管玉香 吳池艷 鄭靜 左宜 于東東

“護理核心能力”是護理教育者重點培養(yǎng)、護理專業(yè)人員必需具備的最主要能力[1]，對于中醫(yī)護理領(lǐng)域，是指專業(yè)人員相互協(xié)調(diào)中醫(yī)護理知識、中醫(yī)技能操作和臨床實踐后所具備的主要能力[2]。隨著中醫(yī)在衛(wèi)生保健服務(wù)方面的特色護理優(yōu)勢的發(fā)揮日益明顯，對中醫(yī)護理人才的需求日益迫切。中醫(yī)院校護生離開學(xué)校進入臨床，將理論知識應(yīng)用到臨床實際中，是提升其中醫(yī)護理核心能力必須通過的途徑。然而，中醫(yī)院校護生的教育學(xué)制、培養(yǎng)要求和課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標準與規(guī)范[3-5]，臨床實踐教育的各個環(huán)節(jié)也存在較大差異[6-8]。目前，中醫(yī)護理核心能力的培養(yǎng)對象多集中在新入職或定科后的護士，對于實習護生這個特殊群體來說，由于其處在學(xué)校與臨床過渡階段，相關(guān)應(yīng)用研究較少。研究表明，中醫(yī)護理人才隊伍的建設(shè)數(shù)量和質(zhì)量難以滿足現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，有可能在一定程度上推遲中醫(yī)護理的發(fā)展進程[9]。因此，如何建立能夠科學(xué)體現(xiàn)中醫(yī)特色護理教學(xué)水平、提高護生畢業(yè)后中醫(yī)護理核心能力、滿足醫(yī)院臨床對中醫(yī)護理人才發(fā)展需求是目前亟待解決的問題。本研究將中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方法應(yīng)用于中醫(yī)院校護生的臨床帶教，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2021年1月中醫(yī)院校進入我院實習的78名護生作為研究對象。納入條件：畢業(yè)院校為高等中醫(yī)院校；知情同意參與本研究。排除條件：休假時長超過3個月或未按時參加實習。其中男18名，女60名；年齡20～23歲，平均21.62±0.79歲；均為本科。

1.2 制訂方案

根據(jù)前期構(gòu)建的中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力指標[10]制訂規(guī)范化培訓(xùn)方案，即采取理論知識和臨床實踐能力相結(jié)合的培訓(xùn)方式?？刹捎靡曨l教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課教學(xué)、案例討論、操作示教、臨床查房、個案護理、自學(xué)等方式。其中理論培訓(xùn)時長1個月。主要依靠有經(jīng)驗的中醫(yī)護理專家進行理論授課。內(nèi)容包括中醫(yī)基本理論、常見疾病中醫(yī)護理、應(yīng)急處理、法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等。技能操作培訓(xùn)主要由認證的臨床帶教老師“一對一”指導(dǎo)，培訓(xùn)常見的中醫(yī)基礎(chǔ)操作技術(shù)和臨床?？浦嗅t(yī)護理技術(shù)，并在出科時完成技能考核。?？萍膊≈嗅t(yī)護理培訓(xùn)時長10個月。內(nèi)容是熟悉內(nèi)、外、婦、兒、危急重癥等常見疾病病證護理，即根據(jù)患者的病情和一般情況，對患者進行評估，提出主要護理問題、針對性的中醫(yī)護理措施，帶教老師評估護理措施的有效性。各科室跟隨帶教老師學(xué)習實施該病區(qū)優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，每種方案填寫1～2份效果評價表?？己朔譃槌隹瓶己伺c結(jié)業(yè)考核。出科考核是在出科時考核培訓(xùn)對象1項中醫(yī)護理技術(shù)。結(jié)業(yè)考核即在培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)對象實施包括理論知識和臨床實踐能力的綜合考核，理論知識考核內(nèi)容包括中醫(yī)基本理論、常見疾病中醫(yī)護理、應(yīng)急處理、法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等。臨床實踐能力考核內(nèi)容包括標準化病人/個案護理考核，即以標準化病人或個案護理的形式，抽取臨床常見病種的病例，根據(jù)患者的病情和一般情況，要求護士對患者進行專業(yè)評估，提出主要的護理問題，從病情觀察、對癥施護、人文溝通和教育等方面提出體現(xiàn)中醫(yī)辨證思維、有針對性的護理措施，并評價護理措施的有效性。考核其中1項常見中醫(yī)臨床護理操作技術(shù)以及現(xiàn)場提問。見圖1。

