周芳芳，徐蓮香，黃麗麗

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518118)

0 引言

墜床是多發(fā)生于兒科患者的意外傷害之一，其中住院兒童中約有40%的意外事件均是由于患兒意外墜床導(dǎo)致[1]?；純阂坏┌l(fā)生墜床不但會(huì)影響其身心健康以及生活能力，同時(shí)會(huì)增加患兒家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，因此，如何有效預(yù)防住院患兒墜床具有極其重要的意義，亦是兒科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。品管圈活動(dòng)主要是指為解決具體問題，有工作性質(zhì)類似的人員自發(fā)組圈，針對(duì)所選定的工作過程中遭遇的問題，本著自動(dòng)自發(fā)精神，有機(jī)結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量，充分發(fā)揮全體圈員智慧，通過品管圈7大常用工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)工作流程、所存在問題進(jìn)行持續(xù)不間斷改善的活動(dòng)[3-4]。目前，臨床上有關(guān)品管圈的研究報(bào)道較為多見，其應(yīng)用于多種疾病患者管理中均得到顯著效果。鑒于此，本文通過研究?jī)嚎破饭苋?duì)住院患兒墜床發(fā)生率的降低效果，以期為臨床護(hù)理提供支持，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月1日至2020年1月31日兒科住院患兒640例記作改善前組，共6522日患兒住院日，發(fā)生墜床6例，發(fā)生率為0.09%。其中男性382例，女性258例；年齡3個(gè)月~10歲，平均（4.22±1.03）歲。另以2020年2月1日至2020年7月31日兒科住院患兒623例記作改善后組。其中男性370例，女性253例；年齡3個(gè)月~11歲，平均（4.28±1.05）歲。各組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均于醫(yī)院兒科住院治療；（2）年齡＜12歲；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間因故退出或失訪者；（2）正參與其它研究者。受試者監(jiān)護(hù)人均在知情同意書上簽字，且本研究已獲準(zhǔn)于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

（1）組間品管圈：主要成員包括圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員2名，圈員7名。（2）主題選定：每月召開1~2次會(huì)議，要求圈員各抒己見，通過會(huì)議討論的方式?jīng)Q定主題為“降低住院患兒墜床發(fā)生率”。（3）活動(dòng)計(jì)劃擬定：①P：主題選定，活動(dòng)計(jì)劃擬定，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對(duì)策擬定；②D：對(duì)策實(shí)施與檢討；③C：效果確認(rèn)；④A：檢討與改進(jìn)。（4）現(xiàn)狀把握：采集2019年8月1日至2020年1月31日兒科住院患兒640例，共6522日患兒住院日，查看護(hù)理不良事件報(bào)告單。分析墜床原因包括下述幾項(xiàng)：①新床高；②警示標(biāo)示缺乏；③宣教不到位；④家屬安全意識(shí)淡薄；⑤家屬不知曉墜床防范措施；⑥巡視不及時(shí)；⑦墜床評(píng)分不正確。（5）目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值即現(xiàn)狀值與改善值的差值，計(jì)算公式如下：現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)），帶入相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果為0.09%-（0.09×79.78%×72.72%）=0.038%。（6）解析：通過魚骨圖進(jìn)行解析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真因共6項(xiàng)，即床高達(dá)83cm，無醒目標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)單一，標(biāo)識(shí)落實(shí)不到位，宣教方法形式化，宣傳資料缺乏。（7）對(duì)策擬定：針對(duì)床高：卸除床腳輪。針對(duì)無醒目表示：科室統(tǒng)一制作不同警示標(biāo)識(shí)，規(guī)定新標(biāo)識(shí)尺寸，定期檢查標(biāo)識(shí)粘貼情況。針對(duì)標(biāo)識(shí)單一：制作多樣警示標(biāo)識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)不定時(shí)檢查標(biāo)識(shí)消耗情況。針對(duì)表示落實(shí)不到位：專人負(fù)責(zé)粘貼標(biāo)識(shí)，責(zé)任班每日查看標(biāo)識(shí)完整情況，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查。針對(duì)宣教方法形式化：規(guī)范宣教流程，全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士按照患兒情況選擇適宜的宣教時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，明確家屬掌握情況。針對(duì)宣傳資料缺乏：科室統(tǒng)一制作防墜床宣教資料并發(fā)放給家屬，增加宣傳欄、視頻播放相關(guān)宣傳知識(shí)，設(shè)立微信公眾號(hào)，定期開展網(wǎng)絡(luò)宣傳。（8）對(duì)策實(shí)施與檢討：申報(bào)醫(yī)院設(shè)備科，卸除床腳輪14cm。由科室統(tǒng)一制作多樣、醒目的警示標(biāo)示。專人負(fù)責(zé)粘貼標(biāo)示，護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)不定時(shí)檢查。制作統(tǒng)一宣教流程，全員培訓(xùn)。制定宣教手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)人手一冊(cè)，增加宣傳欄，由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)不定時(shí)抽查家屬對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況。卸除床腳輪后家屬上床輕便，無需借助外力。標(biāo)示醒目可發(fā)揮及時(shí)警示作用。宣教方法靈活化，家屬掌握率從80%升高至90%，宣教資料完善成冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較改善前后患兒墜床發(fā)生率，圈員護(hù)理能力，家屬墜床知識(shí)知曉率。其中全員護(hù)理能力的評(píng)估主要是借助科室自制的全員護(hù)理能力調(diào)查問卷實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋下述8項(xiàng)[6]：①解決問題能力；②責(zé)任心；③溝通協(xié)調(diào)；④自信心；⑤團(tuán)隊(duì)凝聚力；⑥積極性；⑦品管手法；⑧和諧度。各項(xiàng)評(píng)分1~5分，得分與護(hù)理能力呈正比。家屬墜床知識(shí)知曉率的評(píng)估借助科室自擬的相關(guān)調(diào)查問卷實(shí)現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋兒童墜床高危年齡、容易引發(fā)墜床原因及預(yù)防墜床具體措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料的表示以(±s)實(shí)現(xiàn)，分析前開展正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，即開展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的表示以[n，（%）]實(shí)現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05視作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后患兒墜床發(fā)生率對(duì)比

