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Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期治療Schatzker V、VI型脛骨平臺骨折療效觀察

2022-07-28 02:01蔡文華何俊薇魏建春
實用醫(yī)院臨床雜志 2022年4期
關(guān)鍵詞:固定架脛骨膝關(guān)節(jié)

郭 亮,蔡文華,何俊薇,魏建春

(八一骨科醫(yī)院骨六科,四川 成都 610000)

由于老年人骨質(zhì)疏松,兒童高能損傷,脛骨平臺骨折易發(fā)于這兩類人群,在年齡趨勢上位雙峰分布,在全身骨折中約有1%~2%[1]。脛骨平臺骨折需要及時治療處理,否則會因為組織損傷,致使膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬或不牢靠以及關(guān)節(jié)炎癥,影響關(guān)節(jié)功能[2]。傳統(tǒng)治療方式采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率大,而且在手術(shù)過程中易造成軟組織損傷[3]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步革新,脛骨平臺骨折手術(shù)越發(fā)先進(jìn)。分期治療以損傷控制為理念基礎(chǔ),I期和II期采用不同手術(shù)治療,可以減少切口創(chuàng)面,利用外固定架撐開膝關(guān)節(jié)間隙,可以清晰觀察軟組織損傷狀況,便于手術(shù)操作,內(nèi)固定術(shù)能使骨折端保持良好復(fù)位[4,5]。本研究對167例脛骨平臺骨折患者采用Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期術(shù)治療,探討其臨床療效,以期為脛骨平臺骨折的治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年8月在我院就診的脛骨平臺骨折患者167例。納入標(biāo)準(zhǔn):①脛骨平臺骨折Schatzker分型為V、VI型骨折[6];②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他位置和類型的骨折患者;②膝關(guān)節(jié)外傷史患者;③伴有血管和神經(jīng)受損等需急診手術(shù)患者;④精神疾病患者;⑤合并血液系統(tǒng)、心肝腎肺功能問題和自身免疫疾病患者。根據(jù)手術(shù)方式分為分期組(83例)與傳統(tǒng)組(84例),兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者均知情同意,本研究經(jīng)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法分期組采用Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期術(shù)治療:以C型臂X射線機(jī)透視,使用半針固定股骨髁和脛骨中下段,入針位置盡量繞開二期手術(shù)切口和軟組織損傷嚴(yán)重處以及血皰,組裝Hoffmann外固定架,使膝關(guān)節(jié)間隙被撐開,并使連接桿距離皮膚1~2 cm。一期術(shù)后使用乙醇每天擦洗,注意釘?shù)揽谧o(hù)理。7~14 d后膝關(guān)節(jié)軟組織皮紋征呈陽性,行二期手術(shù)治療,患者麻醉生效后,對外固定架等徹底消毒殺菌,切開患者皮膚,借助外固定架復(fù)位骨折塊,內(nèi)外側(cè)通過鋼板鎖定,卸下外固定架連接桿,縫合傷口并進(jìn)行包扎。傳統(tǒng)組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療:患者入院后使用消腫止痛和跟骨牽引等方式處理,待皮紋征陽性后進(jìn)行手術(shù),切開患者皮膚,復(fù)位骨折塊,內(nèi)外側(cè)通過鋼板鎖定,縫合傷口并進(jìn)行包扎。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)①比較患者的手術(shù)和住院時間以及術(shù)中出血量。②術(shù)后6個月使用膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[7]評估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,該量表有1個減分項目和6個維度,總分100分,評定等級:差(<59分),中(59~70分),良(70~85分),優(yōu)(85~100分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后3、6個月使用Lysholm評分[8]評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,該量表共有8個維度,評分范圍0~100分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。④術(shù)后6個月測量患者膝關(guān)節(jié)活動度(屈膝和伸膝最大角度)。⑤記錄術(shù)后6個月內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗或重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較與傳統(tǒng)組比較,分期組手術(shù)和住院時間更短,術(shù)中出血量更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 分期組典型病例手術(shù)前后脛骨平臺骨折情況

典型病例術(shù)前X射線片顯示骨折明顯,經(jīng)Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期術(shù)修復(fù)后,提示骨折固定良好,見圖1。

圖1典型病例脛骨平臺骨折X射線片 a:術(shù)前;b:術(shù)后

2.3 兩組HSS評分比較術(shù)后分期組HSS評分優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組(χ2=5.677,P<0.05)。見表3。

