鄢福鑄，羅熙財(cái)

(黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 黔南 558000)

0 引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，人們生活方式也在逐步改變，生活方式的不健康性和不規(guī)律性直接對(duì)患者身體健康造成影響，胃痛則為現(xiàn)代人們較為常見(jiàn)的一種疾病，且發(fā)病率逐年增高。胃痛指人體上腹部胃脘部位疼痛，中醫(yī)將其稱為“胃脘痛”[1]，因患者飲食不當(dāng)、過(guò)度憂思、易怒及早、受寒、熬夜等導(dǎo)致消化機(jī)制異?！，F(xiàn)臨床治療多采用西醫(yī)方式，如抗感染藥物、奧美拉唑等，雖可將疼痛癥狀快速緩解，但長(zhǎng)時(shí)間給藥患者會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，發(fā)生抗藥性。而中醫(yī)湯藥因其具備藥性溫和、安全性高等優(yōu)勢(shì)，已在各疾病診治中得到了認(rèn)可。羅熙財(cái)胃寧湯具有化濕和中、清熱理氣的功效[2]。目前已有學(xué)者嘗試將其用于治療胃脘痛中[2]，取得了良好效果?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界有關(guān)此方面的報(bào)告非常少，此點(diǎn)仍然處于研討論證階段?，F(xiàn)本文共納入2020年6月至2021年11月收治的80例胃脘痛患者分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年11月收治的80例胃脘痛患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：18例慢性淺表性胃炎，15例慢性淺表性胃炎合并糜爛，7例胃、十二指腸病變合并膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎；病程3-19個(gè)月，平均為(7.32±0.39)個(gè)月；年齡21～58歲，平均為(38.65±0.24)歲；女性23例，男性17例；觀察組：19例慢性淺表性胃炎，12例慢性淺表性胃炎合并糜爛，9例胃、十二指腸病變合并膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎；病程3-20個(gè)月，平均為(7.39±0.41)個(gè)月；年齡22～59歲，平均為(38.24±0.23)歲；女性24例，男性16例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]中胃脘痛判定標(biāo)準(zhǔn)，即患者胃脘部疼痛合并脹滿不舒或痞悶，惡心嘔吐，噯氣吞酸，嘈雜厭食，或胃中局部喜溫，灼熱感，食用寒冷食物胃痛嚴(yán)重，便秘或便湯、腹瀉，脈弦滑，苔薄黃，舌紅；②均可提供仔細(xì)、完整的就診記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃內(nèi)腫瘤病變者；②合并胰腺、肝臟等病變者；③精神、認(rèn)知異常者；④哺乳、孕期、備孕患者；⑤藥物過(guò)敏、禁忌者；⑥中途脫離研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受西藥治療，飯前0.5h口服多潘立酮片，每日3次，每次10mg；飯后2h口服鋁碳酸鎂片，每日3次，每次1.5g；飯后2h口服雷貝拉唑鈉腸溶片，每日2次，每次10mg。持續(xù)治療14d。

觀察組接受羅熙財(cái)胃寧湯治療，藥方由公英15g、炒萊菔子15g、茯苓15g、八月札15g、九香蟲10g、炒神曲10g、白芍12g、石斛12g、蘇梗12g、厚樸12g、半夏12g、陳皮12g、炙甘草6g。若脘腹脹悶則加炒枳殼10g，若反酸嘔吐則加吳茱萸10g、黃連10g，若胃脘痛則加玄胡12g，若患者舌苔厚膩者則加佩蘭10g、藿香梗10g。加水煎熬后，取藥汁400mL，早晚各服用200mL，每日1劑。持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果，顯效：治療后，患者無(wú)胃脘痛疼痛癥狀，大便、飲食均恢復(fù)正常，無(wú)噯氣吞酸、脘腹脹滿等癥狀，胃鏡檢查無(wú)形態(tài)學(xué)變化，中醫(yī)證候積分降低≥75%；有效：患者無(wú)胃脘部疼痛癥狀，脾胃功能恢復(fù)正常，胃鏡檢查存在輕微形態(tài)學(xué)改變，中醫(yī)證候積分降低≥30%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病變無(wú)改善。

