李 寧

（甘肅省蘭州市康玉口腔門診部，甘肅 蘭州 730060）

牙周?。╬eriodontal disease）為口腔科一種常見疾病，臨床認(rèn)為其嚴(yán)重程度僅次于心血管疾病及癌癥。牙周病早期主要臨床表現(xiàn)為牙齦發(fā)生炎癥或是出血，隨著疾病發(fā)展可能引發(fā)牙周袋或牙周膿腫，嚴(yán)重破壞牙周組織，影響患者口腔健康。此外，牙周病還極易導(dǎo)致患者前牙發(fā)生松動(dòng)或是移位，表現(xiàn)為牙齒間隔大或是發(fā)生松動(dòng)等，不但影響外貌，也影響牙齒咀嚼功能，甚至?xí)T發(fā)咬合性創(chuàng)傷，引發(fā)全身性癥狀。臨床治療時(shí)，多選擇針對(duì)牙周疾病使用全身性藥物，雖可改善牙周狀況，但具有一定局限性，主要表現(xiàn)為牙齒位移改善程度不佳，影響牙周健康維持效果。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合口腔正畸（ORTHO）可獲得更為理想的疾病改善效果?；诖?，本研究選取我院收治的70例CAPD引發(fā)前牙移位的患者為研究對(duì)象，觀察ORTHO在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-12月收治的70例牙周病致前牙移位患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙周炎；牙齒數(shù)量不少于18顆；經(jīng)X線檢查證實(shí)牙槽骨異常吸收，并伴有前牙松動(dòng)及位置移動(dòng)；入組前6個(gè)月內(nèi)未接受牙周或正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重牙周及牙體疾病者；患全身性疾病影響牙周健康者；無法配合完成治療者；精神狀態(tài)異常者。對(duì)照組男15例，女20例；年齡24～41歲，平均年齡（34.86±2.52）歲。觀察組男17例，女18例；年齡23～43歲，平均年齡（35.09±2.43）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)牙周治療：干預(yù)前進(jìn)行宣教與指導(dǎo)，嚴(yán)格控制口腔衛(wèi)生，保證口腔狀況符合治療要求。徹底清潔牙周后根據(jù)結(jié)果確定是否進(jìn)行牙齦刮治，平整牙齒根面，給予牙周袋刮治。對(duì)牙齒松動(dòng)者進(jìn)行叩診檢查，必要時(shí)予以根管治療。合理使用抗生素，確保整體治療效果。

1.2.2 觀察組 基礎(chǔ)治療結(jié)束后，患者牙周情況可得到明顯改善，牙周附著的牙齦深度符合正常標(biāo)準(zhǔn)且確認(rèn)全口牙齒松動(dòng)得到有效改善后，給予觀察組ORTHO治療，開展直絲弓輕力矯正，選擇常規(guī)型號(hào)鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲、不銹鋼方絲，保證牙列整齊度，要求前牙內(nèi)收并壓低。矯正期間維持實(shí)施輕力矯正，綜合考慮患者牙周情況，囑患者間隔4周復(fù)查1次，以及時(shí)調(diào)整矯正強(qiáng)度。治療期間加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，告知牙周清潔方法及頻率，提升口腔清潔度。矯正完成之后，提醒佩戴壓膜保持器維持。患者需定期接受復(fù)查，半年復(fù)查1次。第1年內(nèi)需要全天佩戴，第2年可變?yōu)橐归g佩戴；間隔半年再次接受牙周基礎(chǔ)治療，期間密切關(guān)注患者血壓及血糖情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、治療后牙周指標(biāo)及牙齒覆蓋情況。①整體治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后牙齒咀嚼功能與位置均明顯改善，未發(fā)生牙合創(chuàng)傷，牙周病相關(guān)臨床癥狀明顯改善，牙槽骨吸收情況及牙齒松動(dòng)均明顯改善，咀嚼功能正常且牙齒無松動(dòng)為顯效；治療后牙齒外觀稍有改善，咀嚼功能正常，牙齒穩(wěn)定桿增強(qiáng)，牙槽骨吸收情況有所改善為有效；牙齒松動(dòng)未改善甚至?xí)l(fā)生脫落，牙周病控制效果不佳，牙槽骨吸收持續(xù)加重，同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性k損傷為無效；總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；②牙周指標(biāo)及牙齒覆蓋情況：于治療1年后由專業(yè)醫(yī)師使用探針檢查并計(jì)算菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PPD），使用游標(biāo)卡尺測(cè)定前牙覆蓋及牙槽高度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組牙周指標(biāo)及牙齒覆蓋情況比較 觀察組PLI及PPD指標(biāo)低于對(duì)照組，前牙覆蓋及牙槽高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)及牙齒覆蓋情況比較（±s）

