梅 凌，鄭俊楓

（1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖北 武漢 430014；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065）

退行性腰椎滑脫癥屬于骨傷科常見(jiàn)疾病，病程長(zhǎng)，影響日常生活。本研究用中藥湯劑聯(lián)合撳針治療退行性腰椎滑脫癥取得一定效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2020年9月至2021年5月我院收治的退行性腰椎滑脫癥患者，證型為肝腎虧虛型。隨機(jī)分為3組各25例。對(duì)照1組男12例，女13例；平均（70.80±9.03）歲；平均病程（2.81±0.39）年。對(duì)照2組男11例，女14例；平均年齡（71.1±8.95）歲；平均病程（2.83±0.48）年。研究組男13例，女12例；平均年齡（69.50±10.92）歲；平均病程（2.79±0.68）年。3組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)骨傷康復(fù)學(xué)［1］。①有腰痛或者臀部疼痛，以一側(cè)為主，伴隨有下肢放射痛。②癥狀以腰痛或者腰痛伴腿痛，根據(jù)神經(jīng)根壓迫情況，有下肢肌力和感覺(jué)變化，有間歇性跛行。③體征。腰背部肌張力升高，腰背肌緊張。腰部屈伸活動(dòng)時(shí)，腰背部疼痛加重，或者下肢有疼痛、麻木加重等；滑脫節(jié)段觸及棘突時(shí)有臺(tái)階感。④影像學(xué)檢查。腰椎正側(cè)位X線檢查：滑脫節(jié)段可見(jiàn)椎體在矢狀位或者冠狀位上明顯移位?；摴?jié)段椎間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)突或者椎體前緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生。腰椎過(guò)伸過(guò)屈位（動(dòng)力位）X線檢查在矢狀位或冠狀位上可見(jiàn)椎體發(fā)生移位。腰椎CT檢查滑脫節(jié)段椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生導(dǎo)致硬膜囊受到壓迫，椎管容積變小。

肝腎虧虛型證候的診斷要點(diǎn)：①主癥為腰腿痛伴腰膝酸軟乏力或麻木，畏寒肢冷，得溫則緩，勞累加重，休息減輕；②次癥為遇寒時(shí)癥狀加重，舌苔白膩，脈沉遲或沉緊；或面色?白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；或心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合退行性腰椎滑脫癥西醫(yī)診斷及中醫(yī)肝腎虧虛型證型；無(wú)腰椎手術(shù)史；滑脫程度小于Ⅱ度；同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腰椎滑脫或因椎弓根斷裂出現(xiàn)的腰椎滑脫，滑脫程度大于Ⅱ度，合并有骨折、腫瘤、骨髓炎以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等癥，有嚴(yán)重的高血壓、心臟病及其它不適合原發(fā)疾病，其它不適合研究。

2 治療方法

對(duì)照1組用規(guī)格為0.18mm×2mm撳針（鼎世醫(yī)療，皖械注準(zhǔn)20192200150）以腰眼、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳穴為埋針穴位，埋針前對(duì)埋針部位皮膚進(jìn)行酒精消毒，然后將撳針刺入皮膚，埋穴24h，每12小時(shí)按壓1min。2周為一療程。

對(duì)照2組用獨(dú)活寄生湯加減治療。獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、杜仲各10g，桑寄生、熟地、炒白芍、茯苓、懷牛膝、黨參各15g，防風(fēng)、川芎、桂枝、炙甘草各6g，細(xì)辛3g。每日1劑，每次200mL，日2次，口服。2周為一療程。

治療組用撳針聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療。方法同對(duì)照1組和對(duì)照2組。

3 觀察指標(biāo)

VAS疼痛評(píng)分及ODI日常生活指數(shù)與臨床治療效果評(píng)價(jià)。

疼痛程度：分別在治療前和治療后1個(gè)月應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS）評(píng)估疼痛程度，0～3分為輕度疼痛并且不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10分為重度疼痛，患者因疼痛不能入睡或夜間疼醒。

日?；顒?dòng)能力：分別于治療前和治療后1個(gè)月應(yīng)用ODI指數(shù)量表評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分0～5分，以各項(xiàng)目得分總和/50×100%為ODI最終結(jié)果，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，腰部功能恢復(fù)至正常，可進(jìn)行輕度工作。顯效：腰部及腿部疼痛癥狀基本消失，腰部屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛不加重，屈伸活動(dòng)自如，不影響輕度工作。有效：臨床癥狀有改善，腰椎活動(dòng)部分功能恢復(fù)，對(duì)輕度工作稍有影響。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 3組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 25 4.01±1.32 1.51±0.13*對(duì)照1組 25 3.98±1.03 1.77±0.20*對(duì)照2組 25 3.96±1.13 1.68±0.26*F 0.168 2.592 P 0.918 0.035

