祝曉程，王 瑞，楊 敏，樊 文，陳西云，楊向紅

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院口腔修復(fù)科，云南 昆明 650051）

隨著人民生活水平的提高及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生與患者對(duì)口腔修復(fù)美學(xué)的要求也越來(lái)越高，而修復(fù)體對(duì)天然牙的顏色匹配度也越來(lái)越成為牙齒美學(xué)修復(fù)效果的重要影響因素之一[1]。由于自然牙顏色在各個(gè)地區(qū)存在差異，對(duì)某地區(qū)人群自然牙顏色的分布規(guī)律的了解與分析，可以指導(dǎo)該地區(qū)進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)的臨床選色和配色。本實(shí)驗(yàn)采用VITA Easyshade Advance4.0 無(wú)線電腦比色儀對(duì)云南昆明地區(qū)人群天然上前牙的顏色信息進(jìn)行采集與分析，尋求該地區(qū)自然牙顏色的變化規(guī)律，以指導(dǎo)臨床比色工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)抽取于昆明市延安醫(yī)院口腔科就診的患者共300 例，每人測(cè)量6 顆上前牙共1 800 顆，其中男159 例，女141 例，年齡20～89 歲，居住于云南昆明時(shí)間 ＞ 10 a。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：上頜恒前牙，要求發(fā)育正常，無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，無(wú)明顯排列錯(cuò)位，無(wú)牙體變色，無(wú)漂白史，無(wú)齲壞、表面無(wú)修復(fù)體及充填體，無(wú)明顯牙結(jié)石及色素，非氟斑牙、四環(huán)素牙等特殊色牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：上頜恒前牙有缺失，發(fā)育異常或牙齒排列明顯錯(cuò)位，曾行充填治療或根管治療，牙面有軟垢、牙石及染色等，特殊色牙，患有癲癇及頭部不能穩(wěn)定不動(dòng)者。本次實(shí)驗(yàn)涉及的每位受試者均已自愿簽署知情同意書(shū)，并已通過(guò)昆明市延安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，審核批件號(hào)為2022-047-01。年齡分組和牙數(shù)見(jiàn)表1。

表1 年齡分組及牙數(shù)Tab.1 Age groups and number of teeth

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

VITA Easyshade Advance4.0 無(wú)線電腦比色儀（VITA ZAHNFABRIK，德國(guó)）?？山佑|式探頭，直徑（d）3mm，采用標(biāo)準(zhǔn)D65 光源。

1.3 表色系統(tǒng)

用CIE1976L*a*b*表色系統(tǒng)進(jìn)行比色。

1.4 測(cè)試方法

被測(cè)者測(cè)試前清潔被測(cè)牙面，囑被測(cè)者頭靠牙椅椅位保持穩(wěn)定不動(dòng)，使用開(kāi)口器拉開(kāi)口角，以便將上前牙完全暴露，用三用槍輕吹牙面。每位受試者使用比色儀前酒精濕巾簡(jiǎn)單清潔儀器，且用一次性感染防護(hù)膜包裹探頭，以避免被測(cè)者間交叉感染。比色儀探頭開(kāi)機(jī)后先在儀器底座上的校準(zhǔn)板上校準(zhǔn)，探頭頂端與牙齒中1/3 中央表面垂直，并與牙面緊密貼合，每顆牙測(cè)量3 次，取平均數(shù)，每測(cè)量完一顆牙，比色儀探頭在校準(zhǔn)板進(jìn)行校準(zhǔn)。全部測(cè)試由實(shí)驗(yàn)者一人完成。

1.5 色差值計(jì)算方法[3]及意義

通過(guò)色差值公式能夠計(jì)算出兩牙間具體色差值，一般認(rèn)為人眼可感知的色差閾值ΔE=1.0～3.7[4]，若色差值小于該閾值，則可認(rèn)為該色差為人眼所不能感知。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)云南昆明人群上前牙L*a*b* 值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)同組人群左右對(duì)稱(chēng)同名牙的色度值作配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)不同牙位、不同年齡組的色度值進(jìn)行方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各牙位色度值

對(duì)所測(cè)得的色度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)各色度值數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，對(duì)各牙位色度值不同性別、不同牙位進(jìn)行均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，結(jié)果見(jiàn)表2。不同性別同名牙L*a*b* 值間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

表2 各牙位色度值測(cè)量結(jié)果（±s）Tab.2 Measurement result of chromaticity value of each tooth position（±s）

表2 各牙位色度值測(cè)量結(jié)果（±s）Tab.2 Measurement result of chromaticity value of each tooth position（±s）