3 討論

近年來，受生活及飲食習(xí)慣變化等因素影響，牙周病發(fā)病率逐漸提高。牙齦清潔度不佳、牙齦與牙齒縫隙未充分清潔均可能導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，最終形成牙菌斑，引發(fā)牙周病。如果牙菌斑大量堆積，則可能形成牙結(jié)石，導(dǎo)致牙齦組織受損甚至形成膿腫，加重前牙移動(dòng)程度。臨床常規(guī)治療方案關(guān)注點(diǎn)僅為牙周本身，主要通過消除口腔炎癥改善牙周病癥狀，進(jìn)而改善牙齒松動(dòng)等問題，雖然治療后可恢復(fù)患者牙齦功能，但是牙齒位置改善效果不佳。由于牙齒位置未得到有效改善，因此后期牙周病復(fù)發(fā)率較高，很容易再次發(fā)生前牙移動(dòng)或是牙齒間隔增加等問題。故改善牙周情況同時(shí)，需采取有效措施糾正前牙位移情況，提升治療整體效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合實(shí)施ORTHO治療總體有效率為97.14%，高于接受單一治療對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這一結(jié)果提示觀察組在治療有效性上具有一定優(yōu)勢(shì)，也充分證實(shí)常規(guī)治療雖然抗炎效果理想，但是由于前牙位置仍會(huì)對(duì)牙周造成消極影響，影響正常牙齒功能及身體狀態(tài)，導(dǎo)致自身免疫能力降低，影響口腔內(nèi)環(huán)境，提升炎癥發(fā)生率；ORTHO治療利用持續(xù)的低能量的物理作用，能夠確保牙齒持續(xù)保持在合理位置上，聯(lián)合治療既能保證牙周炎治療效果，同時(shí)還能夠確保炎癥得到良好控制，因此能夠?qū)崿F(xiàn)良好的消炎、修復(fù)、牙齒矯正效果，從而提升整體治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后牙周指標(biāo)、前牙覆蓋及牙槽高度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析認(rèn)為，正畸治療能夠有效改善異常向前移動(dòng)的前牙，并使其內(nèi)收壓入到正常位置處，能夠?qū)η把赖囊Ш详P(guān)系改善發(fā)揮積極作用。牙齒咬合恢復(fù)后，能夠逐步促進(jìn)PPD、牙前覆蓋、牙槽高度等恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；而牙齒整齊后能夠提升口腔細(xì)菌清除能力，進(jìn)而促進(jìn)PLI優(yōu)化。另外，正畸治療后，也可以明顯縮小牙周的間隙，確保提升牙齒整齊度和美觀度，但需要注意的是，ORTHO治療之前，必須要全面檢查牙周情況，采取有效措施控制牙周炎癥，消除炎癥及牙菌斑影響后方可接受ORTHO治療，謹(jǐn)防盲目正畸導(dǎo)致牙周疾病惡化影響口腔健康。

綜上所述，常規(guī)方案聯(lián)合ORTHO治療牙周炎導(dǎo)致的前牙位移療效確切，可改善患者口腔健康程度，矯正牙齒異常位置，美學(xué)效果較佳。