趙 寧

（安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科，安徽 合肥 230000）

唇腭裂（chilopalatognathus）作為一種先天性發(fā)育疾病，對患兒的外觀、心理及日常生活等方面均會帶來不同程度的影響，尤其是心理障礙。同時，如不及時預防唇腭裂所誘發(fā)的并發(fā)癥，如喂養(yǎng)困難、炎癥及語言發(fā)育障礙等，可能對新生兒的成長發(fā)育產(chǎn)生持續(xù)性的不良影響。因此，采取有效護理措施預防新生兒唇腭裂并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。綜合護理是一種覆蓋面廣且系統(tǒng)性強的護理模式，可從生理、心理及家庭生活等諸多方面對患者提供服務，促進病情改善的同時提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究結合我院收治的72例唇腭裂新生兒臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月安徽醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科收治的72唇腭裂新生兒為研究對象，根據(jù)雙盲法將所有患兒分為A、B兩組，每組36例。A組男15例，女21例；年齡10～26 d，平均年齡（18.03±0.17）d；體質(zhì)量2.4～3.6 kg，平均體質(zhì)量（3.11±0.16）kg；父母文化程度：初中及以下17例，高中及以上19例。B組男16例，女20例；年齡9～27 d，平均年齡（18.05±0.21）d；體質(zhì)量2.5～3.7 kg，平均體質(zhì)量（3.22±0.18）kg；父母文化程度：初中及以下16例，高中及以上20例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量及父母文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合唇腭裂的診斷標準，并經(jīng)相關影像學檢查手段確診；②未存在其他先天性的器質(zhì)性疾??；③生長發(fā)育及智力發(fā)育無異常，無免疫系統(tǒng)疾病。排除標準：①營養(yǎng)狀況不佳者；②無直系親屬陪伴和照看者。

1.3 方法 A組患兒實施普通護理，對患兒家屬進行先天性唇腭裂的知識普及，提高家屬的認知，使其掌握對患兒的基本護理。B組患兒實施綜合護理干預：①母乳喂養(yǎng)干預：唇腭裂的新生吸吮力不強，部分乳汁可能誤入氣道或鼻腔內(nèi)，誘發(fā)窒息。在此情況下，護理人員要根據(jù)唇腭裂的癥狀特點，向患兒家屬講解母乳喂養(yǎng)要點： 母乳喂養(yǎng)時合理調(diào)整患兒的體位，保持患兒上身傾斜45°，切忌平躺，易導致乳汁進入鼻腔引起窒息； 護理人員指導家屬根據(jù)患兒的唇腭裂類型及程度，選擇不同類型的奶嘴，如對于Ⅰ度唇腭裂患兒，指導其選擇M型特質(zhì)奶嘴；對于Ⅱ～Ⅲ度唇腭裂患兒，指導其選擇P型特質(zhì)奶嘴； 指導患兒母親用手擠壓乳房，促進噴乳反射，保證患兒吸吮前將大部分或全部乳暈含在口中，以塞住唇裂，做到有效吸吮； 指導調(diào)整奶嘴方向，使其朝向完整的唇側及上顎方向，切勿直接朝向唇裂處，增強患兒的吸吮力。在喂養(yǎng)期間，必要時可為患兒佩戴合適的腭護板，通過隔開腭部裂隙，減少奶汁從腭部流入鼻腔的機會，以避免嗆咳和奶汁反流；指導喂養(yǎng)頻次，少量多次喂奶，一次不超過60 ml，喂完后輕拍患兒背部，幫助打嗝，避免吐奶。如患兒出現(xiàn)鼻部返奶，應及時暫停喂養(yǎng)，待患兒咳嗽或打噴嚏后再繼續(xù)。②口腔護理：良好的口腔護理能有效預防各類口瘡的出現(xiàn)。護理人員指導患兒家屬使用無菌棉簽蘸取生理鹽水，擦拭患兒口腔內(nèi)頰部、上顎、牙齦、舌上下等部位，每隔4 h擦拭1次，最大程度降低口瘡發(fā)生率。注意奶具消毒，防止病毒傳播。此外，指導患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，保持口腔清潔；在喂奶及配奶前，患兒家屬要注重手部清潔，避免因接觸污染物而感染。③保護唇腭裂所在位置：唇腭裂缺口皮膚較為脆弱，如殘留鼻涕、血痂或食物殘渣等，需及時處理并擦拭；避免患兒搔抓患處，并注意觀察口腔情況，避免創(chuàng)面再次受損。④心理干預：患兒家屬由于過于擔心患兒的生長發(fā)育，存在焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，不僅影響患兒情緒，還會在一定程度上影響親子關系。在此情況下，護理人員對患兒家屬進行心理安慰和情緒控制，向其講解唇腭裂的有效治療手段及預后，幫助其消除不良情緒。對于新生兒，給予其有效安慰，以鼓勵性言語和肢體撫摸等方式縮短與新生兒之間的距離。⑤健康宣教：指導患兒家屬掌握正確的抱患兒的姿勢，注意將患兒面部朝上，切忌面部支撐于家屬的肩上，避免唇裂處遭受擠壓。指導患兒家屬正確使用唇弓，使用期間注意定期檢查唇弓位置，合理固定，切勿偏離。⑥出院護理：結合患兒家屬的文化程度及疾病認知水平，針對性制定個性化教育方案，以幫助患兒家屬正確掌握護理技能，降低不良事件發(fā)生率。對于文化程度較低的患兒家屬，以通俗易懂的方式講解唇腭裂的日常護理要點，并采用示范指導、重復強調(diào)等方式加強家屬印象。對于文化程度較高的患兒家屬，制作唇腭裂護理的健康手冊，明晰護理要點。出院前，再次向患兒家屬講解唇腭裂的護理要點。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護理前后患兒家屬焦慮、抑郁情況。并發(fā)癥主要包括上呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、牙齒發(fā)育不良、語言發(fā)育不良等。隨訪1年后，采用PedsQLTM量表評價兩組患兒生活質(zhì)量，PedsQLTM量表包括移動、活力、飲食及疲勞4個維度，各維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越好。采用SAS自評量表及SDS自評量表評價患兒家屬焦慮、抑郁情況，分值越高表明焦慮或抑郁情況越嚴重。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組無患兒發(fā)生牙齒發(fā)育不良、語言發(fā)育不良等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較 B組患兒生活質(zhì)量各維度評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較分）

