国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

簡易穿刺側(cè)手臂固定板在PICC 置管中的應(yīng)用效果觀察

2022-08-03 08:40:28劉翠翠
醫(yī)藥前沿 2022年17期
關(guān)鍵詞:手臂成功率例數(shù)

王 丹,劉翠翠

(1 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院〈山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院〉腫瘤內(nèi)科三病區(qū) 山東 濟南 250031)

(2 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院〈山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院〉腫瘤內(nèi)科二病區(qū) 山東 濟南 250031)

2018 年,全球癌癥統(tǒng)計報告顯示,全球有超過1 800萬人被診斷為癌癥,其中死于這一疾病的患者有960 萬例。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及科學技術(shù)的不斷提高,人們對癌癥的治療方法同樣在不斷進步?;瘜W治療是治療惡性腫瘤的重要方法之一,但化療藥物對血管有較強的刺激性,易引起血管和組織損傷。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)適用于為患者提供中期至長期的靜脈治療。PICC置管可減少頻繁靜脈穿刺的痛苦,且導管不易從患者體內(nèi)脫出,靜脈輸液的液體流速不受患者體位的影響,同時可避免高滲性藥物的外滲。目前,臨床常通過超聲引導塞丁格技術(shù)進行PICC 置管,這一技術(shù)可將患者的血管呈現(xiàn)在置管師的視野中,較常規(guī)置管有明顯的優(yōu)勢。PICC 置管首選肘上貴要靜脈,位于上臂內(nèi)側(cè)及肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi),置管師在操作前及操作中需將患者的手臂調(diào)整至外展90°、外旋60°的體位,才能保證超聲的探頭與患者皮膚垂直、貼合,從而使患者的血管能夠在超聲下呈現(xiàn)最佳的顯影。但因患者自身文化程度參差不齊,部分對疼痛敏感患者在置管時高度緊張,所以在置管過程中配合度不高。在整個置管過程中,需置管師多次轉(zhuǎn)動患者的手臂或由輔助護士協(xié)助患者固定體位,造成人力資源的浪費,增加了感染的概率,從而降低了首次穿刺成功率。為進一步提高置管首次穿刺率,提高患者的滿意度,國內(nèi)的研究者已經(jīng)對PICC 置管時手臂的放置問題進行了用具的設(shè)計,包括置管床、移動式PICC 上肢支架、置管托板、置管托手架、便攜式手臂托架、帶支架的PICC 置管托板等,這些研究已在臨床有所應(yīng)用。雖然以上研究設(shè)計便于患者穿刺側(cè)手臂的放置及消毒,但制作成本高,操作按鈕繁瑣,不便于清洗,在操作過程中必須由輔助護士幫助完成,延長了置管時間,且托架上無設(shè)計固定綁帶,手持握桿并不能完全固定患者手臂,降低了穿刺成功率。簡易的木板托板不易于清洗,在操作時需要輔助護士用無菌巾單獨固定手臂,無菌巾在包繞過程中易增加感染的概率,且因無菌巾包繞松緊程度不易掌握,太緊容易導致患者穿刺側(cè)血液循環(huán)障礙,太松患者置管時手臂因?qū)μ弁疵舾腥詴蛔灾骰顒樱瑢е麓┐淌 ?/p>