注：L*代表明度，-a*代表色相偏綠，+a*代表色相偏紅，-b*代表色相偏藍(lán)，+b*代表色相偏黃，且數(shù)值越大，偏向越大。

2.2 同組人群左右對(duì)稱(chēng)同名牙色度值

對(duì)同組人群左右對(duì)稱(chēng)同名牙色度值作配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。同組人群左右對(duì)稱(chēng)同名牙的色度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。本實(shí)驗(yàn)所得左右對(duì)稱(chēng)同名牙色差值ΔE ＜ 0.5，為人眼所不能感知。

表3 同組人群左右對(duì)稱(chēng)同名牙色度值統(tǒng)計(jì)情況（ΔL＊ Δa＊Δb＊ ΔE）Tab.3 Statistics of chromaticity value of the same group of left and right symmetrical teeth（ΔL＊ Δa＊ Δb＊ΔE）

2.3 不同性別、不同牙位色度值

表4 男女各牙位色度值比較（±s）Tab.4 Comparison of chromaticity values of of different sex and different tooth position（±s）

表4 男女各牙位色度值比較（±s）Tab.4 Comparison of chromaticity values of of different sex and different tooth position（±s）

與同組中切牙比較，*P ＜ 0.05；與同組側(cè)切牙比較，△P ＜ 0.05。

2.4 不同性別、不同年齡組的色度值

表5 男女各年齡組色度值比較（±s）Tab.5 Comparison of chromaticity values of different sex and age groups （±s）

表5 男女各年齡組色度值比較（±s）Tab.5 Comparison of chromaticity values of different sex and age groups （±s）

與同組20～29歲比較，*P ＜ 0.05；與同組30～39歲比較，△P ＜ 0.05；與同組40～49歲比較，#P ＜ 0.05；與同組50～59歲比較，&P ＜ 0.05。

2.5 不同年齡、不同牙位L＊a＊b＊值均數(shù)分布

如圖1 所示，圖1A 表示L*值隨著年齡的增長(zhǎng)而減小，說(shuō)明年齡越大，亮度越低；L*值從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，數(shù)值越來(lái)越小，說(shuō)明從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，亮度逐漸變??；圖1B 表示a*值隨年齡增大而變小，說(shuō)明年齡越大，牙齒色相逐漸由紅向綠過(guò)渡；a*值從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，逐漸變大，說(shuō)明從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，色相逐漸向紅色過(guò)渡；圖1C 表示b*值隨年齡增大而變大，說(shuō)明年齡越大，牙齒色相由藍(lán)向黃過(guò)渡；b*值從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，逐漸變大，說(shuō)明從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，上前牙逐漸發(fā)黃。

圖1 不同年齡不同牙位L＊a＊b＊值均數(shù)分布Fig.1 Mean distribution of l ＊ A ＊ B ＊ Value in different age and different tooth position

3 討論

CIE1976L*a*b* 顏色表達(dá)系統(tǒng)是1976 年由國(guó)際照明委員會(huì)確定并推薦使用的[5]。用一個(gè)球狀三維立體空間模型將顏色量化，每個(gè)點(diǎn)的色彩可以使用L*、a*、b*三個(gè)參數(shù)確定一點(diǎn)，以得到唯一的定位[6]。其中L*為縱軸，即明度，a*b*為水平軸，決定物體色相與彩度[7]，從-a*到+a*表示從綠到紅的變化，從-b*到+b*表示從藍(lán)到黃的變化，其絕對(duì)值越小，色度相應(yīng)越小[8]。

自然牙的顏色與光線照在牙面上產(chǎn)生的透射、反射、散射和吸收等有關(guān)[9]。牙體組織在解剖上具有多樣性，其中，影響牙齒顏色的主要是牙本質(zhì)，其有機(jī)成分會(huì)選擇性吸收光線，從而產(chǎn)生不同色感，并且牙本質(zhì)小管的排列結(jié)構(gòu)也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，從而決定牙齒色調(diào)和飽和度[10]，而釉質(zhì)主要作用僅是對(duì)光的散射，形成牙冠的半透明度和乳光效應(yīng)[11]，其半透明性與牙釉質(zhì)礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，半透明性越強(qiáng)[12]。也有專(zhuān)家認(rèn)為牙髓腔體積及牙髓活力情況均能通過(guò)影響牙本質(zhì)顏色從而影響天然牙冠顏色[13]。由于牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)在天然牙各部位厚度分布的差別，導(dǎo)致天然牙牙體硬組織與入射光相互作用的不同結(jié)果，即所謂的“雙層效應(yīng)”[14]，從而形成天然牙復(fù)雜的顏色分布。對(duì)于最終修復(fù)體來(lái)說(shuō)，對(duì)其美觀性影響最大的就是顏色和半透明性，半透明性可以通過(guò)選擇合適的修復(fù)體瓷層材料來(lái)呈現(xiàn)，本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)研究天然牙顏色來(lái)指導(dǎo)最終修復(fù)體顏色的制作[15]。