表3 兩組HSS評分比較 [n(%)]

2.4 兩組Lysholm評分比較術(shù)后3、6個月,與傳統(tǒng)組比較,分期組Lysholm評分更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Lysholm評分比較 (分)

2.5 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較術(shù)后分期組屈膝和伸膝最大角度大于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組屈膝和伸膝最大角度比較 (°)

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后分期組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=4.632,P<0.05)。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高能量損傷是關(guān)于脛骨平臺骨折發(fā)病的影響因素[9]。其中,Schatzker V、VI型,常常伴隨軟組織和神經(jīng)血管損傷,治療過程中需要非常小心,否則易造成膝關(guān)節(jié)功能損傷,使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑[10]。為了提高脛骨平臺骨折的治療效果,滿足患者的需求,骨科醫(yī)師需要尋找更優(yōu)的手術(shù)治療方式[11]該手術(shù)方式需要滿足以下要求:①能夠精準(zhǔn)解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面;②加強(qiáng)內(nèi)固定;③修復(fù)力線[12]。傳統(tǒng)治療方式采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),I期時多采用石膏托或骨牽引對患肢進(jìn)行固定,可適用于軟組織受損輕微的患者[13]。而Schatzker V、VI型脛骨平臺骨折為復(fù)雜性骨折,是由于膝部遭到猛烈碰撞導(dǎo)致的,治療難度較高,一般伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷,小腿和膝關(guān)節(jié)處往往會出現(xiàn)很多滲液和水泡,使用石膏托固定,不便于察看軟組織消退和腫脹狀況,而且也不利于清潔患者皮膚創(chuàng)面和換藥[14]。跟骨牽引會影響患者翻身或搬動,牽引時骨折部位會活動,容易造成骨折部位錯動,反而加重?fù)p傷[15]。因此,為了取得較好療效,對于Schatzker V、VI型脛骨平臺骨折,需要使用更為合適的固定方式[16]。

研究結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)組相比,分期組手術(shù)和住院時間更短,術(shù)中出血量更少,提示Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期術(shù)治療可以縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)創(chuàng)傷,與孫震等[17]研究結(jié)論一致。外固定架在I期時可以保持患肢穩(wěn)定,撐開膝關(guān)節(jié)間隙,擴(kuò)寬脛骨平臺,使切口創(chuàng)面縮小,維持軟組織穩(wěn)定狀態(tài),避免骨折塊對軟組織的擠壓,降低骨折端出血量;II期治療過程中,可以充當(dāng)膝關(guān)節(jié)撐開器,幫助脛骨平臺關(guān)節(jié)面暴露出來,有利于保證手術(shù)復(fù)位操作又好又快,從而縮短了整體的手術(shù)時間。術(shù)后分期組HSS評分優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組,且Lysholm評分、屈膝和伸膝最大角度大于傳統(tǒng)組,提示Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期治療膝關(guān)節(jié)活動度和功能改善更好。有研究發(fā)現(xiàn),在I期使用外固定架固定,有助于減輕患者疼痛,便于軟組織腫脹觀察,可促使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好[18]。Hoffmann外固定架撐開膝關(guān)節(jié)間隙,使視野更加清楚,有助于觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)和骨折具體情況,從而便于清理積血、碎片和損傷組織,保證復(fù)位后關(guān)節(jié)面表面光滑平整,方便對韌帶組織、半月板損傷和手術(shù)復(fù)位操作,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動度和功能的快速恢復(fù)。術(shù)后分期組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,提示Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。傳統(tǒng)手術(shù)需要將皮膚切口開的較大,軟組織剝離涉及的區(qū)域較廣,容易引起骨折端損傷,造成膝關(guān)節(jié)處血液循環(huán)受阻,增加了術(shù)后感染的風(fēng)險[19]。分期治療I期時,入針位置特別注意避開II期切口位置和軟組織受損情況嚴(yán)重以及血皰處,并且加強(qiáng)對釘?shù)赖淖o(hù)理,可有效預(yù)防感染,II期徹底消毒,尤其是外固定架,故患者切口感染例數(shù)較少,并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上,相比切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療Schatzker V、VI型脛骨平臺骨折,Hoffmann外固定架與內(nèi)固定分期治療縮短了手術(shù)時間,可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,改善膝關(guān)節(jié)功能和活動度,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床更深入研究。

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