康秋滿

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

結(jié)石、炎癥、腫瘤等均是導(dǎo)致膽總管下段梗阻的重要因素，在臨床診斷過程中，針對肝總管梗阻的原因，若是通過患者的臨床癥狀以及常規(guī)體檢，很難明確疾病類型，故而需要采用經(jīng)皮膽道造影X線、超聲等輔助診斷方法進(jìn)行診斷[1]。X線是以往臨床上運(yùn)用較為廣泛的一種診斷方法，其漏診率以及誤診率較高，故而X線僅可作為初步輔助診斷，若是需要明確疾病診斷類型，還需要更加精確的診斷方式。病理診斷雖然是多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是與超聲診斷相比，病理診斷屬于有創(chuàng)性操作，且價格較為昂貴，超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，且操作簡便、可重復(fù)操作、價格低廉，故而可作為膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者的首選的輔助診斷方法[2]。本次研究探討超聲用于膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石診斷的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析許昌醫(yī)院2018年12月～2021年12月收治的膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者40例，男14例，女26例；年齡40～68歲，平均(54.87±2.35)歲；病程1～10年，平均(4.71±0.43)年。40例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石均已被手術(shù)以及病理證實，其中胰頭癌合并膽總管結(jié)石10例、壺腹癌合并膽總管結(jié)石6例、膽總管癌合并膽總管結(jié)石6例、胰頭癌1例、壺腹癌8例、膽總管癌4例、膽總管結(jié)石2例、膽總管下段梗阻3例。研究患者及家屬同意并簽署知曉同意書，同時獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

40例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石患者先后采用X線和超聲兩種檢查。對照組為X線成型系統(tǒng)(型號：CV-290，廠家：美國通用公司)檢查，具體如下：經(jīng)膽囊穿刺膽系顯影：經(jīng)皮直接穿刺入膽囊，吸出潴留的膽汁，軟后注入造影劑使膽囊、膽管顯影。造影劑為有機(jī)碘水溶液。研究組為彩色多普勒超聲診斷儀(型號：CX50，廠家：飛利浦股份有限公司)檢查，具體如下：將探頭的頻率控制在3.5～5.0 MHz，協(xié)助患者采取仰臥位，給予常規(guī)的肝膽胰檢查，對于胃內(nèi)存在氣體者，應(yīng)適當(dāng)加壓，必要時可讓患者飲水500 mL，沿著膽總管的橫切面、縱軸進(jìn)行掃描，對于存在梗阻的部位應(yīng)仔細(xì)觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組診斷方式的診斷結(jié)果：包括各診斷的正確診斷數(shù)、診斷結(jié)果數(shù)，以及總準(zhǔn)確率，總準(zhǔn)確率=各診斷的正確診斷數(shù)之和/金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)×100%。比較兩種診斷方式的漏診率和誤診率：計算公式如下：漏診率=不同疾病漏診人數(shù)之和/金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)×100%，誤診率=不同疾病誤診診人數(shù)之和/金標(biāo)準(zhǔn)陽性人數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以%表示，組間行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷結(jié)果比較(見表1)

表1 兩組診斷方式診斷結(jié)果比較 例

2.2 兩種診斷方式的漏診率和誤診率的比較(見表2)

表2 兩種診斷方式漏診率和誤診率的比較 %

3 討論

膽總管下段惡性梗阻病變多見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管下段癌，通常而言，胰頭癌、壺腹癌的體積較大，存在體內(nèi)的部位以及生長方式有一定差異，進(jìn)而在X線診斷過程中，極易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象[5]。而在臨床診斷過程中，超聲屬于一種價格低廉、患者接受程度較高，操作簡便、可重復(fù)操作的診斷方法，對于膽總管下段惡性梗阻病變，結(jié)合患者的超聲圖像以及臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，在超聲圖像下，胰頭癌的局部邊界存在不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲表現(xiàn)為不均勻；膽總管下段癌的膽管下段呈現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，且腫瘤與管壁之間無明顯界限；壺腹癌呈現(xiàn)腫塊型變化，膽總管擴(kuò)張末端呈現(xiàn)腫瘤高回聲，邊界清晰。40例膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石均已被手術(shù)以及病理證實，研究組的診斷總準(zhǔn)確率87.50%高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與郭香梅[5]研究的結(jié)果一致。研究組診斷漏診率和誤診率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與張曉蘭等[4]研究的結(jié)果一致。

綜上所述，超聲用于膽總管下段惡性梗阻合并膽總管結(jié)石診斷，其診斷真陽性率較高，可以為患者的臨床診斷、治療提供有價值的診斷證據(jù)。