梁倩玉，馬戰(zhàn)英，鄒姒妮

（廣東省東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000）

遺尿癥是由多種原因引起的一種臨床病理表現(xiàn)，致病因素包括覺(jué)醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等［1］。病因側(cè)重方向個(gè)體差異明顯，目前可作用于遺尿癥的治療主要有藥物治療和物理干預(yù)兩種。麻黃素、利他林、氯酯醒、丙咪嗪等均是常用藥物［2-3］，醋酸去氨加壓素通過(guò)尿液濃縮，減少尿液產(chǎn)生。縮泉膠囊補(bǔ)肝益腎，助膀胱氣化。本研究用醋酸去氨加壓素聯(lián)合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥臨床效果和安全性較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2021年7月我院收治的兒童遺尿癥患者，隨機(jī)分為兩組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡6～13歲，平均（8.1±1.0）歲；輕度尿床（1～2次/周）4例，中度尿床（3～5次/周）13例，重度尿床（1次或以上/晚）14例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿3例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡4～14歲，平均（8.5±1.9）歲；輕度尿床5例，中度尿床14例，重度尿床12例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿2例。兩組年齡、性別、病情程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于5歲；②尿床頻率每周至少2次且持續(xù)2月或以上；③資料齊全，患兒家屬對(duì)研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谥橇Πl(fā)育障礙或遲緩；③個(gè)人依從性差；④家屬伴有精神疾病或意識(shí)、交流障礙；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用縮泉膠囊（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991039）0.9g，日3次，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組加用醋酸去氨加壓素（彌凝，F(xiàn)erring International Center SA生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20120118）0.2mg，日1次，每晚睡前少量水送服，持續(xù)用藥1個(gè)月。

兩組治療期間囑睡前60min不喝水并排尿，飲食以清淡飲食為主，輔以及家屬的心理干預(yù)，給予患兒足夠的心理支持，消除其恐懼、自卑不良心理，向家屬闡明兒童遺尿癥的病因、病機(jī)及治療方向和注意事項(xiàng)，囑家屬給予患兒足夠的心理安撫，不得過(guò)于苛責(zé)，避免患兒情緒緊張。

3 觀察指標(biāo)

用藥起效時(shí)間。根據(jù)膀胱B超、輸尿管、尿常規(guī)等檢測(cè)方法比較用藥前、后的日間下尿路癥狀的改善情況。復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為顯效變?yōu)橛行?，有效變?yōu)闊o(wú)效。用藥期間的不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：遺尿次數(shù)2周內(nèi)頻率降低超過(guò)90%。有效：遺尿次數(shù)的頻率降低50%～90%。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組日間下尿路癥狀見(jiàn)表2。

表2 兩組日間下尿路癥狀比較 例（%）

兩組用藥起效時(shí)間比較。觀察組治療起效時(shí)間（2.1±1.0）d，對(duì)照組治療起效時(shí)間（3.2±1.4）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8834，P=0.0003）。

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比較。對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)輕度腸道功能紊亂1例，觀察組出現(xiàn)嘔吐1例和輕度皮疹1例，停藥后癥狀均恢復(fù)正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1256，P=0.2887）。隨訪兩個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4204，P=0.5167）。

6 討 論

兒童遺尿癥臨床相對(duì)較常見(jiàn)，病因尚未完全掌握，考慮與覺(jué)醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等原因有關(guān)；常用的遺尿報(bào)警促醒覺(jué)裝置治療效果良好，但起效時(shí)間慢，通常須8～10周時(shí)間或以上，且停止使用后復(fù)發(fā)率極高，同時(shí)操作相對(duì)復(fù)雜，適用性不強(qiáng)［4］。針灸治療效果顯著但周期較長(zhǎng)，維持時(shí)效短，效果不穩(wěn)定［5］。

藥物治療兒童遺尿癥是最常用方法，臨床多聯(lián)合用藥。醋酸去氨加壓素能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)濃縮尿液，控制尿液的產(chǎn)生，同時(shí)可以在一定程度上改善睡眠，促進(jìn)覺(jué)醒效果［6］；醋酸去氧加壓素也被作為治療單癥狀性夜遺尿的一線藥物［7］。縮泉膠囊屬中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明，其成分中的山藥具有補(bǔ)腎益氣、縮尿固澀的效果，烏藥可助膀胱氣化，周期用藥可取得一定的治療效果，且中藥制劑的安全性良好，易被家屬接受［8］。研究結(jié)果來(lái)看，觀察組總有效率、藥物起效時(shí)間及部分日間下尿路癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合方案的治療效果較好。再者，兒童遺尿癥具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)一部分患兒在用藥過(guò)程中癥狀能得到有效的控制，但停止治療后很容易復(fù)發(fā)，所以是否能夠抑制疾病復(fù)發(fā)是評(píng)價(jià)兒童遺尿癥治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。研究中觀察組復(fù)發(fā)5例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，基本達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，提示兩種方法均能有效控制兒童遺尿癥復(fù)發(fā)。此外，心理因素被認(rèn)為是引發(fā)和加重兒童遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此無(wú)論采取何種治療方案，都必須對(duì)患兒及家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù)和健康知識(shí)宣教，讓患兒和家屬認(rèn)識(shí)到通過(guò)科學(xué)用藥可以起到理想的治療效果，并叮囑家屬在遺尿發(fā)生后不能過(guò)多的苛責(zé)患兒，以免造成其緊張、恐懼和自卑的心理，不利于治療進(jìn)程和效果。

綜上所述，醋酸去氨加壓素聯(lián)合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥可提高療效，且安全性良好，停止用藥后復(fù)發(fā)的可能性較低。