文/惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 胡立成

惠州城市職業(yè)學(xué)院 龍舒燕

惠州市第一人民醫(yī)院 胡立華

生物化學(xué)檢驗(yàn)又稱臨床化學(xué)，是在研究人體健康和疾病的生物化學(xué)過(guò)程變化的基礎(chǔ)上，利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)的理論與技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)人體血液、尿液、腦脊液等標(biāo)本中化學(xué)物質(zhì)的量與質(zhì)的變化，為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、病情檢測(cè)、療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評(píng)價(jià)等信息，最終判斷被檢者是否存在潛在疾病或排除某些疾病、揭示疾病變化以及藥物治療對(duì)機(jī)體生物化學(xué)過(guò)程影響的一門(mén)學(xué)科。[1]該課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，是學(xué)生在校學(xué)習(xí)與職業(yè)崗位銜接的重要橋梁，學(xué)生對(duì)于該課程的掌握與否直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。生物化學(xué)檢驗(yàn)具有學(xué)科交叉多、臨床聯(lián)系緊密等特點(diǎn)，內(nèi)容相對(duì)抽象，名詞概念繁多，而且需熟記的知識(shí)點(diǎn)龐雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)較為吃力。該門(mén)課程常設(shè)在學(xué)生入學(xué)后的第三學(xué)期，雖與其他的醫(yī)學(xué)課程同步進(jìn)行，但學(xué)生仍沒(méi)有足夠的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)做支撐,更增加了理解記憶生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)內(nèi)容的難度。為了提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更好地理解和記憶知識(shí)內(nèi)容，從而掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),筆者從學(xué)生角度出發(fā)，在知識(shí)內(nèi)容的記憶方法上做了優(yōu)化，并在課堂教學(xué)中予以呈現(xiàn)。

一、口訣記憶

利用口訣來(lái)記憶，是一種常用的記憶方法。自編口訣，朗朗上口，可以加速知識(shí)內(nèi)容的記憶。例如，在講解“體液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)”這一章節(jié)的“血漿蛋白在疾病時(shí)的變化”，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白包含的蛋白種類(lèi)很多，又分正性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，蛋白種類(lèi)互相聯(lián)系不大，如果硬記，將會(huì)花費(fèi)很大的時(shí)間精力，但可以通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的口訣，就能將這些蛋白“一網(wǎng)打盡”。如一句“高阿姨吃三四千銅珠”就能將常見(jiàn)的正性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白含括在內(nèi)，解釋如下：“高”是指急性時(shí)相反應(yīng)升高；“阿姨”諧音“α1”，包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白；“吃”諧音“C”，主要指C反應(yīng)蛋白；“三四”是指補(bǔ)體C3和C4；“千”諧音“纖”，是指纖維蛋白原；“銅”是指銅藍(lán)蛋白；“珠”是指結(jié)合珠蛋白?！暗终?qǐng)?zhí)眲t指在急性時(shí)相反應(yīng)中降低的蛋白主要有清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。

此外，為了讓學(xué)生不混淆真空采血管的顏色和管內(nèi)抗促凝劑的成分，不弄亂采血的順序，以免延誤患者診治，在講解“生物化學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)”知識(shí)點(diǎn)“血液標(biāo)本的采集”時(shí)，可以通過(guò)口訣協(xié)助學(xué)生記憶?？蓪⒉裳苊钡念伾凑铡安屎缟迸帕小凹t橙黃綠青(淺綠)藍(lán)紫+灰黑”對(duì)應(yīng)的試管名稱口訣為“普快惰肝漿，枸凝E草沉”。采血順序口訣為“血培養(yǎng)先得，藍(lán)黃(紅)綠黑紫”，任何時(shí)候，血培養(yǎng)優(yōu)先采集。[2]

