石 筱,丁建英,閻小軍

(山西醫(yī)科大學(xué)第九臨床醫(yī)院 太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)

碳酸利多卡因是通過(guò)碳酸氫鈉對(duì)鹽酸利多卡因pH值進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)在二氧化碳飽和的條件下制備成為碳酸利多卡因滅菌水溶液，屬于理想麻醉藥物[1]。此次研究比較碳酸利多卡因與鹽酸利多卡因用于硬膜外麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收治時(shí)間2019年5月～2020年5月，抽取對(duì)象為100例手術(shù)行硬膜外麻醉患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表均分處置，50例患者每組，即觀察組以及對(duì)照組。對(duì)照組男女比例、年齡、平均年齡分別為34∶16，39～68歲，(50.1±2.9)歲；觀察組男女比例、年齡、平均年齡分別為37∶13，40～69歲，(51.5±3.1)歲。組間基本資料均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析整理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組以及觀察組患者手術(shù)前需要禁食禁水8 h，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其呼吸頻率、HR、MAP、ECG以及SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨后將上肢靜脈通道開(kāi)放，注入藥物復(fù)方氯化鈉溶液。觀察組以及對(duì)照組患者均進(jìn)行T12-L1硬膜外穿刺，3.5 cm硬膜外導(dǎo)管從頭端放置，輸注3 mL鹽酸利多卡因?yàn)樵囼?yàn)量，隨后初始麻醉藥物劑量為10 mL，觀察組予以患者7.5 mL碳酸利多卡因(1.72%)進(jìn)行硬膜外麻醉，對(duì)照組采用7.5 mL鹽酸利多卡因(2%)進(jìn)行硬膜外麻醉。在進(jìn)行麻醉時(shí)患者血壓值在基礎(chǔ)值30%以下或者收縮壓在90 mmHg以下，需要采用5～10 mg麻黃堿，如果患者每分鐘心率在60次以下需要予以阿托品0.5 mg。手術(shù)位置無(wú)痛后實(shí)施手術(shù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2，3]

比較觀察組以及對(duì)照組患者疼痛評(píng)分，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；比較觀察組以及對(duì)照組舒適度評(píng)分，采用BCS量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性；比較觀察組以及對(duì)照組患者T0(入室)、T1(手術(shù)前)、T2(切皮)、T3(手術(shù)完成)HR、MAP以及SpO2水平；對(duì)比觀察組以及對(duì)照組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯，即起效時(shí)間、最高平面以及達(dá)到最高平面時(shí)間；選擇滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者麻醉滿意度，滿意度分為非常滿意、較為滿意以及不滿意，此次研究滿意度為非常滿意、較為滿意比例相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS和BCS評(píng)分、感覺(jué)神經(jīng)阻滯比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組VAS和BCS評(píng)分、感覺(jué)神經(jīng)阻滯比較

2.2 兩組各個(gè)時(shí)間段HR、MAP以及SpO2水平比較

兩組T0、T1、T2、T3時(shí)HR、MAP以及SpO2水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組各個(gè)時(shí)間段HR、MAP以及SpO2水平比較

2.3 兩組麻醉滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組麻醉滿意度比較 例

3 討論

超前鎮(zhèn)痛理念表示，手術(shù)疼痛分為初始階段以及繼發(fā)階段，初始階段為手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)，繼發(fā)階段為創(chuàng)傷釋放的化學(xué)物質(zhì)引發(fā)。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激脊髓傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生感覺(jué)傳遞變化，加強(qiáng)脊髓背角神經(jīng)元興奮性，也就是中樞敏感化，出現(xiàn)結(jié)果則是擴(kuò)大感覺(jué)視野，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。就目前而言，預(yù)防中樞敏感化的主要方式則是超前鎮(zhèn)痛，預(yù)先采用局麻藥物實(shí)施局部神經(jīng)阻滯，以免傷害性沖動(dòng)傳入將中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化。良好的麻醉效果可有效避免傷害險(xiǎn)沖動(dòng)進(jìn)入中樞，以免出現(xiàn)中樞敏感化，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛有助于患者健康恢復(fù)[4]。所以局麻藥的起效時(shí)間直接影響著患者的麻醉效果和滿意度。

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，和布比卡因?qū)Ρ绕渲袠卸拘砸约靶呐K毒性并不嚴(yán)重，麻醉效能良好，但是具有較長(zhǎng)的起效時(shí)間。羅哌卡因可單獨(dú)應(yīng)用于硬膜外麻醉，起效時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而持續(xù)作用為2～6 h。

利多卡因?qū)儆诎滨；０奉愔行Ь致樗?，起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間較短，是一種理想的硬膜外麻醉藥物。而碳酸利多卡因藥物濃度1.72%，和鹽酸利多卡因相比濃度較低，同時(shí)碳酸利多卡因pH值范圍6～7.5，和鹽酸利多卡因?qū)Ρ瓤芍哂休^高的非離子成分，藥物中的二氧化碳有助于局部麻醉藥物的捕獲以及彌散，有助于組織分布。碳酸利多卡因和鹽酸利多卡因?qū)Ρ染哂休^快的起效，同時(shí)肌肉松弛效果顯著，椎管麻醉效果良好，通常情況下碳酸利多卡因適用低位硬膜外麻醉。

此次研究抽取100例患者進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示觀察組以及對(duì)照組患者T0、T1、T2、T3時(shí)HR、MAP以及SpO2水平通過(guò)對(duì)比，并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而麻醉后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，BCS評(píng)分高于對(duì)照組，起效時(shí)間和達(dá)到最高平面時(shí)間少于對(duì)照組，計(jì)算兩組患者麻醉滿意度分別為92%和74%，上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明碳酸利多卡因效果良好，屬于有效的麻醉藥物。

綜上所述，硬膜外麻醉采用碳酸利多卡因可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，其效果明顯優(yōu)于鹽酸利多卡因。