圖1 中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力指標的規(guī)范化培訓(xùn)方案結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力自評：采用前期研究構(gòu)建的中醫(yī)護理核心能力評價指標編制問卷星，該問卷由32個項目組成，總分30～100分，分數(shù)越高代表中醫(yī)護理核心能力越高。

（2）理論考核：出科考核50%+期末考核50%，總分100分?？己顺煽儯?0分為不合格，＞80分為優(yōu)秀。

（3）實踐能力考核：成績=專業(yè)評估(10%)+護理問題(10%)+中醫(yī)辨證思維(30%)+護理措施(20%)+中醫(yī)護理技術(shù)考核（20%）+現(xiàn)場提問（10%）。考核成績＜60分為不合格，＞80分為優(yōu)秀。

（4）學(xué)習適應(yīng)性量表：采用馮廷勇等[11]編制的學(xué)習適應(yīng)性量表，量表包含學(xué)習動機、學(xué)習態(tài)度、學(xué)習能力、教學(xué)模式和環(huán)境因素5個維度共29個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”，各1～5分，逆向題項目反向計分，得分越高說明學(xué)習適應(yīng)性越好。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.872。

（5）滿意度評價:采用自制問卷調(diào)查，對中醫(yī)護生進行教學(xué)模式滿意度測評，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容的必要性、課程的實用性、考核方式的合理性、教師的教學(xué)水平、教學(xué)形式的滿意度5項。采用Likert 5 級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分，得分越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”進行表示，培訓(xùn)前后的均數(shù)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力自評得分比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力自評得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護生中醫(yī)護理核心能力自評得分比較（分）

續(xù)表

2.2 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護生理論與實踐能力考核成績比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護生理論與實踐能力考核成績高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)院校護生理論與實踐能力考核成績比較（分）

2.3 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護生適應(yīng)性評分比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護生學(xué)習適應(yīng)性評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫(yī)院校護生學(xué)習適應(yīng)性評分比較（分）

3 討論

目前，我國的中醫(yī)護理教育仍然采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實習三段式“應(yīng)試教育”模式，導(dǎo)致護生在課堂教學(xué)期間幾乎沒有動手操作的機會。實踐部分的基礎(chǔ)知識與各科臨床護理的內(nèi)容不明確，護生實習后一時難以適應(yīng)，缺乏學(xué)習的主動性[12-13]。因此，建立適應(yīng)我國衛(wèi)生服務(wù)需求和護理技術(shù)水平的、能反映中醫(yī)護理特色的護理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)方法，對保證中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量、提高中醫(yī)護理核心能力、改善患者就醫(yī)感受性與提升滿意度具有重要意義。本研究將中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方案始終貫穿于護生臨床實踐的全過程，依據(jù)核心能力理論制訂培養(yǎng)目標的同時，結(jié)合中醫(yī)護理教育實際與現(xiàn)狀，具有因需施教與因材受教的特點。