②中醫(yī)證候積分：根據(jù)《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[3]中評(píng)估其癥狀積分，包含肝郁氣滯、惡心嘔吐、腹瀉、飲食積滯癥，無(wú)癥狀：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。

③血清炎性反應(yīng)：采集其治療前后靜脈血4mL，用酶聯(lián)法測(cè)定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)指標(biāo)，用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)。

④不良反應(yīng)，記錄頭痛、嗜睡、嘔吐等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療效果95%高于對(duì)照組72.50% (χ2=7.4397，P＜0.05)，見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較(t=0.5707、0.1862、0.3779、1.3242，P＞0.05)，治療后，觀察組惡心嘔吐(t=131.9935)、飲食積滯(t=34.1255)、肝郁氣滯(t=113.8884)、腹瀉(t=110.9089)積分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2：

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較(分，±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后惡心嘔吐 飲食積滯 肝郁氣滯 腹瀉 惡心嘔吐 飲食積滯 肝郁氣滯 腹瀉觀察組 40 4.65±0.24 4.51±0.25 4.15±0.36 4.81±0.02 1.02±0.05 1.08±0.02 1.20±0.05 1.08±0.05對(duì)照組 40 4.68±0.23 4.52±0.23 4.18±0.35 4.85±0.19 2.65±0.06 2.81±0.32 2.25±0.03 2.32±0.05 t -- 0.5707 0.1862 0.3779 1.3242 131.9935 34.1255 113.8884 110.9089 P -- 0.5698 0.8528 0.7065 0.1893 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者血清炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前血清炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(t=0.0219、0.3601、0.2022，P＞0.05)，治療后，觀察組TNF-α(t=23.7625)、 IL-6(t=18.3261)、CRP(t=18.3152)指標(biāo)低于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表3：

表3 兩組患者血清炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較(分，±s)

表3 兩組患者血清炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)觀察組 40 20.78±2.02 38.54±1.32 17.58±1.32 8.15±1.02 15.32±2.02 3.25±1.02對(duì)照組 40 20.79±2.06 38.65±1.41 17.52±1.36 13.65±1.05 23.68±2.06 7.51±1.06 t -- 0.0219 0.3601 0.2022 23.7625 18.3261 18.3152 P -- 0.9826 0.7197 0.8418 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%低于對(duì)照組7.50% (χ2=0.2133)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4：

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

胃脘痛屬于慢性胃黏膜性病變，多與Hp感染、飲食情志等因素有關(guān)[4]。臨床治療時(shí)，多給予促胃動(dòng)力、抑酸止痛、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，并告知患者保持良好情緒，調(diào)暢情志，并實(shí)施飲食干預(yù)，并確保生活習(xí)慣良好，促進(jìn)病情康復(fù)。雖西醫(yī)可快速緩解癥狀，但從Hp根除率和治療長(zhǎng)期效果方面來(lái)說(shuō)，并不理想，同時(shí)因此疾病易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間給藥會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)不可逆的損傷[5]。因此，進(jìn)一步探尋更為有效的治療方式具有必要性。