本文設(shè)計一款經(jīng)濟實用且易清洗消毒的簡易穿刺側(cè)手臂固定板,由長840 mm、寬150 mm、厚5 mm 的木板及醫(yī)用手術(shù)包布制作的外層保護套組成,外層保護套一端封口并縫制一根固定手臂綁帶,另一端不封口,便于使用完畢后,外層保護套可拆下清洗消毒。置管師在操作前根據(jù)置管所需位置將固定板的1/3 放入床褥下面,操作時患者懸空的手臂消毒完成后放置在固定板上,由輔助護士用固定板未放入床褥一側(cè)的固定綁帶,將患者前臂綁在固定板上,松緊為伸進1 指為宜,限制患者手臂在固定板上的活動且不影響患者血液循環(huán)。簡易穿刺側(cè)手臂固定板可在穿刺過程中固定手臂,保證患者手臂不受自身因素變化位置,在置管過程中患者手臂有支撐,提高了患者置管過程中的舒適度,提高了患者在置管過程中的配合度從而提高了置管首次穿刺成功率。本文旨在探討簡易穿刺側(cè)手臂固定板在PICC 置管中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年12 月山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科PICC 置管患者64 例。將使用簡易穿刺側(cè)手臂固定板的32 例患者作為觀察組;未使用簡易穿刺側(cè)手臂固定板的32 例患者作為對照組。對照組男18 例、女14 例;年齡30 ~65 歲,平均年齡(52.22±10.16)歲;均為小學及以上受教育程度。觀察組男22 例、女10 例;年齡31 ~75 歲,平均年齡(53±12.34)歲;均為小學及以上受教育程度。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05),具有可比性。納入標準:①在本科室置管者;②首選肘上貴要靜脈,其次選擇肘正中靜脈、頭頸靜脈,給予患者相同的宣教內(nèi)容,選擇科室內(nèi)同一置管室、同款美國巴德公司生產(chǎn)的超聲機及美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr 單腔三向瓣膜式PICC 導管套件及附件進行PICC 置管者;③均由取得PICC 置管證書的??谱o士進行PICC 置管者;④患者均知情,并自愿參與本項研究。排除標準:①合并嚴重感染,病情危重的患者;②有嚴重的認知障礙及無法正常交流溝通者。

1.2 方法

對照組不使用簡易穿刺側(cè)手臂固定板。入組后向患者及家屬介紹在PICC 置管穿刺過程中需要患者配合置管師及輔助護士的方法、穿刺前及穿刺后的注意事項、介紹PICC 置管可能會出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥,告知穿刺置管可能會出現(xiàn)的失誤及再次穿刺的原因,患者及家屬表示理解,并簽署經(jīng)外周靜脈中心靜脈導管置入?yún)f(xié)議書。術(shù)前囑患者更換寬松衣物以顯露穿刺側(cè)肢體為宜,待患者進入置管室后,協(xié)助其擺好體位,術(shù)中囑患者避免自行隨意變化體位,如有不適,告知置管輔助護士。在置管成功后,確認導管尖端位置無誤,修剪導管,囑患者家屬按壓穿刺點30 min,預防穿刺點出血。

觀察組使用簡易穿刺側(cè)手臂固定板。向患者及家屬介紹在PICC 置管穿刺過程中需患者配合置管師及輔助護士的方法、穿刺前及穿刺后的注意事項、介紹置管可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥,并告知在穿刺過程中會使用簡易穿刺側(cè)手臂固定板,以防止患者因疼痛敏感及高度緊張穿刺側(cè)手臂不自主的體位變化,而影響PICC 置管首次穿刺成功率,導致再次穿刺。取得患者及家屬的同意,指定患者進入同對照組相同的置管室。將簡易穿刺側(cè)手臂固定板的1/3 根據(jù)置管位置要求放入床褥下,將患者手臂消毒后,輔助護士將患者穿刺側(cè)手臂外展90°,外旋60°放置在固定板上,用固定板上的綁帶將手臂固定在簡易穿刺側(cè)手臂固定板上。置管成功后,確認導管尖端位置無誤,修剪導管,囑患者家屬按壓穿刺點30 min,預防穿刺點出血。簡易穿刺側(cè)手臂固定板見圖1。

圖1 簡易穿刺側(cè)手臂固定板

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者首次穿刺成功率及再次穿刺成功率。首次穿刺成功率(%)=首次穿刺例數(shù)/總例數(shù)×100%,再次穿刺成功率(%)=再次穿刺例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者在置管過程中的配合度,根據(jù)患者在置管過程中的配合情況分為非常配合、基本配合、不配合。配合度=(非常配合+基本配合)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(3)采用自擬PICC 置管滿意度調(diào)查表,對患者在置管過程服務(wù)的滿意程度進行調(diào)查,調(diào)查包括3 項,依次為置管過程中舒適度、置管師的服務(wù)態(tài)度、置管室的環(huán)境,3 項總分75 分,分數(shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組患者首次穿刺成功率為93.75%(30/32),高于對照組患者的62.50%(20/32),差異有統(tǒng)計學意義(= 9.143,= 0.002)。

2.2 兩組患者配合率比較

觀察組患者非常配合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(<0.01),見表1。

表1 兩組患者配合率比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者置管過程中舒適度、對置管師的服務(wù)度及置管室的環(huán)境滿意度評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后患者滿意度評分比較(± s,分)

