黃 凡　

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察研究

黃 凡

（廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西巴馬 547500）

目的：研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察研究。方法：選取廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院就診121例維持性血液透析的尿毒癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別設(shè)為對照組60例，觀察組61例。其中男86例，女35例。對照組予單獨的血液透析治療方法，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法。記錄并比較兩組患者的臨床療效以及各項指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組臨床療效以及各項指標(biāo)變化等情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果顯著，可有效改善患者的尿毒癥情況，可以提升患者的生存率，這樣能夠輕患者因疾病產(chǎn)生的痛苦，使其在臨床上的各項指標(biāo)得到明顯的改善，能夠在臨床中廣泛的應(yīng)用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；臨床療效

引言

尿毒癥通常引起的原因是由于患者身體中腦葉沒有通過腎臟所產(chǎn)生的，沒有辦法將多余的代謝肺腑和水分排出身體以外，從熱引起的毒害。在臨床上認(rèn)為尿毒癥是由于身體中的內(nèi)部生化過程發(fā)生功能性的紊亂，導(dǎo)致身體腎功能缺失從而引起的通常尿毒思政不是一個獨立的疾病，是一種綜合性的腎臟功能衰竭的疾病。尿毒癥的的癥狀通常表現(xiàn)在患者面容蒼白無力臉色灰暗，身體感覺到乏力，在短時間內(nèi)有明顯的消瘦等癥狀產(chǎn)生。尿毒癥大多數(shù)都是由于晚期的腎功能疾病所導(dǎo)致一種臨床綜合征，指的是一種慢性腎衰竭的末期階段的所常見的有代謝紊亂的表現(xiàn)，患者由于腎功能的衰竭所造成的影響，則會導(dǎo)致其機(jī)體的代謝情況出現(xiàn)紊亂，因此會對患者的生命安全具有非常大的威脅[1]。尿毒癥患者在發(fā)病之后，主要表現(xiàn)為體內(nèi)的水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、代謝性酸中毒。這主要是因為尿毒癥患者的腎臟功能基本上已經(jīng)全部喪失，進(jìn)而沒有辦法去維持其正常原有的功能，進(jìn)而使患者的機(jī)體出現(xiàn)了多種代謝所發(fā)生紊亂的現(xiàn)象。代謝腎臟因此無法去發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致了患者的代謝產(chǎn)生的大量毒素沒有辦法能排出到體外，進(jìn)而在患者的體內(nèi)大量堆積，因此對機(jī)體的各個器官與組織都造成了相應(yīng)的損害。因此在臨床上認(rèn)為在對于尿毒癥的患者而言，應(yīng)該積極地對尿毒癥的患者來進(jìn)行治療，并且所治療的關(guān)鍵就是要及時幫助患者排出體內(nèi)因為代謝的原因而產(chǎn)生的毒素物質(zhì)，糾正患者機(jī)體內(nèi)的多種代謝紊亂的情況，減少其對患者的組織、器官而產(chǎn)生的傷害，及時為患者進(jìn)行腎臟替代治療，以此來維持患者體內(nèi)的腎臟功能[2]。因此，臨床目前主要就是應(yīng)用血液透析的治療方法而對尿毒癥的患者進(jìn)行治療。

