寸 睿 ，陳美玲

（1）昆明市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南 昆明 650231;2）云南省第一人民醫(yī)院臨床心理科，云南 昆明 650021）

眩暈是一種由于空間方位障礙引起的活動位置錯覺，常涉及多個學(xué)科，發(fā)病后患者以眩暈為主，部分患者伴有平衡失調(diào)、眼球震顫、傾斜等[1]。眩暈可見于西醫(yī)多種疾病中，如耳鳴眩暈、腦眩暈和一些顱內(nèi)占位性疾病[2]。具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)病率隨年齡增長而增加，80歲以上人群發(fā)病率達(dá)40%，給患者帶來了很大的困擾[3]。銀杏葉提取物（黃酮類、銀杏內(nèi)酯類化合物）是銀杏大莫注射液的主要成分，對心腦血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有保護作用，改善腦缺血癥狀[4]；氟桂利嗪的主要作用機制是通過維持重要的細(xì)胞內(nèi)離子調(diào)節(jié)機制來改善腦血流量，幫助患者快速恢復(fù)血供，有助于改善患者缺氧、缺血狀態(tài)[5]。因此本研究選擇昆明市第二人民醫(yī)院2019 年7 月至2020 年7 月進(jìn)行治療的老年眩暈患者為對象，探討氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達(dá)莫在老年眩暈中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇昆明市第二人民醫(yī)院2019 年7 月至2020 年7 月進(jìn)行治療的76 例老年眩暈患者，運采用隨機數(shù)字表法將所有入選患者平均分為2 組各38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)臨床檢查確診，腦部CT 顯示椎基底動脈供血不足的患者；（2）患者年齡≥60 歲，臨床癥狀表現(xiàn)有眩暈、惡心疲憊、復(fù)視等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫性疾病或病歷檔案存在缺失者；（2）耳源性眩暈等其他原因?qū)е碌难?；?）合并腦出血、惡性腫瘤或精神異常無法正常進(jìn)行交流者。對照組：男20 例，女18 例，年齡60～86 歲，平 均（72.25±3.54）歲；病 程1～10 d，平 均（4.17±1.25） d；其中重度7 例，中度20 例，輕度11 例；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.65±0.78） kg/m2。觀察組：男21 例，女17 例，年齡61～86 歲，平均（73.51±3.30）歲；病程1～9 d，平均（3.96±1.35） d；其中重度8 例，中度19 例，輕度11 例；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.13±0.72） kg/m2。本研究獲得昆明市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書，2 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用靜脈注射銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H22026139，通化谷紅制藥有限公司）治療，取注射液20 mL，靜脈注射250 mL 的5%葡萄糖注射液，每日1 次；觀察組則采用氟桂利嗪（國藥準(zhǔn)字H20067316，遂成藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，口服5 mg，每晚1 次，均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率。顯效：改變頭位，無物體旋轉(zhuǎn)或搖晃，椎-基底動脈血流恢復(fù)正常，患者可進(jìn)行正常活動及生活工作；有效：當(dāng)物體靜止時，不會旋轉(zhuǎn)或搖晃，但當(dāng)頭部位置改變時，會誘發(fā)一些伴隨癥狀，椎-基底動脈血流恢復(fù)大于60%，基本可以正常進(jìn)行活動；無效：有關(guān)臨床癥狀無任何改變。有效率=顯效率+痊愈率+有效率；（2）血液流變學(xué)水平。2 組治療前、治療后對全血高切黏度、血漿黏度、還原黏度、纖維蛋白原血液流變學(xué)變化進(jìn)行生化測定（儀器為全自動生化分析儀）[7]；（3）炎性因子水平。治療前后，空腹采集患者5 mL 空腹外周靜脈血，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比濁法測定患者超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；（4）藥物安全性。對治療后2 組患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心、疲憊、頭暈頭痛、嗜睡不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS21.0 軟件實施對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間計量資料配對行t檢驗，用（±s）表示，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療4 周后總效率比較

治療4 周后，觀察組有效率94.74%明顯高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 2 組治療總效率比較[n（%）]Tab.1 Comparison of total efficiency between the two groups [n（%）]

2.2 2 組血液流變學(xué)水平比較

2 組治療前，纖維蛋白原水平、血漿粘度、全血低切、高切粘度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組治療4 周后血液流變學(xué)水平明顯降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后4 周血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切、高切粘度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 2 組患者血液流變學(xué)水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups （±s）

表2 2 組患者血液流變學(xué)水平比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups （±s）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組炎癥因子水平比較