隨著近年中醫(yī)藥的發(fā)展和崛起，中醫(yī)湯藥已在各類疾病治療中得到了應(yīng)用和認(rèn)可，如胃寧湯治療胃部疾病，早在2002年則有學(xué)者將其用于治療慢性胃炎疾病[6]。但有關(guān)治療胃脘痛的報(bào)告，目前仍然少見(jiàn)。本研究重點(diǎn)研討對(duì)象為胃脘痛患者，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療療效95%高于對(duì)照組72.50%，中醫(yī)證候積分、血清炎性指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示羅熙財(cái)胃寧湯治療胃脘痛可顯著改善癥狀和血清炎性指標(biāo)，進(jìn)而提升療效。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛主要病位在人體胃部，兼攻痛連脅，其病因和病機(jī)均單一，常見(jiàn)于肝胃郁熱、肝氣犯胃、飲食停滯、寒邪客胃等實(shí)證[7]，但若長(zhǎng)時(shí)間不治，則病變會(huì)從實(shí)轉(zhuǎn)虛。雖此疾病病位在胃，但與人體肝脾、膽等部位也有密切關(guān)系。中醫(yī)治療時(shí)主張遵循和胃止痛、理氣的原則。氣順則通，通則不痛，進(jìn)而發(fā)揮止痛的作用。本研究中觀察組患者采用的羅熙財(cái)胃寧湯，可和胃降逆、疏理肝氣，上下通行氣機(jī)。藥方中半夏性溫、味辛，歸人體肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，有散結(jié)消痞、止嘔降逆、燥濕化痰的效果，臨床可用于治療梅核氣、胸脘痞悶、反胃、嘔吐、痰厥頭痛、風(fēng)痰眩暈、咳喘痰多等癥狀。陳皮有燥濕化痰、理氣健脾的效果；九香蟲性溫、味咸，歸人體肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)，具有溫中助陽(yáng)、理氣止痛的效果，可用于治療尿頻、腎虛陽(yáng)痿、腰肌酸痛、胃寒脹痛、肝胃氣痛。八月札，有散結(jié)止痛、疏肝理氣、散瘀止痛、活血理氣的效果，可用于輔助治療腰痛、腹痛、痢疾、胃炎，針對(duì)其子宮下垂、臟器下垂的治療效果也非常理想；枳殼歸人體大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，有化痰散痞、破氣消積的效果；厚樸性溫、辛、味苦，歸人體大腸經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，有消滯、除痞、行氣的效果，臨床可用于治療痰飲喘咳、腹脹便秘、食積氣滯、脘痞吐瀉、濕滯傷中；茯苓性平，味甘、淡，有和中、化濕、健脾、和胃、寧心安神的效果；炒神曲性甘辛，入人體胃經(jīng)、脾經(jīng)，有消積化食、健脾和胃的效果，臨床多用于治療腹痛腹瀉、脘腹脹滿、飲食積滯等癥狀；炒萊菔子平、甘、辛，貴人體肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，有降氣化痰、消食除脹的效果，臨床多用于治療氣滯食積；蘇梗藥性味溫、辛，歸人體脾經(jīng)、肺經(jīng)，有止痛、理氣的效果，多用于治療氣機(jī)阻滯在胸隔的癥狀；白芍性微寒，味苦、酸，歸人體肝經(jīng)、脾經(jīng)，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛的效果；炙甘草可止痛緩急；砂仁可醒脾、化濕、芳香；公英對(duì)肝胃郁熱有清泄效果；石斛可生津養(yǎng)胃。從藥理研究上來(lái)看[8]，白芍中所含的總甙，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并可發(fā)揮有抗菌功效；枳殼中所含的黃酮類、揮發(fā)油等成分，可作用于機(jī)體胃腸平滑肌，不僅可讓胃腸平滑肌得到興奮，且可降低胃腸平滑肌張力，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸功能，有排石利膽，抗休克、降血脂，抗血栓，抗腫瘤等多種功效。半夏中所含的有機(jī)酸、檸檬醛、茴香腦、揮發(fā)油等，有止吐、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗腫瘤等功效。陳皮加水煎熬后，其效果相似于腎上腺素，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。八月札對(duì)腸胃平滑肌痙攣有緩解效果，加大胃腸蠕動(dòng)功能，消除胃腸積氣和消化液生成量。九香蟲有抗凝血、抗腫瘤、抗菌的功效，可增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，但在使用時(shí)需嚴(yán)格掌握用藥指征，明確患者是否過(guò)敏、禁忌等。各藥物配伍使用，可從根本上改善胃脘痛癥狀。同時(shí)，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%低于對(duì)照組7.50%(P＞0.05)，表明中醫(yī)湯藥治療不會(huì)加大不良反應(yīng)發(fā)生率，可確保給藥安全性。

綜上，臨床治療胃脘痛可使用羅熙財(cái)胃寧湯，患者癥狀、機(jī)體炎性反應(yīng)等改善程度更明顯，療效高且安全。