羅慧 高榮鵬 劉娥

(榆林市第四人民醫(yī)院普外二科，陜西 榆林 719000)

存在乳房缺失患者主要心理變化為女性性感缺失與性生活的損害，同時(shí)身體缺陷、疾病、社會(huì)、家庭等均會(huì)引起患者個(gè)體形象與心理健康等方面的負(fù)性影響，危害患者正常生活質(zhì)量。對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展心理護(hù)理聯(lián)合家庭干預(yù)可明顯改善其術(shù)后心理應(yīng)激及應(yīng)對(duì)方式，從而提升其術(shù)后生存質(zhì)量[1-2]。根因分析是回溯性失誤分析工具，其目的在于通過(guò)對(duì)已發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行溯因推理，明確造成問(wèn)題的各種原因，再依據(jù)原因之間的關(guān)系按需要確定根本原因，以避免問(wèn)題再次發(fā)生。本文主要探討根因分析指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后乳房缺失患者術(shù)后心理應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月至2021年2月收治的乳腺癌根治術(shù)后乳房缺失患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡34～56(41.25±1.36)歲；BMI 19～28(24.43±4.85)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；病灶位于左側(cè)20例，病灶位于右側(cè)20例。觀察組年齡35～58(40.52±1.48)歲；BMI 18～29(24.12±5.02)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；病灶位于左側(cè)18例，病灶位于右側(cè)22例。納入患者均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并存在明確乳腺癌根治術(shù)手術(shù)指征；已排除伴有肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重障礙患者；伴有凝血功能等全身血液系統(tǒng)疾病患者；伴有語(yǔ)言功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用根因分析指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)：(1)創(chuàng)立根因分析團(tuán)隊(duì)，整理并記錄患者負(fù)性心理資料；(2)近端原因分析所收集的資料，采用具體化、細(xì)節(jié)化的敘述方式展現(xiàn)患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生過(guò)程，尋找循證依據(jù)。(3)從溝通、人力資源、咨詢(xún)管理、以及環(huán)境設(shè)備4個(gè)系統(tǒng)中對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行分類(lèi)，確認(rèn)所分析的根本原因，并確立相關(guān)系統(tǒng)因子。(4)依據(jù)根本原因?qū)χ贫ㄡ槍?duì)性改進(jìn)措施，落實(shí)執(zhí)行。家庭護(hù)理干預(yù)具體操作為：選擇2～3名長(zhǎng)期陪伴患者的家屬，責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃分次分批個(gè)體化對(duì)家屬進(jìn)行乳腺癌相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及心理疏導(dǎo)方法的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，教會(huì)家屬及患者患肢功能鍛煉及家屬徒手淋巴導(dǎo)液的實(shí)施方法，并指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)并參加社會(huì)活動(dòng),在出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行考核及知識(shí)再鞏固，保障患者出院后家屬能按要求實(shí)施相關(guān)護(hù)理。出院后，專(zhuān)業(yè)護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行上門(mén)回訪(fǎng)、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、網(wǎng)絡(luò)等綜合形式進(jìn)行階段性隨訪(fǎng)并加以指導(dǎo)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)患者心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共3個(gè)維度，得分越高代表心理應(yīng)激反應(yīng)越輕。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)量表對(duì)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，有3個(gè)因子共計(jì)20個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，因子得分越高表明個(gè)體更趨向采取對(duì)應(yīng)應(yīng)對(duì)方式。采用乳腺癌患者特異量表(FACT-B)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1CD-RISC評(píng)分 干預(yù)前，兩組CD-RISC力量、堅(jiān)韌、樂(lè)觀、CD-RISC總分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(t=3.814、22.180、4.557、12.417，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組CD-RISC評(píng)分的比較分]

2.2MCMQ評(píng)分 干預(yù)前，兩組MCMQ評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組面對(duì)評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=4.422，P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(t=7.899、3.044，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組MCMQ評(píng)分的比較分]

2.3FACT-B評(píng)分 干預(yù)前，兩組FACT-B軀體、社會(huì)家庭、功能、情感、FACT-B總分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(t=4.613、8.313、3.605、2.854、1.985，P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組FACT-B評(píng)分的比較分]

3 討 論

乳腺癌疾病自身、手術(shù)治療與術(shù)后化療均給病人帶來(lái)一定的心理應(yīng)激，這些負(fù)性情緒不僅影響乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量存在影響[4]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組CD-RISC力量、堅(jiān)韌、樂(lè)觀及CD-RISC總分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后。究其原因可能與本實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)立根因分析團(tuán)隊(duì)，整理并記錄患者負(fù)性心理資料，對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行近端原因分析，把患者的負(fù)性情緒產(chǎn)生過(guò)程依據(jù)具體化、細(xì)節(jié)化的敘述方式進(jìn)行展現(xiàn)，尋找循證依據(jù)，從溝通、人力資源、咨詢(xún)管理、以及環(huán)境設(shè)備4個(gè)系統(tǒng)中對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行分類(lèi)，確認(rèn)所分析的根本原因，并確立相關(guān)系統(tǒng)因子，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。

不同的應(yīng)對(duì)方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組面對(duì)評(píng)分均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示根因分析指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能改善患者應(yīng)對(duì)方式。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FACT-B軀體、社會(huì)家庭、功能、情感、FACT-B總分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示根因分析指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能用于乳腺癌改良根治術(shù)患者中可提升患者生活質(zhì)量[6]。上述結(jié)果均說(shuō)明根因分析指導(dǎo)下心理干預(yù)聯(lián)合家庭干預(yù)能降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者應(yīng)對(duì)方式的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。