3.1 中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)對護生培養(yǎng)質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，規(guī)范化培訓(xùn)后護生中醫(yī)護理核心能力自評得分均明顯提高，理論與臨床實踐能力考核成績高于培訓(xùn)前，學(xué)習適應(yīng)性評分均≥3分。可能是因為規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)更強調(diào)培訓(xùn)過程中知識與技能、過程與方法、態(tài)度和價值觀等能力的靈活性。與西方醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)理論抽象模糊、晦澀難懂，從而在繁忙的學(xué)業(yè)中加重了護生的學(xué)習負擔[14]。對于剛步入臨床崗位的護生，由于自身理論知識不扎實，操作技術(shù)相對不熟悉，臨床工作經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致綜合應(yīng)用能力不足[15]。在培訓(xùn)中注重理論與實踐結(jié)合,是提高中醫(yī)護理培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。本培訓(xùn)由資深中醫(yī)護理專家傳授中醫(yī)基礎(chǔ)理論等知識，借助中華中醫(yī)藥學(xué)會護理分會“岐黃天使”平臺在線傳授灸法、罐法、敷法等一系列中醫(yī)護理技術(shù)，同時線下開展情景模擬、角色體驗、“一對一”床邊示范等互動性教學(xué)活動，通過體現(xiàn)中醫(yī)辨證思維的臨床實踐考核，促進其將培訓(xùn)的知識快速轉(zhuǎn)化為實踐能力。本研究結(jié)果表明，護生對于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、課程實用性等滿意度顯著提高，充分調(diào)動了護生培訓(xùn)的積極性和參與度。因此，中醫(yī)院校應(yīng)加強護生中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)，使她們更深入了解中醫(yī)護理專業(yè)，避免在今后的工作中產(chǎn)生壓力，有益于中醫(yī)護理的實施與開展。

3.2 中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格中醫(yī)護理人才的重要環(huán)節(jié)

護生作為未來護理專業(yè)主力軍，其辨證施護水平和能力的高低直接影響中醫(yī)護理人才隊伍的建設(shè)[16]。優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案(以下簡稱“方案”)基于中醫(yī)護理理論，遵循整體觀、辨證施護的原則，能有效發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢。實施方案對促進護生專科專病中醫(yī)護理技術(shù)水平和中醫(yī)綜合服務(wù)能力的提高具有重要意義。朱育明等[17]研究數(shù)據(jù)表明，相關(guān)護理人員對方案的知信行總體標準得分僅處于中等水平。除此之外，中醫(yī)護理查房是一項重要的護理活動，是護生提升知識和經(jīng)驗的重要途徑[18]。然而，中醫(yī)護理尚處于發(fā)展階段，缺乏特色性，患者無法從中醫(yī)護理中感受到中醫(yī)治療的高效性[19]。本研究每位護生在科室跟隨帶教老師學(xué)習實施該病區(qū)2個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，包括消渴病（2型糖尿?。⒎蚊浀任以洪_展的42個中醫(yī)護理方案，實施后共計回收352份完整的護理效果評價表。主持或參加2項中醫(yī)護理查房，考核至少1項中醫(yī)特色護理技術(shù)，如刮痧、穴位貼敷、皮內(nèi)針、艾灸、中藥眼部霧化、中藥熱熨、平衡火罐等，共計收回576份考核評分表。通過結(jié)合其培訓(xùn)前后能力分析可知，護生中醫(yī)專科專病護理能力、中醫(yī)護理病歷書寫能力和中醫(yī)健康教育能力等評分均明顯提高，表明此培養(yǎng)方案發(fā)揮了顯著作用。這與陳好夢等[20]研究結(jié)論基本一致。

因此，中醫(yī)院校應(yīng)根據(jù)實際情況采用專題講座、小組討論、情景模擬、案例分享、技能競賽等多元化方式激勵護生學(xué)習，讓護生明確開展中醫(yī)護理方案的方法和意義。加強中醫(yī)護理查房，鼓勵護生培養(yǎng)中醫(yī)思維方式及辨證施護，帶教老師在查房中結(jié)合具體病例講解中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)護理實踐、中醫(yī)病因病機等，從而更好地提高護生的護理能力。

4 小結(jié)

本研究探討并運用中醫(yī)護理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方案對中醫(yī)院校護生開展臨床帶教，為中醫(yī)院校在人才培養(yǎng)目標、內(nèi)容設(shè)置、實踐教學(xué)手段和考核評價體系等方面的設(shè)計提供操作性的指導(dǎo)，有利于培養(yǎng)符合臨床需求的中醫(yī)護理人才，解決現(xiàn)階段中醫(yī)護理人才短缺的問題。不足點在于本研究僅采用自身前后對照設(shè)計，將來需設(shè)計嚴謹?shù)碾S機對照實驗，進一步擴大研究人群，更加全面科學(xué)地體現(xiàn)培訓(xùn)成效。