董志贇，高軍利，張 麗

（河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 內(nèi)黃 456300）

子宮肌瘤及卵巢囊腫是女性常見的婦科疾病，多見于中青年女性。調(diào)查顯示20～50 歲女性為卵巢囊腫的高發(fā)人群，而子宮肌瘤多見于35 歲以上女性[1]。子宮肌瘤臨床主要表現(xiàn)為子宮出血、下腹腫塊、疼痛、不孕等，卵巢囊腫多表現(xiàn)為腹部結(jié)塊、脹滿、疼痛，伴有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量大、不孕等。西醫(yī)對于子宮肌瘤、卵巢囊腫的發(fā)病原因尚未闡釋清楚，手術(shù)為常用的治療手段，然而手術(shù)對于存在生育需求的患者并不適用，且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)將子宮肌瘤、卵巢囊腫歸為“癥瘕”“腸蕈”等范疇，認(rèn)為肝臟失調(diào)、外邪入侵引起的氣滯血瘀為該病的病機(jī)，故其治療應(yīng)以軟堅散結(jié)、活血化瘀為主[3]。桂枝茯苓湯為中藥經(jīng)典方劑，具有活血化瘀的功效。本文將其用于子宮肌瘤合并卵巢囊腫的治療，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年2月我院收治的100 例子宮肌瘤合并卵巢囊腫患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組50 例，年齡27～45 歲，平均(34.06±6.12)歲，病程0.5～4 年，平均(2.56±0.63)年。對照組50 例，年齡28～44 歲，平均(34.87±6.02)歲，病程0.5～4年，平均(2.37±0.65)年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有腹痛、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量大；(2)觸診檢查發(fā)現(xiàn)子宮、附件區(qū)存在活動性包塊；(3)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹部及附件區(qū)存在回聲，形態(tài)整齊。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[4]；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]；(3)年齡20～50歲；(3)患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)指征；(2)過敏體質(zhì)者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)合并其他子宮內(nèi)膜惡性病變；(5)入組前接受激素類藥物治療者。

1.3 方法 對照組：常規(guī)西藥治療，米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）10 mg/次，1 次/d，在月經(jīng)開始第1 d開始；甲基睪丸酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020637）5 mg/次，2 次/d，在月經(jīng)第5 d開始；三苯氧胺（拜耳先靈醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20020025）10 mg/次，2 次/d。觀察組：加用桂枝茯苓加味，組方為：黃芩30 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，茯苓、牛膝、莪術(shù)、當(dāng)歸各15 g，穿山甲、桂枝、水蛭、桃仁各10 g，水煎服，1 劑/d，早晚各服1 次。兩組連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用酶聯(lián)免疫法測定雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡生長激素（follicle stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone, LH）。中醫(yī)癥候積分，從經(jīng)閉腹痛、腹痛拒按、月經(jīng)漏下不止、血黯紫色4個方面進(jìn)行評價，采用0～3 分4級評分法，分值越高，患者癥狀加重。采用彩色超聲多普勒診斷儀測量患者治療前后子宮肌瘤、卵巢囊腫的直徑。療效評價：癥狀消失，婦科檢查恢復(fù)正常，超聲檢查顯示子宮肌瘤及卵巢囊腫消失為痊愈；癥狀基本消失，婦科檢查無異常，中醫(yī)癥候積分降低70%以上，超聲顯示子宮肌瘤及卵巢囊腫縮小70%以上為顯效；癥狀改善，婦科檢查存在異常，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%，超聲顯示子宮肌瘤及卵巢囊腫體積縮小30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總有效率為96.00%，高于對照組78.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組子宮肌瘤、卵巢囊腫直徑 治療前兩組子宮腫瘤、卵巢囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組子宮腫瘤、卵巢囊腫直徑降低，觀察組子宮腫瘤、卵巢囊腫直徑低于對照組（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組子宮肌瘤、卵巢囊腫直徑比較（cm，±s）