3.討論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管作為腫瘤患者的化療通道,能直接將化療藥物輸注至中心靜脈,減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦,避免了化療藥物刺激外周靜脈及鄰近組織。但經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管對于患者來說是一種侵入式的操作,會導致患者出現(xiàn)多種應(yīng)急反應(yīng),使患者在置管過程中依從性變差。PICC 置管穿刺的失敗會給化療及危重患者帶來一定的痛苦。首次穿刺失敗的主要原因有:患者在穿刺置管過程中情緒緊張引起血管痙攣,在操作過程中患者手臂的不自主活動,以及患者文化程度差異無法正確配合操作。提高置管患者的依從性是提高置管首次穿刺成功率至關(guān)重要的一項。

本文結(jié)果顯示,觀察組首次穿刺成功率高于對照組(<0.05),說明簡易穿刺側(cè)手臂固定板能夠提高PICC 置管首次穿刺成功率。在以往常規(guī)PICC 穿刺置管過程中,患者手臂大部分懸空在置管床外,患者情緒緊張、疼痛敏感時,手臂會不自主活動,嚴重影響了穿刺進針的穩(wěn)定性,導致穿刺失敗。而簡易穿刺側(cè)手臂固定板可將懸空的手臂固定在指定位置,在置管穿刺時,如果患者對疼痛敏感但手臂無法活動,這就保證了穿刺時進針的穩(wěn)定性,從而提高了首次穿刺成功率。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者非常配合率高于對照組(<0.01)。因不同患者存在文化程度的差異及患者自身無法自主支配肢體,所以影響患者在置管過程中的配合度,應(yīng)用簡易穿刺側(cè)手臂固定板后,患者不需再為如何配合、無法配合而擔心,只要置管師根據(jù)置管需要把簡易穿刺側(cè)手臂固定板位置放好,再將手臂位置固定好,患者即可完全可放心。因此,簡易穿側(cè)手臂固定板能夠提高患者置管過程中的配合度。

本文結(jié)果還顯示,觀察組患者滿意度高于對照組(<0.01)。分析原因為簡易穿刺側(cè)手臂固定板在PICC 置管過程中將患者大部分懸空的手臂給予支撐,患者在置管過程中更有安全感,身心較手臂無支撐時更為放松,血管痙攣發(fā)生率也隨之降低,在置管過程中置管師無需在調(diào)整患者手臂位置上浪費時間,而忽略與患者交流。所以應(yīng)用簡易穿刺側(cè)手臂固定板后患者對置管過程的舒適度、置管師的態(tài)度及置管室的滿意度均顯著的提高。

綜上所述,簡易穿刺側(cè)手臂固定板造價便宜,經(jīng)濟實用,易于清洗消毒,在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管操作過程中的應(yīng)用能夠提高患者置管的首次穿刺成功率及患者配合度,降低因穿刺失敗導致的護患糾紛發(fā)生率,從而提高了置管患者的滿意度,具有一定的臨床價值。

猜你喜歡
手臂成功率例數(shù)
成功率超70%!一張冬棚賺40萬~50萬元,羅氏沼蝦今年將有多火?
如何提高試管嬰兒成功率
手臂上的抓痕
人工膝關(guān)節(jié)翻修例數(shù)太少的醫(yī)院會增加再翻修率:一項基于23 644例的研究
更正
如何提高試管嬰兒成功率
患者術(shù)后躁動危險因素的Logistic回歸分析
章魚長長的手臂是用來做什么的
抱手臂的娃娃
完美的手臂
高清| 视频| 鹤庆县| 蓝山县| 永康市| 黔东| 宁明县| 凤阳县| 阜宁县| 曲水县| 滁州市| 台中县| 双牌县| 且末县| 响水县| 项城市| 屯昌县| 平塘县| 乌兰县| 阿瓦提县| 陵水| 肇州县| 平阳县| 霍山县| 通化市| 松溪县| 吉安市| 武平县| 寿阳县| 昌吉市| 南昌县| 咸宁市| 盐源县| 安远县| 沙河市| 湘潭县| 涿鹿县| 光泽县| 东乌珠穆沁旗| 花垣县| 长白|