二、場(chǎng)景記憶

場(chǎng)景記憶，是指引用常見(jiàn)的生活場(chǎng)景類(lèi)比相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將知識(shí)點(diǎn)深入淺出地?cái)⑹?，以利于學(xué)生記憶，這在課堂教學(xué)中可以多加運(yùn)用。如在講解“生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制”中的“精密度、正確度、準(zhǔn)確度”這一組名詞概念時(shí)，可以引用射擊隊(duì)如何選拔優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員這一場(chǎng)景。如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)員的射擊靶點(diǎn)集中，都在靶心附近，各測(cè)試結(jié)果很接近，就說(shuō)明這個(gè)運(yùn)動(dòng)員射擊的精密度很好；靶點(diǎn)的平均值與真值很接近，又說(shuō)明該運(yùn)動(dòng)員射擊的正確度好；既精確又正確，那就是準(zhǔn)確度好，準(zhǔn)確度好的運(yùn)動(dòng)員一定會(huì)在賽場(chǎng)上有上佳表現(xiàn)，可以入選。但如果一個(gè)射擊運(yùn)動(dòng)員精密度不好，正確度也不高，說(shuō)明其準(zhǔn)確度很差，這樣的射擊運(yùn)動(dòng)員不能入選去參加比賽，還需繼續(xù)訓(xùn)練。

在講解“電泳”這一常用生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)時(shí)，為了讓學(xué)生理解為什么電泳速度過(guò)慢會(huì)增加標(biāo)本擴(kuò)散，我們可以讓學(xué)生聯(lián)想平時(shí)在使用鋼筆書(shū)寫(xiě)時(shí)，如果書(shū)寫(xiě)速度過(guò)慢的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)筆墨在紙張擴(kuò)散的現(xiàn)象。

在講解“檢驗(yàn)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)驗(yàn)證”中的“溯源”概念時(shí)，如果學(xué)生不能理解，可以告訴學(xué)生，在軍訓(xùn)的隊(duì)列訓(xùn)練時(shí)，怎么才能讓排面看上去平齊，其實(shí)也用到“溯源”，也就是后面一個(gè)同學(xué)站位是否平齊于排面，取決于前一個(gè)同學(xué)站位是否平齊。

在講到“肝膽疾病檢驗(yàn)”中的“膽汁酸代謝”時(shí)，為了讓學(xué)生清楚機(jī)體為什么會(huì)出現(xiàn)膽汁酸的“腸肝循環(huán)”時(shí)，可以告訴學(xué)生，膽汁酸是一個(gè)好東西，它在促進(jìn)脂類(lèi)的消化和吸收時(shí)發(fā)揮了非常重要的作用，但是人體每天產(chǎn)生的膽汁酸總量有限，所以通過(guò)多次的腸肝循環(huán)可以有效解決膽汁酸總量不足的問(wèn)題。這個(gè)場(chǎng)景就有點(diǎn)像新中國(guó)成立時(shí)，由于空軍的飛機(jī)數(shù)量不足，所以在開(kāi)國(guó)大典時(shí)，周恩來(lái)總理指示“飛機(jī)不夠，我們飛兩遍”。

三、擬人記憶

生物化學(xué)檢驗(yàn)由于學(xué)科交叉多，很多知識(shí)內(nèi)容較抽象，為了讓抽象的知識(shí)更加具體化，可以運(yùn)用寫(xiě)文章時(shí)使用的擬人手法幫助學(xué)生記憶知識(shí)點(diǎn)。在講解“電泳技術(shù)”的影響因素時(shí)，就可以將被電泳的蛋白擬人化。一個(gè)人如果輕裝上陣，哪怕道路有很多障礙，他通過(guò)的速度也能很快，但如果一個(gè)人拿了很多不規(guī)則的行李甚至還拖帶比較長(zhǎng)的物體，哪怕行李的重量很輕，但他通過(guò)障礙的時(shí)候，速度也肯定快不起來(lái)，因?yàn)闀?huì)受到很多障礙物的阻卡，而這就像蛋白電泳時(shí)，球狀分子比纖維狀的分子移動(dòng)速度快。再如電泳的吸附作用和電滲作用，吸附作用對(duì)電泳蛋白的影響就像一個(gè)運(yùn)動(dòng)員在一條涂了很多膠水的跑道上跑步，哪怕運(yùn)動(dòng)員再厲害，也會(huì)受到膠水的粘附而降低奔跑的速度；而電滲作用對(duì)電泳蛋白的影響就像一個(gè)人在劃船，如果水流方向和船劃行的方向一致，則船能前進(jìn)，而且前進(jìn)的速度為兩速度之和，如果水流方向和船劃行的方向相反，船是否前進(jìn)取決于兩速度之差。