3組日?；顒?dòng)能力比較見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后生活能力評(píng)分ODI比較 （%，±s）

表3 3組治療前后生活能力評(píng)分ODI比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 25 49.41±9.31 78.23±6.83*對(duì)照1組 25 48.09±8.92 68.35±7.01*對(duì)照2組 25 47.67±9.01 69.29±6.99*F 0.253 0.620 P 0.859 0.035

6 討 論

退行性腰椎滑脫癥多與長(zhǎng)期勞累，機(jī)體勞損或工作，致使椎體間韌帶、肌肉以及附件組織松弛，關(guān)節(jié)突之間形成微小移位后，致相鄰的椎體間上下椎體表面發(fā)生全部或部分滑動(dòng)移位現(xiàn)象，主要的癥狀為腰痛伴有下肢疼痛［2］。

《素問(wèn)·痿論》提到“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)”，表明筋的主要作用在于“連屬關(guān)節(jié)、絡(luò)綴形體、司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)”。筋的損傷必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定不牢，出現(xiàn)滑脫移位。其中，對(duì)于因骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或后天損傷離斷而出現(xiàn)的滑脫，臨床稱為真性滑脫。發(fā)病原因多有外部因素和內(nèi)部因素造成。而另外一種是由于骨質(zhì)疏松或者骨質(zhì)增生等退行性疾病所致，不是由于先天發(fā)育缺陷，也不是因?yàn)橥鈧蟪霈F(xiàn)腰椎損傷及椎體附件組織結(jié)構(gòu)斷裂，所致的滑脫稱為假性滑脫［3］。假性滑脫的原因多為長(zhǎng)時(shí)間勞累，局部組織增生退變，而出現(xiàn)的椎體移位。在臨床上診斷腰椎滑脫并主要依靠腰椎正側(cè)位X線及腰椎過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力位X線檢查，表現(xiàn)為腰椎的生理前凸角增大，滑脫椎體在矢狀位或者冠狀位上出現(xiàn)明顯的位移，在腰椎屈伸活動(dòng)時(shí)，滑脫節(jié)段出現(xiàn)明顯的角度變化等。甚至在比較嚴(yán)重的滑脫患者，腰部可明顯見(jiàn)到滑脫部位出現(xiàn)皮膚凹陷，觸摸棘突可感覺(jué)到階梯感。

目前，對(duì)于滑脫程度在Ⅱ度以內(nèi)的退行性腰椎滑脫癥治療多用保守治療方法，其中10%患者癥狀較重，多采用手術(shù)治療［3］。有學(xué)者提出，對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)卡壓癥狀或者腰腿痛癥狀較輕的退行性腰椎滑脫癥，首先應(yīng)考慮保守治療［3-5］。

本研究顯示，治療組VAS疼痛改善指數(shù)及ODI生活評(píng)分與對(duì)照組比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《千金要方》，目前是骨傷科較常用的方劑之一，具有祛風(fēng)除濕止痛、補(bǔ)腎健骨，調(diào)補(bǔ)氣血等功效。方中獨(dú)活溫經(jīng)血脈、舒筋通絡(luò)，桑寄生補(bǔ)益氣血、祛除風(fēng)寒濕邪，杜仲、狗脊補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨之功，秦艽解除疼痛［6-7］。因肝腎不足常至經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)化失機(jī)，血瘀脈滯，所以加當(dāng)歸養(yǎng)血，雞血藤活血補(bǔ)血，配合八珍湯以補(bǔ)氣補(bǔ)血。諸藥合用，既能夠健脾補(bǔ)肝腎，又能強(qiáng)筋壯骨。

撳針在使用時(shí)作用于皮膚表面，從屬于十二經(jīng)絡(luò)之皮部，在使用時(shí)屬于十二刺法之浮刺，能夠起到調(diào)節(jié)機(jī)體的護(hù)衛(wèi)外邪之功能。研究表明，撳針能夠使局部皮膚得到刺激，產(chǎn)生內(nèi)源性阿片類效應(yīng)。盡管撳針刺激淺表，強(qiáng)度較針灸弱，但是撳針具有“留針候氣”的特點(diǎn)，刺激時(shí)間更長(zhǎng)更持久［8］。

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合撳針治療退行性腰椎滑脫癥肝腎虧虛型較好效果較好。