治療前，2 組IL-6、Hs-CRP 指標(biāo)水平相比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；實施治療4周后，觀察組IL-6、Hs-CRP 水平指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組炎性因子水平比較（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （±s）

表3 2 組炎性因子水平比較（±s）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （±s）

*P ＜ 0.05。

2.4 2 組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療4 周后，觀察組不良反應(yīng)率與對照組比較差異并不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 2 組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Tab.4 Comparison of incidence of adverse drug reactions between the two groups [n（%）]

3 討論

在臨床治療中，按解剖部位結(jié)合病因劃分大致為兩大類，一類為非前庭系統(tǒng)性眩暈，也稱頭暈，二類為前庭系統(tǒng)性眩暈，也稱真性眩暈。輕度眩暈不會對患者健康造成嚴(yán)重危害，但當(dāng)眩暈發(fā)生在工作或駕駛車輛時，會對患者的人身安全造成很大威脅[8-9]。眩暈的病因復(fù)雜，治療前需要明確眩暈的病因，積極治療眩暈的原發(fā)病。近年來，老年群體存在眩暈情況急劇上升，發(fā)病率呈增加趨勢，對人們的工作和日常生活產(chǎn)生很大影響[10-11]，當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈癥狀時，應(yīng)盡快及時就醫(yī)，以防止因眩暈癥狀對患者造成健康威脅。

氟桂利嗪作為一種選擇性鈣拮抗劑，其維持重要的細(xì)胞內(nèi)離子調(diào)節(jié)機制，能夠有效防止細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載，抑制神經(jīng)興奮，由血管平滑肌收縮導(dǎo)致的持續(xù)去極化得到消除并緩解，椎動脈痙攣可大大降低，從而達(dá)到抑制腦血管收縮作用，促使椎動脈正常血供，可在很大程度上改善腦干前庭系統(tǒng)缺血以及缺氧狀態(tài)，從而最終消除眩暈[12-13]。銀杏達(dá)莫注射液具有清除自由基和抑制細(xì)胞衰老，可以起到改善記憶功能以及腦缺血癥狀作用，并在抗菌、改善微循環(huán)等方面有很大作用，其主要成分為雙嘧達(dá)莫與銀杏葉提取物，其中，黃酮類化合物和銀杏內(nèi)酯是構(gòu)成銀杏葉提取物的關(guān)鍵組成成分[14-15]。雙嘧達(dá)莫成份能夠有效抑制血小板聚集，作用于降低血管壁通透性，減緩動脈血管擴張，改善血液流變學(xué)。對血管擴張作用的同時，降低了缺血粘度，釋放血小板濃度，紅細(xì)胞以及血小板過度聚 集得到有效抑制，加強紅細(xì)胞對心血管系統(tǒng)的作用調(diào)節(jié)，促進(jìn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常以及增強神經(jīng)功能的保護能力，加速神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)[16]。銀杏達(dá)莫注射液具有調(diào)節(jié)患者血管張力，同時還可以改善患者腦血液流變學(xué)，并可雙向調(diào)節(jié)拮抗血小板活化因子等作用，抑制血小板聚集，減輕缺血缺氧，放松血管平滑肌和保護神經(jīng)[17]。本研究中，觀察組患者實施4 周治療后治療總有效率高于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），可見，對老年眩暈患者運用氟桂利嗪+銀杏達(dá)莫進(jìn)行治療效果明顯；2 組治療4 周后血液流變學(xué)水平得到明顯降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后4 周血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切度、全血高切黏度均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明老年眩暈患者采用氟桂利嗪+銀杏達(dá)莫治療可改善其血液流變學(xué)水平。臨床研究表明：C 反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6 等炎癥因子積極參與眩暈疾病的發(fā)生與發(fā)展?；佳灱膊〉幕颊唧w內(nèi)C 反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6 等炎癥因子水平，高于正常人體內(nèi)C 反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6 等炎癥因子水平，C 反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6 的水平與病情程度呈正相關(guān)。采取氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療能夠激活患者體內(nèi)的活性分子，使體內(nèi)肌肉細(xì)胞的數(shù)量不斷增加和加強，從而促進(jìn)患者靜脈回流以及體內(nèi)的血液循環(huán)，各種有害代謝物和c 反應(yīng)蛋白、炎癥因子如白細(xì)胞介素-6 等因子在體內(nèi)積累[18]。本研究中，觀察組治療后4 周的IL-6、Hs-CRP 炎癥因子水平均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療能有效降低患者的炎性因子水平，促進(jìn)機體恢復(fù)。

綜上所述，氟桂利嗪+銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈老年患者，血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，炎性因子水平大大降低，值得推廣應(yīng)用。