朱廣宇

（蘇州市相城人民醫(yī)院 呼吸科 ，江蘇 蘇州 215100）

0 引言

慢阻肺是一種氣流進行性疾病，在我國40 歲以上人群中患病率高達9.9%，且有逐年增加的趨勢[1]。該病急性加重期常表現(xiàn)為各臨床癥狀明顯加重，并且易與呼吸衰竭合并發(fā)生，對于患者的生命健康構成了嚴重威脅。無創(chuàng)正壓通氣是一種改善通氣的有效手段，目前在國內(nèi)臨床已有較廣泛的應用。研究顯示[2]，無創(chuàng)正壓通氣可以改善呼吸性酸中毒；降低呼吸頻率、減少呼吸做功及減輕呼吸窘迫，減少呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，縮短住院時長，幫助避免氣管插管，因此可顯著改善患者生存率?，F(xiàn)為探究該通氣技術用于AECOPD 伴呼吸衰竭患者的臨床價值，本文結合86例患者資料進行了相關研究分析，結果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次86例AECOPD 伴呼吸衰竭患者均于2019年2月 至2021年3月 入 住 我 院 治 療。納入患者均由臨床診斷確診，已簽署研究知情協(xié)議；排除伴嚴重肝腎功能不全、精神疾病或其他氣道疾病等患者。按隨機數(shù)字表法分組，兩組各43例。對照組男25例，女18例，年齡51～82歲，平 均（67.45±6.28）歲；病 程5～40年，平均（10.38±3.29）年。觀察組男27例，女16例，年齡52～83 歲，平均（67.32±6.19）歲；病程5～40年，平均（10.41±3.32）年。兩組的一般資料處理顯示P>0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組按常規(guī)標準進行抗感染、吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)及酸堿度均衡、使用支氣管擴張劑等基礎治療。觀察組基于對照組條件施加無創(chuàng)正壓通氣技術治療，經(jīng)鼻面罩加壓供氧，起始吸氣、呼氣壓力分別調(diào)整為8～10cmH2O 與4～6cmH2O，確認無異?，F(xiàn)象后，可上調(diào)通氣壓力值，吸氣壓、呼氣壓分別調(diào)至15～20cmH2O 與6～8cmH2O，每日治療3 次，以維持患者的血氧飽和度≥90%為準。

1.3 觀察指標

①測定兩組治療前、治療后5d 的動脈血氣，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH 值；②觀察兩組患者治療前后血氧合指數(shù)（OI）、血清腦鈉肽（BNP），肌酸磷化酶同工酶（CK-MB）的水平[3];③記錄患者的住院時間以及治療后3 個月內(nèi)的再住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運行SPSS 26.0 軟件程序，對計數(shù)資料做卡方檢驗，對計量資料做t 檢驗，完成后分別以率（%）和（±s）的格式記錄數(shù)據(jù)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣比較

治療后，觀察組PaO2、pH 值高于對照組，PaCO2值顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血氣的測定結果（±s，n=43）

2.2 兩組患者OI、BNP、CK-MK 指標比較

兩 組 患 者 治 療 前OI、BNP、CK-MK 差 異 均無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患者各項指標均有所改善，但觀察組患者OI（372.59±30.26）明顯高 于 對 照 組，BNP（109.62±23.29）pg/mL、CKMB（42.16±7.57）u/L 明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

2.3 住院時間及再住院率

與對照組比較，觀察組住院時間更短，再住院率更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及再住院率的記錄結果（n=43）

3 討論

慢阻肺是中、老年人群較常見的一種氣道疾病，發(fā)展至急性加重期，由于氣道阻力增大、氣流嚴重受限等，患者極易產(chǎn)生二氧化碳潴留，誘發(fā)呼吸衰竭，進而增加死亡的風險[4]。近年來隨著研究的進展，營養(yǎng)及心理因素在慢阻肺病程中的作用越來越得到重視[5]。AECOPD 屬于慢性疾病，涉及肺實質(zhì)及氣道的改變造成氣流受限，具有較高發(fā)病率及死亡率，未接受及時治療導致患者發(fā)生呼吸衰竭，甚至危及生命[6]。有研究指出，AECOPD 患者存在持續(xù)肺部微小血栓和長期處于高凝血狀態(tài)，這可能是加重肺動脈高壓的重要原因[6]。當患者長期處于高碳酸血癥狀態(tài)和血氧狀態(tài)，會增加骨髓造血細胞功能，紅細胞代償性相應增多，血容量增加，會增加血液粘稠度，加大血液循環(huán)的阻力，最終導致PH[7-8]。常規(guī)氧療、祛痰以及抗感染等基礎療法雖有不可替代性，但單純治療效果不夠理想[9]。

無創(chuàng)正壓通氣具有持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（I/E）和輔助/控制（A/C）三種通氣模式?？捎糜诟鞣N呼吸衰竭的救治，也可用于發(fā)生在家庭內(nèi)的呼吸功能不全和阻塞型、混合型、中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的治療。無創(chuàng)正壓通氣采用鼻面罩連接呼吸機輔助患者通氣，整個過程操作難度低，患者易于接受，且無需建立人工氣道，有效減少了氣道感染的發(fā)生。其能夠大幅度增加肺泡通氣量，預防微細氣道塌陷、閉阻以及肺泡萎縮，可增加肺泡內(nèi)氧氣量，促進二氧化碳排出，由此達到減少二氧化碳潴留、糾正高碳酸血癥以及低氧血癥等效果[10-11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組PaO2、pH 值高于對照組，PaCO2值低于對照組（P<0.05），同時該組住院時間更短，再住院率也更低，表明無創(chuàng)正壓通氣技術用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療可行，較單純常規(guī)基礎治療具有優(yōu)勢，分析其原因，無創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者的通氣狀況，促使其動脈血氣指標更快恢復，病情加快好轉，進而縮短了患者的住院時間，同時，相較于常規(guī)氧療，無創(chuàng)正壓通氣對患者呼吸衰竭癥狀的糾正效果更徹底，能夠維持機體良好的血氧平衡，減少患者的再住院率[12-13]。越來越多證據(jù)指出[14]，長期無創(chuàng)正壓通氣可以改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的長期生存率和 HRQL。而且無創(chuàng)正壓通氣對重癥AECOPD 伴呼吸衰竭患者的療效更好。NPPV 治療后 PaCO2水平的下降是治療有效的體現(xiàn)。此外研究顯示，觀察組患者治療后BNP、CK-MB 改善明顯優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)正壓通氣有利于患者呼吸和循環(huán)功能的改善[15]。另外研究發(fā)現(xiàn)[16]，相比單純氧療，無創(chuàng)正壓通氣[IPAP：（29±4）cmH2O，后備頻率：（20±2）次/分鐘]可以改善氧合、循環(huán)功能，增加步行距離，無創(chuàng)正壓通氣可改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者行走時的氧合情況與循環(huán)功能。

綜上所述，對AECOPD 伴呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣技術治療，能夠有效改善患者的動脈血氣，促使患者更快康復出院，并降低患者的再住院率，整體應用優(yōu)勢明顯，值得臨床借鑒、推廣。