目前，臨床上對(duì)于前牙顏色的美學(xué)比色，主要的方法有目測(cè)法、儀器測(cè)量法及數(shù)碼相機(jī)比色法[16-17]，目測(cè)法是一種傳統(tǒng)、方便快捷、成本較低的比色方法，但也常受到外界光線、視覺(jué)疲勞、同色異譜現(xiàn)象、年齡、經(jīng)驗(yàn)等因素的影響[18-19]；數(shù)碼相機(jī)比色法近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于口腔比色，但其準(zhǔn)確性和可靠性受光源、數(shù)碼相機(jī)質(zhì)量和圖像處理方法等的影響[20]；儀器比色法能客觀反映天然牙各部位顏色，將其量化，且自帶標(biāo)準(zhǔn)光源的比色儀器，還可以克服同色異譜客觀現(xiàn)象對(duì)牙齒顏色的干擾[21]，其中VITA Easyshade 分光光度計(jì)綜合性能較其他儀器優(yōu)，準(zhǔn)確性與重復(fù)性較高[22-23]，本實(shí)驗(yàn)采用VITA Easyshade Advance4.0無(wú)線電腦比色儀自帶標(biāo)準(zhǔn)光源D65，對(duì)天然牙牙冠中1/3 測(cè)量，將測(cè)得的明度值與色相值轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)，客觀反映牙齒顏色，進(jìn)而為探究天然牙顏色變化規(guī)律從而指導(dǎo)臨床前牙美學(xué)修復(fù)提供參考依據(jù)。

本研究得出左右對(duì)稱(chēng)同名牙冠中1/3 的顏色差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），顏色高度對(duì)稱(chēng)，因此，臨床選擇牙齒顏色可首選同頜對(duì)稱(chēng)同名牙作為參照，當(dāng)同頜雙側(cè)同名牙同時(shí)缺失時(shí)，可將尖牙作為參考牙，通過(guò)其與中切牙、側(cè)切牙的顏色規(guī)律進(jìn)行比色，尖牙較中切牙、側(cè)切牙的亮度低，色相更偏紅、黃；男女同名牙L*a*b* 值間無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），這與朱津蓉[13]、譚戰(zhàn)民[9]、陳芳[24]的研究結(jié)果一致，而與甘云娜[25]研究結(jié)果不一致，可能系地域、人種等因素的影響；從中切牙到側(cè)切牙、尖牙，L*值逐漸減小即亮度逐漸變小，a*、b* 值呈逐漸增大的趨勢(shì)，即色相逐漸向紅、黃色過(guò)渡，可能系牙本質(zhì)及釉質(zhì)厚度與分布因素、牙齒形態(tài)與位置有關(guān)[26]；隨年齡增大，上前牙的L* 值、a*值逐漸減小，b*逐漸增加，即老年人同名牙與年輕人相比，較暗，較綠，較黃，這與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致[9,25-27]，L* 值的變化可能系年齡增加導(dǎo)致繼發(fā)性牙本質(zhì)形成增多使髓腔體積減小，牙本質(zhì)厚度增加，以及因磨耗增加導(dǎo)致釉質(zhì)表面粗糙變薄，使其形成物質(zhì)結(jié)構(gòu)性變化即礦化程度增加，對(duì)光線的反射增加有關(guān)[27]。a*、b* 值的變化可能與年齡增大，釉質(zhì)變薄牙本質(zhì)增厚，髓腔減小，牙髓血供減少，牙冠透紅成分減少而偏綠，牙本質(zhì)特有黃色成分透出而偏黃[1]。這些研究結(jié)果指導(dǎo)臨床在上前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)要注意不同牙位及年齡的變化對(duì)其明度、色相的影響，從而提高臨床比色技術(shù)，準(zhǔn)確再現(xiàn)天然牙的顏色。另外，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得數(shù)據(jù)，也可指導(dǎo)技師在對(duì)云南昆明患者上前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)各明度及色相作為參考依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)采用VITA Easyshade Advance4.0 比色儀，自帶標(biāo)準(zhǔn)光源D65，不受背景環(huán)境條件影響，具有較高可信度，該調(diào)查報(bào)告測(cè)量過(guò)程由同一操作人完成，嚴(yán)格按照原定方法與步驟進(jìn)行儀器校準(zhǔn)與測(cè)量，最大限度減少系統(tǒng)誤差，且同種測(cè)量方法與測(cè)試儀器所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行參考分析，能在一定程度上指導(dǎo)臨床，也為今后開(kāi)展云南昆明地區(qū)關(guān)于前牙美學(xué)修復(fù)比色方面提供一定參考價(jià)值。