2.3 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情況比較 兩組護理后患兒家屬SAS、SDS評分均低于護理前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情況比較分）

3 討論

新生兒唇腭裂是一種先天性發(fā)育畸形，主要原因在于胚胎早期受到致畸因素的影響，導致胎兒頜面部不能正常融合。但唇腭裂發(fā)病原因尚未完全明確，目前普遍認為與妊娠期營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關，雖不會直接威脅新生兒的生命健康，但影響新生兒的面容美觀，同時因與口鼻部相連，直接影響患兒發(fā)育，誘發(fā)上呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、中耳炎、語言發(fā)育障礙、牙齒發(fā)育不全等不良情況的發(fā)生，降低新生兒生活質(zhì)量。同時，唇腭裂還會在一定程度上阻礙新生兒吮乳，導致營養(yǎng)不良，給患兒及家屬的心理造成嚴重的創(chuàng)傷。隨著臨床診療技術的進步，唇腭裂的矯正率日漸提升，通過一系列手段幫助患兒盡可能恢復正常容貌、實現(xiàn)缺損修復，同時改善相關并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對存在唇腭裂的新生兒實施全面系統(tǒng)的護理干預，能有效降低不良情況發(fā)生率。

本研究結果顯示，B組實施綜合護理的患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且生活質(zhì)量各維度評分高于A組（＜0.05）。分析認為，唇腭裂會在一定程度上降低新生兒的吸吮力，增加母乳喂養(yǎng)難度，如若不加以控制，會導致患兒發(fā)生營養(yǎng)障礙及營養(yǎng)不良。在此情況下，對患兒家屬進行母乳喂養(yǎng)的知識講解與示范指導，普及奶具選擇要點、喂養(yǎng)體位及喂養(yǎng)頻次等知識，能提高喂養(yǎng)成功率，滿足新生兒成長發(fā)育所需，促進生活質(zhì)量改善。同時，本研究結果還顯示，B組家屬護理后的焦慮及抑郁評分低于A組，可見對患兒及家屬開展心理干預、唇腭裂組織保護、口腔護理及出院指導，能進一步糾正患兒及家屬的不良情緒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，對新生兒唇腭裂實施綜合護理干預能在并發(fā)癥預防方面發(fā)揮積極效用，可提高患兒的生活質(zhì)量并改善患兒家屬不良情緒。