安 芳，王曉瑞，李曉丹，封 菊，尹保娜，王文利

（河南省焦作市婦幼保健院婦科，河南 焦作 454000）

子宮腺肌癥（Adenomyosis，AD）伴隨痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、子宮出血等［1］。高強(qiáng)度聚焦超聲（High intensity focused ultrasound，HIFU）消融術(shù)治療雖取得一定效果，但部分患者癥狀緩解不明顯、病灶消除不徹底、易復(fù)發(fā)。AD屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以臟腑虧虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，治以補(bǔ)益正氣、祛痰逐瘀為原則［2］。本研究用HIFU消融術(shù)聯(lián)合中藥治療AD效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2019年2月至2020年3月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例。觀察組年齡24～44歲，平均（34.72±3.95）歲；病程1～6年，平均（3.74±0.85）年；病灶位置為前壁14例，側(cè)壁17例，后壁15例，宮底12例。對(duì)照組年齡25～45歲，平均（335.26±4.07）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.96）年；病灶位置為前壁16例，側(cè)壁15例，后壁19例，宮底8例。兩組年齡、病程、病灶位置等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］、《臨床診療指南—婦產(chǎn)科分冊(cè)》［4］中AD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中AD中醫(yī)診斷，經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥，近期無(wú)生育計(jì)劃，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診其它婦科疾病，臟器功能?chē)?yán)重缺損，宮頸細(xì)胞檢查提示細(xì)胞異常，病灶彌漫性分布不能測(cè)量。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，術(shù)后私自服用非研究藥物，失訪(fǎng)。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，包括抗炎、抗感染等。

給予HIFU消融術(shù)治療，用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（超聲聚焦刀，重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)JC200A）對(duì)病灶實(shí)施消融治療，設(shè)置功率為100～400 W，頻率為0.94 MHz，焦距150 mm，焦域溫度為60～100 ℃，掃描速度3 mm/s，層距5 mm。

觀察組加用中藥治療。藥用黃芪15g，茯苓10g，桂枝10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁6g，三棱6g，莪術(shù)6g。每日1劑，浸泡后煎煮2次，共取藥汁400mL，分2次溫服。術(shù)后服藥3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS評(píng)分）評(píng)估痛經(jīng)程度，0～10分，評(píng)分越高則表示痛經(jīng)越劇烈。

采用月經(jīng)失血圖（PBAC評(píng)分）評(píng)估月經(jīng)量，輕度（1分）、中度（5分）、重度（8分）。

采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（philips公司，型號(hào)ClearVue 850）測(cè)量病灶長(zhǎng)徑（D1）、前后徑（D2）、左右徑（D3），病灶體積V＝D1×D2×D3。

以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清CA125水平。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚毒性、神經(jīng)損傷、胃腸道損傷、骨膜損傷等。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分、PBAC評(píng)分、病灶體積見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分、病灶體積比較 （±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分、病灶體積比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） PBAC（分） 病灶體積（cm3）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 58 8.12±2.07 2.67±1.53* 4.57±0.92 2.25±0.42* 58.92±12.67 20.37±10.36*對(duì)照組 58 7.96±2.14 4.26±1.65* 4.62±0.84 3.17±0.39* 60.32±10.84 28.49±14.49*t 0.402 5.266 0.300 13.253 0.603 3.391 P 0.688 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.546 ＜0.001

兩組CA125水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月CA125水平比較 （U/ml，±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月CA125水平比較 （U/ml，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與本組術(shù)后3個(gè)月比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3月 術(shù)后6月觀察組 58 66.16±3.96 55.57±3.87* 40.37±3.54*△對(duì)照組 58 64.94±4.28 60.42±4.12* 52.48±3.87*△t 1.496 6.393 17.278 P 0.138 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

AD是特殊類(lèi)型的子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。AD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，既往研究認(rèn)為其發(fā)病與宮腔操作、分娩有關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)水平提高，“基底內(nèi)膜內(nèi)陷”學(xué)說(shuō)繼承既往研究結(jié)果［6］。HIFU消融術(shù)多用于治療良性病變、惡性腫瘤，同時(shí)也是AD患者較為理想的子宮保留手術(shù)［7］。其原理是通過(guò)超聲聚焦轉(zhuǎn)換器將體外超聲能量投射在病灶區(qū)，利用熱效應(yīng)使病灶區(qū)溫度升至60℃～100℃，對(duì)病灶組織進(jìn)行滅活，從而達(dá)到治療目的。但術(shù)后不良反應(yīng)較多，病灶吸收較差，周邊易殘留部分壞死組織，因此，多需聯(lián)合其它治療手段促進(jìn)壞死組織吸收［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，血行不暢可致血瘀；脾腎虧虛，運(yùn)化失司，津液不化，水濕內(nèi)停發(fā)為痰濕；血瘀與痰濕相互搏結(jié)發(fā)為癥瘕；血瘀氣滯，不通則痛，故而痛經(jīng)。治當(dāng)以活血祛瘀、祛痰散結(jié)為原則［9-10］。中藥方中黃芪益氣固表、固沖止血，丹皮、桃仁活血祛瘀，桂枝助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈，茯苓滲濕利、健脾寧心，三棱、莪術(shù)行氣活血，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛。

HIFU消融術(shù)聯(lián)合中藥治療AD能縮小病灶體積，緩解痛經(jīng)，且安全。