徑3～6cm；平均（5.19±0.68）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理和腹腔鏡確診，伴不孕、盆腔疼痛、盆腔包塊等癥狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中腎虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行腰腹疼痛，陰部空墜，月經(jīng)量少、色黯淡、質(zhì)稀，或伴性欲減退，頭暈失眠，舌淡黯體胖，苔薄，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程大于等于6月；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③語言、認(rèn)知正常，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性痛經(jīng)；②粘連或盆腔炎癥等導(dǎo)致痛經(jīng)；③婦科惡性腫瘤；④近4周內(nèi)使用激素藥物治療；⑤急慢性感染；⑥對(duì)本研究所使用藥物過敏；⑦精神疾病。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療，探查盆腹腔，去除異位病灶，分離粘連，保留卵巢，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后1周開始口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628），每次10mg，日1次。

觀察組加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療。藥用淫羊藿、雞血藤、丹參各15g，當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、延胡索、香附各12g，熟地黃9g，肉桂、炙甘草各6g。大便稀溏者去當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂各12g；氣虛者加黃芪、黨參各15g。日1劑，用冷水煎成藥汁200mL，每次100mL，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

性激素水平及免疫功能，于治療前、治療6個(gè)月后抽取空腹靜脈血，檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，方法為放射免疫法。采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平）。同時(shí)進(jìn)行安全性分析，觀察不良反應(yīng)情況，如惡心、腹瀉等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（U/L） E2（ng/L） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 5.40±0.98 3.68±0.76* 184.33±35.68 126.22±31.78* 7.06±1.37 3.46±0.84*觀察組 45 5.35±1.03 2.51±0.57* 186.12±38.77 93.40±22.06* 7.12±1.40 2.31±0.42*t 0.236 8.262 0.228 5.691 0.206 8.214 P 0.814 0.000 0.820 0.000 0.838 0.000

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 55.41±5.72 62.17±5.67* 39.02±4.06 41.97±4.12* 1.49±0.13 1.64±0.15*觀察組 45 56.07±5.64 66.54±5.29* 38.74±4.32 44.32±3.77* 1.53±0.15 1.78±0.17*t 0.551 3.780 0.317 2.823 1.352 4.142 P 0.583 0.000 0.752 0.006 0.180 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

EM致病原因較為復(fù)雜，與慢性盆腔炎癥性疾病、機(jī)體免疫功能異常、雌激素受體敏感性改變等因素密切相關(guān)［5］。EM長期發(fā)展會(huì)破壞卵巢功能，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因［6］。腹腔鏡手術(shù)結(jié)合激素藥物是現(xiàn)階段西醫(yī)治療EM的主要方式，手術(shù)可通過清除病灶組織，改善病情，且可保留卵巢功能，滿足育齡期女性需求。相關(guān)研究顯示，單純腹腔鏡手術(shù)治療EM復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，故術(shù)后通常輔以激素類藥物治療［7］。米非司酮可與其受體結(jié)合而阻斷孕酮，對(duì)雌激素分泌及卵巢發(fā)育進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)FSH、LH也具有一定抑制作用，進(jìn)而促使EM殘余病灶萎縮。

EM屬中醫(yī)“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等范疇。多因產(chǎn)后余血未凈、經(jīng)期即行房事，震動(dòng)血海，損傷腎氣，導(dǎo)致沖任失于流暢，或因先天腎氣不足，陽虛不能溫煦胞宮、沖任，均可導(dǎo)致血脈凝滯，血不循經(jīng)而成離經(jīng)之血，日久不散而成癥；血脈凝滯，血瘀胞脈，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)；血瘀導(dǎo)致沖任胞脈功能失調(diào)，加之癥的形成，使精卵相遇受阻，引發(fā)不孕。故EM基本病機(jī)為腎虛血瘀，治療應(yīng)以活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽為原則。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FSH、E2、LH水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療可改善性激素水平和免疫功能，安全可靠。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，雞血藤、丹參、延胡索、香附、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，枸杞子、熟地黃、杜仲滋補(bǔ)肝腎，肉桂溫經(jīng)通脈、補(bǔ)火助陽，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸可抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；枸杞子可提高性激素水平，改善卵巢功能，并可激活T淋巴細(xì)胞，增加機(jī)體免疫功能，改善生殖能力；雞血藤具有促進(jìn)造血、調(diào)節(jié)免疫等作用［8-9］。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療EM且有利于改善性激素水平及免疫功能，減輕癥狀，且安全。