李苗苗，王雙利，李靜靜

(河南省周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于40歲以上人群，主要特征為持續(xù)性氣流受限，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀[1]，嚴(yán)重者可能伴隨并發(fā)癥如呼吸衰竭或心力衰竭的發(fā)生。COPD持續(xù)慢性炎癥反應(yīng)促進(jìn)血管粥樣硬化，患者易并發(fā)心腦血管并發(fā)癥，甚至造成死亡[2，3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者住院和死亡的病因并非只有呼吸衰竭，呼吸功能持續(xù)嚴(yán)重受損后可引起冠狀動(dòng)脈缺血缺氧、粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)急性冠脈綜合征，對(duì)患者的生命造成威脅[4]。本文對(duì)COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征現(xiàn)狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年1月我院治療的126例COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在除呼吸系統(tǒng)以外其他臟器嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③存在精神疾病或相關(guān)家族史，無(wú)法配合研究者；④合并支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張等除COPD以外其他肺病者；⑤臨床資料缺失者。男66例，女60例；年齡50～78歲[(62.86±3.35)歲]；病程10～20年[(12.03±1.41)年]。

1.2 方法所有患者自出院后半年內(nèi)通過(guò)復(fù)查、上門、電話等方式進(jìn)行隨訪，調(diào)查并記錄患者并發(fā)急性冠脈綜合征情況。通過(guò)整理隨訪資料，將并發(fā)急性冠脈綜合征者為并發(fā)組，單純COPD者為單純組。記錄兩組患者一般資料，包括性別、年齡、煙齡、肺功能情況、高血壓、糖尿病、發(fā)熱、胸痛、雙下肢水腫、白細(xì)胞(WBC)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、缺血修飾白蛋白(IMA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、D-二聚體(DD)等。分析影響COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征情況126例COPD患者中并發(fā)急性冠脈綜合征者28例(22.22%)，單純COPD者98例(77.78%)。

2.2 兩組臨床資料比較并發(fā)組年齡、COPD分級(jí)、高血壓、NT-proBNP、DD與單純組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的影響因素分析年齡、COPD分級(jí)、高血壓、NT-proBNP、DD為COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的影響因素分析

3 討論

研究顯示，心血管疾病中的急性冠脈綜合征是導(dǎo)致COPD患者死亡的原因之一[6～8]。COPD并發(fā)急性冠脈綜合征機(jī)制復(fù)雜，原因包括兩者具有共同的背景危險(xiǎn)因素如高齡、吸煙等，同時(shí)COPD的慢性病程導(dǎo)致的呼吸功能受損使心肌長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)缺血、缺氧的狀態(tài)[9～11]；同時(shí)，COPD為全身炎性疾病，機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)會(huì)在一定程度上促進(jìn)血管粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[12，13]。有研究認(rèn)為COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征概率明顯高于其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，臨床需對(duì)此進(jìn)行重視[14，15]。

本研究對(duì)COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并發(fā)急性冠脈綜合征者28例，對(duì)影響COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓為影響COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的因素?；颊吣挲g越來(lái)越大，動(dòng)脈隨年齡增加易出現(xiàn)粥樣硬化病變，增加急性冠脈綜合征發(fā)生概率[16]。高血壓發(fā)生后，血管壓力負(fù)荷增加，兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等生長(zhǎng)因子刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管的病變[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)COPD分級(jí)也是影響急性冠脈綜合征并發(fā)的因素之一，COPD患者長(zhǎng)期缺氧后腎小球旁細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子增多，血粘度增高，血流阻力增加，心肌缺血、缺氧情況加重，從而增加急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生概率，當(dāng)COPD分級(jí)越高，心肌缺血、缺氧現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的概率越大[18，19]。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)COPD患者病情急性加重時(shí)，NT-proBNP、DD水平會(huì)隨之上升，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[20，21]。本研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、DD為影響COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的因素。當(dāng)心室容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，心室可快速分泌BNP前體，而后進(jìn)一步分解為有活性的BNP和無(wú)活性的NT-proBNP，NT-proBNP是比BNP更敏感而可靠的指標(biāo)，因此目前臨床上多檢測(cè)NT-proBNP來(lái)反映血漿中BNP水平；BNP是由心肌細(xì)胞合成和分泌，在左心室前負(fù)荷增加和室壁壓力增加下合成分泌增加，當(dāng)梗死心肌的周圍存活的心肌室壁張力增加時(shí)合并和釋放BNP增多[22，23]。DD是在交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生，屬于特異性的降解產(chǎn)物，血栓及纖溶亢進(jìn)的發(fā)生能影響其血漿含量，而在急性冠脈綜合征發(fā)病早期便存在冠脈血栓形成，故作為纖溶標(biāo)志物的DD在血漿中會(huì)相應(yīng)升高[24，25]。由此可看出為避免COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的可能，臨床可加強(qiáng)對(duì)年齡、COPD分級(jí)、高血壓、NT-proBNP、DD等因素的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起COPD患者并發(fā)急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)密切關(guān)注合并危險(xiǎn)因素者其變化，以降低急性冠脈綜合征的病發(fā)率。