改善后患兒墜床發(fā)生率為0.00%，低于改善前的0.09%（P＜0.05），見表1。

表1 改善前后患兒墜床發(fā)生率對(duì)比（例，%）

2.2 改善前后圈員能力對(duì)比

改善后圈員各項(xiàng)護(hù)理能力評(píng)分均高于改善前（均P＜0.05），見表2。

表2 改善前后圈員能力對(duì)比（分，±s）

表2 改善前后圈員能力對(duì)比（分，±s）

注：與改善前相比，*P＜0.05

項(xiàng)目 改善前（n=10） 改善后（n=10） t值 P值解決問題能力 2.61±0.34 4.13±0.30* 10.601 0.000責(zé)任心 3.31±0.32 4.37±0.21* 8.758 0.000溝通協(xié)調(diào) 2.09±0.23 4.60±0.19* 26.606 0.000自信心 2.23±0.27 4.60±0.21* 21.911 0.000團(tuán)隊(duì)凝聚力 2.52±0.24 4.75±0.20* 22.573 0.000積極性 2.61±0.25 4.75±0.21* 20.727 0.000品管手法 3.01±0.30 4.61±0.12* 15.659 0.000和諧度 2.51±0.24 4.87±0.05* 30.442 0.000

2.3 改善前后家屬墜床知識(shí)知曉率對(duì)比

改善后家屬兒童墜床高危年齡、容易引發(fā)墜床原因及預(yù)防墜床具體措施知識(shí)知曉率均高于改善前（均P＜0.05），見表3。

表3 改善前后家屬墜床知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

3 討論

住院患者安全問題是醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，其中墜床的發(fā)生非但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外軀體傷害，而且會(huì)導(dǎo)致病情的加劇，繼而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)?dǎo)致患者及其家屬缺乏心理安全感，增加非預(yù)期的治療[7-9]。因此，如何有效預(yù)防住院患者墜床是醫(yī)院護(hù)理管理的關(guān)鍵點(diǎn)之一。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者對(duì)老年住院患者的墜床問題研究屢見不鮮，而對(duì)于住院患兒墜床的相關(guān)研究鮮有報(bào)道[11]。由此，本文通過研究?jī)嚎破饭苋?duì)住院患兒墜床發(fā)生率的降低效果并予以分析。以期為降低住院患兒墜床發(fā)生率提供一種行之有效的管理方案，繼而為患兒的疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改善后患兒墜床發(fā)生率為0.00%，低于改善前的0.09%。這提示了兒科品管圈的開展可在一定程度上降低住院患兒墜床發(fā)生率。分析原因，品管圈的開展首先進(jìn)行了住院患兒墜床的原因分析，并制定了針對(duì)性預(yù)防措施，從而在最大限度上保障了住院患兒的安全，達(dá)到降低墜床發(fā)生率的目的[12-13]。本文發(fā)現(xiàn)，改善后圈員各項(xiàng)能力評(píng)分均高于改善前。這反映了兒科品管圈的開展有助于護(hù)理人員護(hù)理能力的提升。究其原因，品管圈的開展對(duì)護(hù)理人員具有一定的監(jiān)督作用，從而可促使其積極參與護(hù)理質(zhì)量管理工作，潛移默化中提升了護(hù)理能力。同時(shí)，在此次活動(dòng)中，充分實(shí)現(xiàn)了分工合作以及互相監(jiān)督，可有效提升全員積極性和創(chuàng)造性，繼而為其充分展現(xiàn)自我提供了有利條件，從而有助于臨床護(hù)理工作的規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。在護(hù)理管理過程中，本次活動(dòng)成功將護(hù)士的傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性方面具有正性刺激作用。此外，活動(dòng)中通過討論、分析護(hù)理工作中所存在的一系列問題，從而根據(jù)要因制定相關(guān)對(duì)策，在潛移默化之中提升了護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神等。另外，改善后家屬兒童墜床高危年齡、容易引發(fā)墜床原因及預(yù)防墜床具體措施知識(shí)知曉率均高于改善前。這說明了品管圈活動(dòng)可在一定程度上提高家屬墜床知識(shí)知曉率。原因在于品管圈活動(dòng)的開展，對(duì)全體圈員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，且強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒及其家屬的相關(guān)健康宣教，并制定了針對(duì)性工作規(guī)范，保證了預(yù)防干預(yù)措施的有的放矢，住加強(qiáng)了臨床監(jiān)管力度。然而，本研究尚且存在一定的有待完善之處，如本研究并未對(duì)住院患兒疾病類型以及年齡階段加以細(xì)分，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏頗。因此，在今后的相關(guān)研究中，可通過開展多中心對(duì)照試驗(yàn)，研究品管圈對(duì)不同疾病或（和）不同年齡段住院患兒的作用效果，繼而為臨床研究提供更為全面的數(shù)據(jù)。

綜上所述，兒科品管圈活動(dòng)的實(shí)施可在一定程度上減少住院患兒墜床的發(fā)生，同時(shí)有利于提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力以及家屬墜床知識(shí)知曉率。