表2 兩組子宮肌瘤、卵巢囊腫直徑比較（cm，±s）

組別 n 子宮肌瘤直徑 卵巢囊腫直徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.78±0.80 2.47±0.46 3.51±0.66 1.75±0.35對照組 50 4.83±0.86 3.03±0.61 3.54±0.64 2.37±0.51 t 0.783 5.183 0.231 7.088 P 0.436 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分 觀察組經(jīng)閉腹痛、腹痛拒按、月經(jīng)漏下不止、血黯紫色評分低于對照組（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別 n 經(jīng)閉腹痛 腹痛拒按 月經(jīng)漏下不止 血黯紫色觀察組 50 0.45±0.24 1.03±0.19 0.63±0.18 0.41±0.12對照組 50 0.98±0.32 1.17±0.24 1.02±0.31 0.97±0.25 t 9.369 3.234 7.693 14.279 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組激素水平 治療前兩組E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組E2、FSH、LH水平降低，觀察組E2、FSH、LH水平低于對照組（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組激素水平比較（±s）

表4 兩組激素水平比較（±s）

組別 n E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 70.51±24.19 54.28±20.38 24.78±4.43 15.34±2.41 18.21±2.34 10.57±1.72對照組 50 69.83±25.18 59.37±22.37 24.67±4.21 20.87±3.77 18.20±2.58 14.40±2.16 t 0.138 1.189 0.127 8.739 0.020 10.142 P 0.891 0.237 0.899 ＜0.001 0.984 ＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于育齡期婦女，且多合并卵巢囊腫。數(shù)據(jù)顯示，30%～40%的未絕經(jīng)女性可罹患子宮肌瘤并卵巢囊腫[6]。手術(shù)、藥物、理療為臨床常用治療方法，手術(shù)治療被認(rèn)為是治療效果最徹底的方式，然而手術(shù)治療可對患者的卵巢功能造成不利影響，對于存在生育要求的患者存在限制[7]。故未生育患者多接受藥物保守治療，米非司酮為常用的治療藥物，其進(jìn)入體內(nèi)可與孕酮結(jié)合，抑制孕激素的活性，引起排卵停滯，同時可發(fā)揮拮抗雌激素的作用，達(dá)到抑制子宮肌瘤、卵巢囊腫生長的效果，近期療效明顯，然而在停藥后復(fù)發(fā)率較高[8]。

子宮肌瘤及卵巢囊腫在中醫(yī)中被歸為“癥瘕”，認(rèn)為該病是因外邪入侵、情志過激等的影響，引起患者胞宮受寒、體內(nèi)臟腑氣血失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)不暢、氣滯血瘀[9]。故中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、緩消癥塊為治則。桂枝茯苓湯出自《四圣心源》，是臨床常用的活血化瘀藥，方中桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛；牡丹皮活血化瘀、清熱涼血；茯苓利水滲濕、健脾寧心；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血，可增強(qiáng)桂枝溫經(jīng)通脈的效果；牛膝活血通經(jīng)；香附理氣寬中；黃芪益氣固表。諸藥共用，發(fā)揮活血化瘀、軟堅散結(jié)功效[10]。已有大量證據(jù)證實(shí)，子宮肌瘤、卵巢囊腫的病理進(jìn)展與機(jī)體激素分泌異常關(guān)系密切[11]。腦垂體在下丘腦分泌的激素調(diào)節(jié)下分泌FSH及LH，F(xiàn)SH具有促進(jìn)成熟卵泡排卵的作用，LH可刺激卵泡分泌雌、孕激素。E2是子宮肌瘤生長的必須物質(zhì)，其可與雌二酮受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖產(chǎn)生肌瘤，并且可促進(jìn)卵巢囊腫上皮細(xì)胞的大量增生，增大囊腫體積。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者E2、FSH、LH水平明顯降低，提示桂枝茯苓湯可有效調(diào)節(jié)性激素的合成分泌。同時治療后觀察組患者子宮肌瘤、卵巢囊腫直徑縮小明顯，提示中西醫(yī)結(jié)合治療對病灶體積的抑制作用明顯，其原因可能為中西醫(yī)結(jié)合抑制機(jī)體激素分泌的作用明顯，通過調(diào)節(jié)激素的釋放，縮小病灶體積。觀察組患者經(jīng)閉腹痛、腹痛拒按、月經(jīng)漏下不止、血黯紫色等癥狀評分降低，提示中西醫(yī)結(jié)合對患者臨床癥狀的控制情況明顯。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤并卵巢囊腫的效果較好，可有效控制患者臨床癥狀，縮小病灶體積，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體性激素分泌有關(guān)。