所以在為患者進(jìn)行治療的時候需要進(jìn)行相應(yīng)的腎臟所替代治療，血液透析就是屬于一種腎臟代替療法，該治療方法在尿毒癥患者進(jìn)行治療中，雖然會對尿素氮、肌酐等小分子的毒素物質(zhì)有著很好的清除療效，但是對于患者的炎性以及大分子的毒素物質(zhì)的消除效果并不是很理想[3]。所以導(dǎo)致尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析的治療的過程之中，療效并不是很好，并且還容易發(fā)生患者的頑固性高血壓、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢等相應(yīng)的并發(fā)癥。由于患者的毒素物質(zhì)沒有辦法排出體外，從而使體內(nèi)的有毒物質(zhì)造成了大量堆積，并且對患者的預(yù)后效果造成了不良的影響，從而對患者的生存期產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[4]。所以對于尿毒癥的患者，在進(jìn)行血液透析的治療時，還需要積極地采取可以有效清除炎癥以及有毒物質(zhì)的方式，并且進(jìn)行聯(lián)合治療，才可以達(dá)到顯著改善患者其預(yù)后的效果。血液透析是在臨床上目前公認(rèn)的有效治療方案，血液透析就是將患者的血液引流到機(jī)體外，然后再借助透析器來將其中的毒素、多余的水分以及代謝廢物來進(jìn)行有效清除，然后再將血液送回到患者機(jī)體內(nèi)。但是血液透析只能清除小分子毒素，無法有效地清除體內(nèi)的中分子與大分子毒素，因此單獨的血液透析治療在治療尿毒癥方面并不理想。血液透析與血液灌流則是最常見的血液的凈化方案，本次研究則詳細(xì)分析了血液透析聯(lián)合血液灌流來進(jìn)行治療患者尿毒癥的相應(yīng)臨床療效。

因此，本研究探究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院2020年1月至2021年12月的121例維持性透析的尿毒癥的患者作為研究對象，其中，男性：86人，女性：35人。所有的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中對照組60例：其中男44例，女16例，年齡43～71歲，平均年齡（57.02±4.13）歲，透析時間0.8～5年，平均透析時間（1.42±0.35）年。觀察組61例：其中男43例，女18例，年齡43～72歲，平均年齡（57.37±3.34）歲，透析時間0.7～5年，平均透析時間（1.39±0.28）年。對照組進(jìn)行單獨的血液透析治療方法，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查所有患者均確診為尿毒癥的患者；（2）患者具備血液灌流或者血液透析適應(yīng)癥；（3）患者對于本次的研究具有很高的依從性（4）患者與家屬對研究內(nèi)容充分知曉，并且簽署了知情同意書；（5）所選的病例都經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有合并心力衰竭的癥狀；（2）患有急性感染的患者；（3）因為免疫性疾病所導(dǎo)致的腎損傷的患者；（4）患有腦卒中的患者；（5）患有血液疾病并且引起了造血功能的障礙；（6）患有惡性腫瘤的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

為患者進(jìn)行血液透析的治療方法。建立了血管的通路，治療時間為平均每周2.5次，每次4小時；透析的血流量為200 mL/min～250 mL/min，透析液的流量為500 mL/min。

1.2.2 觀察組

為患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法。血液透析的治療方案與對照組相同；微囊膜、灌流管、吸附劑等血液灌流裝置，將患者的血管通路與血液灌流裝置連接，建立動靜脈管道。血管通路多采用自體動靜脈內(nèi)瘺以及帶滌綸套的半永久導(dǎo)管，也可以采用人工血管。所灌流的速度為200 mL/min，為患者先進(jìn)行灌流與透析2小時之后，取下患者的灌流器，再繼續(xù)為患者進(jìn)行2小時的透析，并且時間為每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效以及在治療前與治療后的尿素氮、鈣磷乘積、瘙癢程度（為患者采用視覺的模擬評分方法，0～10分，其中0分為無瘙癢，10分為劇烈瘙癢，并且隨著分?jǐn)?shù)的增加，患者的瘙癢程度也持續(xù)增加）、血清磷、肌酐以及SF-36的評分（設(shè)為0～100分，患者的分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越高）。顯效：患者的食欲下降、瘙癢以及骨痛等相應(yīng)的癥狀消失，患者的睡眠質(zhì)量良好；有效：患者的食欲下降、瘙癢以及骨痛等相應(yīng)的癥狀有著明顯的改善，患者的睡眠質(zhì)量有著一定程度的改善；無效：是指在治療后的患者的各項癥狀都沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者的治療總有效率相對高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者在治療前后的瘙癢程度與SF-36的評分進(jìn)行對比

兩組患者在治療前的瘙癢程度與SF-36的評分進(jìn)行比較，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的瘙癢程度與SF-36的評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者在治療前與治療后的瘙癢程度與SF-36評分進(jìn)行比較（分，±）

