蘇丹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

流行性感冒為急性感染性上呼吸道疾病，由病毒感染所致，好發(fā)于秋冬季。傳染性強(qiáng)為該種疾病的主要特點，而由于兒童身體發(fā)育成熟，對于病毒抵抗力較為薄弱，成為流行性感冒的高發(fā)群體，影響兒童成長[1]。流行性感冒的臨床癥狀表現(xiàn)為肌肉酸疼無力、乏力、高熱、頭悶痛等，病癥明顯，流行性感冒病毒病毒抗原容易發(fā)生變異，兒童體內(nèi)所產(chǎn)生的保護(hù)性抗體無法對下一次流感病毒產(chǎn)生抵抗，頻繁患病，影響兒童發(fā)育[2]。確診兒童患有流行性感冒疾病后，為患兒及時用藥，可改善病情，減輕臨床癥狀帶來的不適感，奧司他韋顆粒為流行性感冒常用治療藥物，能夠緩解咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，但治療周期較長，治療效果一般[3]。為強(qiáng)化藥物治療效果，可輔以患兒服用中成藥，減少藥物對患兒機(jī)體的刺激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對流行性感冒的范疇，可為患兒提供具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯功效的小兒豉翹清熱顆粒治療，有研究表明：經(jīng)過聯(lián)合藥物治療的患兒，其臨床療效顯著，病情控制良好，炎癥反應(yīng)減輕，且不良反應(yīng)發(fā)生率較之單純西藥治療患兒低[4]。鑒于此，本研究選取86例流行性感冒患兒進(jìn)行研究，給予患兒小兒豉翹清熱顆粒與奧司他韋治療，詳細(xì)分析數(shù)據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2019年8月至2021年8月收治的86例流行性感冒患兒開展研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)，對照組23例男患兒，20例女患兒，年齡均值(8.58±2.35)歲，病程均值(26.98±1.29)h；觀察組25例男患兒，18例女患兒，年齡均值(8.69±2.29)歲，病 程 均 值(26.82±1.32)h；對比兩組患兒臨床資料數(shù)據(jù)，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)??；病程在72h內(nèi)；臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、四肢無力等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；肝腎功能嚴(yán)重受損者；合并先天性、遺傳性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

提供奧司他韋(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字A000029164；15mg×10袋)治療，溫水口服治療，藥物劑量依據(jù)患兒體重控制：＜15kg患兒，30mg/次；15kg＜患兒≤23kg，45mg/次；23kg＜患 兒≤40kg，60mg/次；＞40kg患 兒，75mg/次。每日服藥頻率為2次，評估患兒病情程度，酌情減少藥物劑量，連續(xù)治療5天。

1.2.2 觀察組

在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，提供小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20123090；2g×10袋/盒)治療，開水沖服治療，藥物劑量依據(jù)患兒年齡控制：6個月＜患兒＜1歲，1-2g/次；1歲≤患兒≤3歲，2-3g/次；4歲≤患兒≤6歲，3-4g/次；7歲≤患兒≤9歲，4-5g/次；≥10歲，6g/次。每日服藥頻率為3次，評估患兒病情程度，酌情減少藥物劑量，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果、退熱時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、血清炎癥因子參數(shù)。

治療效果：分為三個維度，即顯效(48h內(nèi)臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常)、有效(72h內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常)、無效(72h臨床癥狀并無改善，體溫未恢復(fù)正常)；治療效果=顯效+有效。

臨床癥狀：將退熱、咽痛、咳嗽、鼻塞等癥狀好轉(zhuǎn)時間記錄，并加以統(tǒng)計分析。

不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患兒服藥后所出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉等發(fā)生頻率，整理統(tǒng)計分析。

血清炎癥因子：以CRP(C反應(yīng)蛋白)、TNFα(腫瘤壞死因子-α)、IL-6(白介素-6)、WBC(白細(xì)胞計數(shù))；以患兒肘靜脈血為宜，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽??；經(jīng)離心機(jī)處理10min，分離血清，經(jīng)免疫比濁法檢測CRP水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6水平；經(jīng)全自動血液分析儀檢測WBC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T檢驗計量資料；經(jīng)χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組患兒治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05(表1)。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況對比

觀察組患兒退熱時間、臨床癥狀消失時間縮短，短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05(表2)。

表2 臨床癥狀改善情況對比(±s)

表2 臨床癥狀改善情況對比(±s)

組別 退熱時間(h) 鼻塞消失時間(h) 咳嗽消失時間(h) 咽痛消失時間(h)對照組(N=43) 50.63±10.47 53.41±9.54 58.42±12.54 59.42±11.67觀察組(N=43) 37.43±8.49 36.48±7.41 43.19±10.48 45.12±8.47 T 6.4214 9.1904 6.1110 6.5030 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率降低，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05(表3)。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 血清炎癥因子對比

治療前，兩組患兒血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05；治療后，觀察組患兒炎癥因子水平、WBC水平均降低，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05(表4)。

表4 血清炎癥因子對比(±s)

表4 血清炎癥因子對比(±s)

注：與治療前相比較，aP＜0.05。

組別 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(N=43) 36.92±10.3213.93±5.03a 2.23±1.05 1.95±0.75a 1.91±0.28 1.62±0.21a 9.63±1.32 5.94±0.47a觀察組(N=43) 36.76±10.27 9.48±3.36a 2.26±1.07 1.41±0.52a 1.93±0.26 1.24±0.26a 9.67±1.29 3.03±0.35a T 0.0675 4.8240 0.1312 3.0221 0.3432 7.4557 0.1421 32.5632 P 0.9464 0.0000 0.8959 0.0033 0.7323 0.0000 0.8873 0.0000