講解“腎功能檢驗(yàn)”中“腎的基本功能”里的“腎小球有效濾過(guò)壓”的形成時(shí)，我們可以把有效濾過(guò)壓的形成擬人化，這就像三個(gè)人在拔河，其中一個(gè)人(腎小球毛細(xì)血管血壓)在繩子一邊，另外兩個(gè)人(血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓)在繩子另一邊。有效濾過(guò)壓能否有效形成，取決于這一個(gè)人能否戰(zhàn)勝另外兩個(gè)人。

四、體驗(yàn)記憶

為了能更好地讓學(xué)生將某些錯(cuò)綜復(fù)雜的生化物質(zhì)代謝過(guò)程記憶清楚，以便于將臨床意義理解透徹，可以使用體驗(yàn)記憶法。就是讓學(xué)生將復(fù)雜的代謝過(guò)程，通過(guò)設(shè)計(jì)，編排成一個(gè)簡(jiǎn)單的“情景劇”，讓學(xué)生扮演其中的代謝物質(zhì)，置身于代謝的具體過(guò)程中，通過(guò)全方位的感官認(rèn)識(shí)，加深對(duì)此代謝過(guò)程的印象，從而快速記憶。如在“肝膽疾病檢驗(yàn)”這一章中，要準(zhǔn)確理解各種類(lèi)型黃疸的成因機(jī)制和相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的變化，準(zhǔn)確記憶“膽色素代謝過(guò)程”是關(guān)鍵，可以通過(guò)課后任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與情景劇的編排，達(dá)到記憶知識(shí)內(nèi)容的目的。

五、喜樂(lè)記憶

所謂喜樂(lè)記憶，是指通過(guò)學(xué)生感興趣、喜聞樂(lè)道的一些事物來(lái)聯(lián)系知識(shí)內(nèi)容，加快學(xué)生記憶知識(shí)點(diǎn)的速度，而這就要求教師在平時(shí)生活中要多積累素材。比如在講解體液中水的分布時(shí)，為了讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到水占人體的比重很大，一句經(jīng)典臺(tái)詞“女人是由水做的”就可以讓學(xué)生在笑聲中完成記憶。在講到血漿脂蛋白的結(jié)構(gòu)時(shí)，為了讓學(xué)生更形象記憶，可以將血漿脂蛋白類(lèi)比成學(xué)生愛(ài)吃的零食——帶有核仁的費(fèi)列羅威化糖果巧克力。在“糖代謝紊亂檢驗(yàn)”中，為了闡明血糖的作用，可以調(diào)侃式拿生活中的例子來(lái)講，比如士力架巧克力的電視廣告就能形象地說(shuō)明血糖可以給機(jī)體提供能量，還有生活中往往愛(ài)吃甜食的人身材較胖，那是因?yàn)樘强梢赞D(zhuǎn)變成脂肪等非糖物質(zhì)。為了讓學(xué)生深刻記憶腎分泌的促紅細(xì)胞生成素EPO的作用，講解時(shí)可以先向?qū)W生們介紹中國(guó)男足在云南的訓(xùn)練基地，運(yùn)動(dòng)員在空氣相對(duì)稀薄的云貴高原訓(xùn)練，可以刺激腎產(chǎn)生分泌EPO，EPO可以促進(jìn)骨髓中紅細(xì)胞的分化成熟，而增加血液中紅細(xì)胞的數(shù)量，以滿足人體對(duì)氧氣的需要，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員再回到平原比賽時(shí)，由于之前生成的紅細(xì)胞數(shù)量仍維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平，所以機(jī)體的攜氧量會(huì)更高，會(huì)表現(xiàn)出更好的競(jìng)技狀態(tài)，從而更容易出好成績(jī)。