表2 兩組患者在治療前與治療后的瘙癢程度與SF-36評分進(jìn)行比較（分，±）

組別n時間瘙癢程度SF-36評分 觀察組61治療之前6.42±0.2160.33±0.54 治療之后2.28±0.3496.42±0.53 對照組60治療之前6.31±0.2360.39±0.75 治療之后3.68±0.6781.76±0.26

注：組內(nèi)之間比較，＜0.05；組間進(jìn)行比較，＜0.05。

2.3 兩組患者在治療前后的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐進(jìn)行比較

兩組患者在治療前的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐相近，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組患者在治療前后的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐進(jìn)行比較（±）

表3 兩組患者在治療前后的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐進(jìn)行比較（±）

組別n時間尿素氮鈣磷乘積血清磷肌酐 觀察組61治療之前22.21±7.0545.47±8.162.83±0.57914.18±225.63 治療之后10.05±4.2334.08±6.281.01±0.52364.34±124.23 對照組60治療之前22.57±7.3245.36±8.232.84±0.73914.16±225.43 治療之后14.34±6.2341.06±8.672.34±0.26421.16±214.27

2.4 兩組患者在治療前后的炎性介質(zhì)的清除效果進(jìn)行比較

兩組患者在治療前的炎性介質(zhì)存在相近，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的炎性介質(zhì)的清除效果比對照組更好，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表4。

表4 兩組患者在治療前后的炎性介質(zhì)的清除效果進(jìn)行比較（±）

表4 兩組患者在治療前后的炎性介質(zhì)的清除效果進(jìn)行比較（±）

組別HcyPCTHs-CRP 治療之前治療之后治療之前治療之后治療之前治療之后 觀察組（61例）32.45±4.3118.37±3.563.26±0.180.43±0.0512.74±7.816.63±1.64 對照組（60人）32.74±4.3629.08±3.453.24±0.140.82±0.0512.54±7.356.45±2.21 t值1.057231.76420.56748.64810.10210.6231 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭指患者的各種腎臟疾病進(jìn)而引發(fā)的腎臟功能的漸進(jìn)性以及不可逆減退直到患者的腎臟功能喪失所表現(xiàn)出的一系列的癥狀與代謝紊亂的綜合征[5]。而慢性的腎功能衰竭的終末期就是被稱之為尿毒癥。因此，尿毒癥并不是獨立的一種疾病，而是由各種腎臟疾病晚期的綜合征，也是在臨床上視為慢性的腎功能衰竭從而進(jìn)入了終末期階段的體現(xiàn)。目前在治療尿毒癥方面，主要是以血液透析來作為主要的治療方法，血液透析就是最常見的腎臟代替治療方法之一，其是根據(jù)半透膜的原理，通過彌散、超濾進(jìn)行體內(nèi)物質(zhì)交換、凈化血液，糾正了患者體內(nèi)的水與酸堿的平衡，改善患者電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[6]。但是根據(jù)具體的實踐中可以看出單獨的血液透析治療只能停留在緩解患者的臨床癥狀的表面，并不能有效控制住其他的并發(fā)癥，并且半透膜的孔徑比較小，部分中分子與大分子的物質(zhì)沒有辦法通過，進(jìn)而引起了患者的皮膚瘙癢等情況。因此可以看出，單純的血液透析治療尿毒癥，并不能明顯改善患者因疾病造成的痛苦。患有腎功能疾病患者，在飲食上要食用一些相對屬于低蛋白的物質(zhì)，其次控制患者病情的加重，避免患者身體中含有過多的氮代謝廢物和有毒物在體內(nèi)堆積，從而引起腎功能衰退，使用低磷的食物可以讓患者腎單位內(nèi)鈣殘存的沉積，相對較少同時又能夠給患者身體提供熱量，減少蛋白物質(zhì)的分解，從而減輕尿毒癥的癥狀。血液灌流就是指將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，達(dá)到清除這些物質(zhì)的治療方法[7]。血液灌流可以有效清除患者體內(nèi)的中、大分子的物質(zhì)，從而可以彌補患者在進(jìn)行血液透析治療中的缺陷。