3 討論

流行性感冒是呼吸系統(tǒng)疾病，分為甲、乙、丙三種類型，其中甲、乙類型較為常見，并具有傳染性強(qiáng)、病情進(jìn)展迅速、變異性強(qiáng)等特征。流行性感冒可發(fā)生于任何年齡段，但由于兒童處于生長發(fā)育期，其抵抗力較為薄弱，成為流行性感冒的高發(fā)群體，而且流行性感冒傳播途徑多樣，波及范圍較為廣泛，患病基數(shù)大，需及時接受治療與預(yù)防，控制流行性感冒傳播速度[5]。流行性感冒患兒得不到及時的治療，隨病情進(jìn)展，容易誘發(fā)肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥，威脅患兒生命健康。臨床多給予患兒抗病毒藥物治療，即磷酸奧司他韋顆粒，其屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其可選擇性與流感神經(jīng)氨酸酶活性位點相結(jié)合，抑制宿主細(xì)胞釋放病毒，在被感染細(xì)胞表面阻止病毒的聚集、擴(kuò)散，但對于神經(jīng)氨酸酶產(chǎn)生較小的影響，患兒可單獨使用[6]。流行性感冒患兒服用磷酸奧司他韋顆粒、扎那米韋治療，均可控制流行性感冒病情，鼻塞、咳嗽、頭悶痛等臨床癥狀得到緩解，其中磷酸奧司他韋顆粒可產(chǎn)生奧司他韋羧酸鹽，高度抑制神經(jīng)氨酸酶，但耐藥性較低；扎那米韋生物利用率較低，對患兒機(jī)體刺激大，副作用強(qiáng)，可為患兒首選磷酸奧司他韋顆粒治療，但治療效果一般[7]?？蔀榛純翰扇÷?lián)合用藥方式，輔以毒副作用較小的中成藥治療，增強(qiáng)患兒臨床治療效果的同時，降低對患兒機(jī)體的刺激，控制不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

流行性感冒為祖國醫(yī)學(xué)中“疫病”“風(fēng)溫”范疇，由時邪病毒感染所致，表現(xiàn)出較強(qiáng)的傳染性，危害較大。由于兒童正氣不足、衛(wèi)外不固，容易受到外邪侵襲，發(fā)病，針對流行性感冒疾病，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)遵循“辛散解表”治療原則，為患兒提供具有清熱導(dǎo)滯、疏風(fēng)解表功效的小兒豉翹清熱顆粒治療[9-10]。小兒豉翹清熱顆粒內(nèi)含荊芥、連翹、赤芍、黃芩、大黃、檳榔、薄荷、青蒿、淡豆豉等中藥，其中荊芥發(fā)揮發(fā)汗解熱功效；連翹發(fā)揮清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效；赤芍發(fā)揮清熱涼血功效；黃芩發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕功效；大黃發(fā)揮利濕退黃、瀉熱通便功效；檳榔發(fā)揮降氣行滯、行水化濕功效；薄荷發(fā)揮清咽利喉、疏風(fēng)散熱功效；青蒿發(fā)揮涼血除蒸、清透虛熱功效；淡豆豉發(fā)揮宣發(fā)郁熱功效；對控制患兒流行性感冒病情有積極作用[11-12]。受到病毒感染后，患兒機(jī)體炎癥因子水平發(fā)生變化，可通過控制炎癥因子水平，了解患兒炎癥反應(yīng)情況。最常用的炎癥因子有CRP(C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、IL-6(白介素-6)、WBC(白細(xì)胞計數(shù))，機(jī)體受損后，直接激活炎性細(xì)胞，炎癥因子水平迅速升高，具有較為強(qiáng)烈的敏感性。本項研究結(jié)果顯示：兩組患兒在接受藥物治療前，CRP、TNF-α、IL-6、WBC等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，炎癥反應(yīng)程度相近，分別給予患兒服用磷酸奧司他韋、小兒豉翹清熱顆粒+磷酸奧司他韋治療，服藥后，兩組患兒炎癥因子均得到控制；服用兩種藥物的觀察組患兒炎癥因子水平控制良好，明顯低于單一藥物治療的對照組患兒；由此說明小兒豉翹清熱顆?？蓮?qiáng)化控制炎癥因子的效果，對加快患兒康復(fù)有重要意義；觀察組患兒臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，均優(yōu)于對照組，由此可知，在服用磷酸奧司他韋治療的基礎(chǔ)上，為患兒提供小兒豉翹清熱顆粒治療，其對患兒機(jī)體刺激較小，毒副作用輕，具有較高的臨床安全性，可作為流行性感冒患兒的首選藥物。觀察組患兒臨床癥狀改善時間明顯縮短，短于對照組，由此可知，服用兩種藥物的患兒，其病情控制良好，癥狀恢復(fù)速率較快，對患兒有積極影響，減輕臨床癥狀造成不適感的同時，降低肺炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的生命健康，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，流行性感冒具有較強(qiáng)的變異性，兒童為易感群體，在秋冬換季階段應(yīng)注重兒童抵抗力的增強(qiáng)，預(yù)防流行性感冒。而針對已患流行性感冒疾病的患兒，應(yīng)及時為患兒提供藥物治療，充分考慮患兒的機(jī)體特征，為患兒選擇藥物毒副作用較小的藥物進(jìn)行治療，即小兒豉翹清熱顆粒+磷酸奧司他韋治療，聯(lián)合用藥治療效果顯著高于單一用藥，更好地控制患兒病情，減輕炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患兒康復(fù)，可廣泛推廣。