再如講解“同工酶分析”時(shí)，為了讓學(xué)生輕易記住CK-MM，CK-MB,CK-BB的主要分布位置，可以通過(guò)如下方式引導(dǎo)記憶?！癕M”是網(wǎng)絡(luò)名詞“美眉”的簡(jiǎn)稱，而女孩子喜歡的男孩子往往有一顆善良的心和健碩的肌肉，這就對(duì)應(yīng)CK-MM主要存在于心肌和骨骼肌中；“MB”看成是“民兵”的簡(jiǎn)稱，當(dāng)兵的人一定有一顆忠誠(chéng)的心，這就對(duì)應(yīng)CK-MB主要存在于心肌中；而“BB”是對(duì)嬰兒的稱呼，嬰兒的特點(diǎn)是皮膚平整光滑，這又對(duì)應(yīng)了CK-BB主要存在于平滑肌中。

六、對(duì)比記憶

對(duì)比記憶就是通過(guò)將零散易混淆的知識(shí)點(diǎn)歸納列表整理后，比對(duì)出區(qū)別點(diǎn)和共同點(diǎn)，以便準(zhǔn)確快速記憶，這也是傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常使用的一種方法。如在講解比較四種血漿脂蛋白的特點(diǎn)時(shí)，就可以采用列表來(lái)對(duì)比記憶。

講解“血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂”這一章時(shí)，不同類(lèi)型的酸堿平衡紊亂時(shí)，其人體的相關(guān)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同的變化，要準(zhǔn)確記憶，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，難度很大。為此，教師需要耐心講解各指標(biāo)的內(nèi)涵，如果還能在此基礎(chǔ)上歸納總結(jié)對(duì)比，定能起到事半功倍的作用。如單純性酸堿平衡紊亂時(shí)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化歸納如表1所示。

表1 單純性酸堿平衡紊亂時(shí)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化

相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)比后，可以總結(jié)為：

AB變化與PaCO2同向；

SB變化與HCO3-同向；

AB-SB看PaCO2，PaCO2升高則AB>SB，PaCO2降低則AB

BB變化與HCO3-同向；

BE看HCO3-,HCO3-升高則BE為正，HCO3-降低則BE為負(fù)。

七、特?cái)?shù)記憶

作為專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能型人才，為了能及時(shí)判斷出被檢者的異常指標(biāo)，很多常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目的正常參考范圍需要準(zhǔn)確記憶。而不同項(xiàng)目的參考范圍數(shù)據(jù)規(guī)律性不強(qiáng)，給記憶帶來(lái)很大難度。這個(gè)時(shí)候，可以讓學(xué)生給一些數(shù)據(jù)強(qiáng)制注入規(guī)律，目的就是讓學(xué)生找到記憶數(shù)據(jù)的啟發(fā)點(diǎn)。比如某一些數(shù)據(jù)是否能夠成為學(xué)生的特殊數(shù)據(jù)，如生日、手機(jī)號(hào)、學(xué)號(hào)等；某些參考范圍的上下限數(shù)據(jù)相加是否會(huì)出現(xiàn)特別的數(shù)字，如正常人的空腹血糖濃度一般為3.9至6.1mmol/L，3.9和6.1相加剛好等于10；再如乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人的含量比列為L(zhǎng)DH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，但當(dāng)心肌損傷時(shí)，LDH1增高比LDH2更明顯，所以，同工酶的比列變?yōu)長(zhǎng)DH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5，既同工酶的序號(hào)順序由21345變?yōu)?2345，這樣就可以較好的記住心肌損傷時(shí)LDH同工酶的變化。