根據(jù)本次研究的結(jié)果可以看出，在進(jìn)行聯(lián)合治療的觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者在治療前的瘙癢程度與SF-36的評分進(jìn)行比較，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的瘙癢程度與SF-36的評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者在治療前的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐相近，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的尿素氮、鈣磷乘積、血清磷、肌酐明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組患者在治療前的炎性介質(zhì)存在相近，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在患者治療之后的觀察組患者的炎性介質(zhì)的清除效果比對照組更明顯，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥的患者在進(jìn)行單一的血液透析治療只能清除患者機(jī)體血液內(nèi)的小分子的毒素，比如血尿素氮、肌酐等，但是并沒有辦法有效清除患者體內(nèi)的大分子毒素，從而造成了進(jìn)行單獨血液透析的患者相繼出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，所以難以獲得令患者滿意的治療效果[8]。從醫(yī)學(xué)的角度上來看，臨床實踐上的尿毒癥其實就是因為患者的體內(nèi)有著很多種的毒素滯留而導(dǎo)致的相關(guān)疾病。這種疾病在晚期時候在臨床上主要表現(xiàn)為代謝功能紊亂以及系統(tǒng)功能失調(diào)的相應(yīng)綜合征。而在針對結(jié)合尿毒癥毒素相對分子質(zhì)量的大小可以將其分為三種類型，分別是大分子毒素、中分子毒素以及小分子毒素。而單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行血透析治療不能有效地清除掉中分子毒素以及大分子毒素，而且患者進(jìn)行了長期單純的血液透析治療，往往會造成患者的體內(nèi)中、大分子毒素日積月累，導(dǎo)致進(jìn)一步出現(xiàn)了多種慢性并發(fā)癥，使患者面臨著巨大的痛苦，也將對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此在針對這種情況，有效為患者進(jìn)行血液透析與血液灌流的聯(lián)合治療，是更為有效的治療方法。兩組患者在經(jīng)過了相應(yīng)的醫(yī)治之后，在其臨床癥狀改善情況與指標(biāo)的變化情況等有關(guān)方面，觀察組都比對照組有著顯而易見的改善效果，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

4 結(jié)束語

綜上所述，通過全文對于整體的研究過程進(jìn)行分析與研究中可以得出結(jié)論，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中，針對尿毒癥患者在進(jìn)行有效的治療，相比較于單一的血液透析治療方案來治療尿毒癥患者，為患者進(jìn)行血液灌流與血液透析的聯(lián)合治療方法，能夠幫助患者更加有效清除身體內(nèi)的中分子毒素與大分子毒素以及炎性介質(zhì)，使其臨床癥狀等有關(guān)的指標(biāo)得到更加明顯的改善，從而顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量及臨床治療的效果，使患者的生存率有了很大的提升，增加了患者在治療上的滿意程度。因此這種方法要比單一的血液透析治療措施的效果更加理想，因此值得在臨床實踐中進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

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Observation of Clinical Efficacy of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Uremia

Objective: To study the clinical efficacy of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremia. Methods: A total of 121 uremic patients with maintenance hemodialysis treated in Guangxi People's Hospital of Bama Yao Autonomous County from January 2020 to December 2021 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 60 cases in the control group and 61 cases in the observation group. There were 86 males and 35 females. The control group was given hemodialysis alone, while the observation group was given hemodialysis combined with hemoperfusion. The clinical efficacy and the changes of various indicators were recorded and compared between the two groups. Results: The clinical efficacy and the changes of various indicators in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (<0.05). Conclusion: The effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremia is remarkable, which can effectively improve the uremia situation of patients, In this way, the pain of patients due to disease can be alleviated, and its clinical indicators can be significantly improved , which can be widely used in clinical practice.

hemodialysis; hemoperfusion; uremia; clinical efficacy

R692

A

1008-1151(2022)07-0113-04

2022-04-26

黃凡（1986－），男（壯族），廣西巴馬人，廣西巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為血液透析等相關(guān)工作。