八、目的記憶

對(duì)于一個(gè)知識(shí)內(nèi)容，如果能夠做到知其然，還能知其所以然的話，這個(gè)知識(shí)內(nèi)容一定會(huì)在我們的腦海中根深蒂固。如在實(shí)驗(yàn)課“分光光度計(jì)的使用”時(shí)，學(xué)生們會(huì)有疑惑，為什么有些分光光度計(jì)需要閉蓋預(yù)熱，而有些又需要開(kāi)蓋預(yù)熱呢？這個(gè)時(shí)候，教師需要告訴學(xué)生們預(yù)熱的目的是讓分光光度計(jì)的入射光源穩(wěn)定，而其他的部件特別是光電池不需要預(yù)熱。根據(jù)分光光度計(jì)的原理，光電池只有在標(biāo)本比色將透射光的強(qiáng)度轉(zhuǎn)變成電的強(qiáng)度時(shí)才工作，但如果有光一直照射到光電池，光電池就會(huì)一直工作，這樣會(huì)降低光電池的使用壽命，因此，預(yù)熱時(shí)需要想方設(shè)法將光路阻斷，不讓光照射到光電池。一部分分光光度計(jì)在設(shè)計(jì)時(shí)，蓋子下沒(méi)有機(jī)械擋光結(jié)構(gòu)，所以預(yù)熱時(shí)需要用黑體擋住光路，同時(shí)將蓋子合上，以保證預(yù)熱時(shí)沒(méi)有多余的光使光電池工作；而還有一部分分光光度計(jì)在設(shè)計(jì)時(shí)，在蓋子下面設(shè)置了機(jī)械擋光結(jié)構(gòu)，打開(kāi)蓋子，機(jī)械擋光結(jié)構(gòu)會(huì)下降以擋光路，而閉合蓋子，機(jī)械擋光結(jié)構(gòu)會(huì)上升，光路不會(huì)被阻擋，所以，這一類(lèi)型的分光光度計(jì)需要開(kāi)蓋預(yù)熱。將這一目的和機(jī)械原理與學(xué)生耐心講解后，當(dāng)學(xué)生再次遇到不同類(lèi)型的分光光度計(jì)需要預(yù)熱時(shí)，就可以作出準(zhǔn)確判斷。

九、導(dǎo)圖記憶

導(dǎo)圖記憶是指通過(guò)制作思維導(dǎo)圖，運(yùn)用圖文并重的技巧，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，來(lái)幫助學(xué)生提升記憶能力。[3]這在每一章節(jié)的內(nèi)容講解完后，可以布置給學(xué)生作為課后作業(yè)。督促學(xué)生及時(shí)完成并保存導(dǎo)圖，可以讓學(xué)生更及時(shí)地回顧并建立知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系。提前繪制好知識(shí)內(nèi)容的框架，為將來(lái)的高效復(fù)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)的快速查找和準(zhǔn)確記憶做好針對(duì)性的準(zhǔn)備。

十、游戲記憶

記憶對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一件耗時(shí)、耗力、耗心情的事，如果能夠寓學(xué)于樂(lè)，將這種“痛苦”的記憶轉(zhuǎn)變成“快樂(lè)”的游戲，一定會(huì)摘獲學(xué)生芳心。生物化學(xué)檢驗(yàn)由于檢測(cè)項(xiàng)目繁多，為了更好更快地與臨床崗位接軌，有很多的檢測(cè)項(xiàng)目英文縮寫(xiě)需要學(xué)生記憶。教師可以組織和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，制作類(lèi)似“生化檢驗(yàn)撲克牌”“生化檢驗(yàn)消消樂(lè)”等現(xiàn)實(shí)版的游戲道具，以供學(xué)生在課后休閑娛樂(lè)時(shí)使用。當(dāng)“游戲”與“知識(shí)”碰撞，定會(huì)擦出高效記憶的火花。

我們從以上十種有助于學(xué)生記憶生物化學(xué)檢驗(yàn)課程知識(shí)內(nèi)容的方法中可以看出，不同的知識(shí)內(nèi)容可以用不同的方法記憶，相同的知識(shí)內(nèi)容又可以有不同的教學(xué)呈現(xiàn)方式。所謂“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行靠個(gè)人”，如何將復(fù)雜而又密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容理解記憶好，不能單憑教師的指導(dǎo)，還需要學(xué)生本人在學(xué)習(xí)和記憶中不斷體會(huì)與總結(jié)；而教師在教學(xué)方法的探索中也要多做總結(jié)，多從學(xué)生角度出發(fā)，當(dāng)然，授之以魚(yú)不如授之以漁，教師更重要的還是教會(huì)學(xué)生理解記憶的方法。只有當(dāng)學(xué)生不再懼怕生物化學(xué)檢驗(yàn)課程，教師的教學(xué)質(zhì)量才能算是穩(wěn)步提高。