佘運洲

（隨州真愛醫(yī)院皮膚科，湖北 隨州 441300）

隨著社會的進步和生活水平的不斷提高，人們對美容和抗衰的需求也在日益增長，加之人們的生活和工作壓力越來越大，熬夜早起成為生活常態(tài)。眾所周知，熬夜帶來的皮膚損傷之一就是下瞼區(qū)域衰老，其主要表現(xiàn)為下瞼區(qū)的皺紋、淚溝、眼袋以及黑眼圈等問題。同時，下瞼區(qū)的衰老問題很容易讓求美者呈現(xiàn)出憔悴感和疲憊感，對其工作和社交產(chǎn)生較大影響，從而降低生活質(zhì)量。因此，特別是年齡在35～40歲的求美者對于下瞼區(qū)衰老的關注很高，且對于下瞼區(qū)年輕化的抗衰需求也很迫切?；诖耍狙芯拷Y合我院2020年6月-2021年1月行下瞼區(qū)年輕化治療的60例患者臨床資料，分析濃縮生長因子聯(lián)合活性血漿蛋白凝膠注射在下瞼區(qū)年輕化中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年1月隨州真愛醫(yī)院皮膚科接受下瞼區(qū)年輕化治療的患者60例作為研究對象。納入標準：①均為女性；②有下瞼區(qū)有年輕化的意愿；③血液常規(guī)、生化、凝血等檢查結果正常；④精神狀態(tài)良好。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②患有心、肝、腎等嚴重疾??；③面部急性皮膚病；④對治療結果抱有超出現(xiàn)階段治療水平的期望；⑤參與本次研究前6個月內(nèi)有其他藥物填充史。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，每組30例。常規(guī)組年齡30～48歲，平均年齡（41.41±4.56）歲；體重45～68 kg，平均體重（57.41±4.52）kg。試驗組年齡31～48歲，平均年齡（41.25±4.56）歲；體重45～67 kg，平均體重（57.21±4.46）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試劑制備 濃縮生長因子：使用一次性無菌采血管（瀏陽市三力醫(yī)用科技發(fā)展有限公司，肝素鈉10 ml）采集患者靜脈血，置于變速離心機（鹽城凱特實驗儀器有限公司，TD5-CGF）中，按照既定程序進行不間斷變速離心，管中靜脈血經(jīng)過變速離心后分為三層：上層淡黃色液體為貧血小板血漿（PPP）約2 ml，中層黃色液體為液態(tài)濃縮生長因子（LPCGF）約2.5 ml，下層暗紅色為紅細胞約4 ml，在紅黃交界處抽取富含白細胞及CD34細胞的液體0.5 ml，即為CD34細胞層?；钚匝獫{蛋白凝膠：將提取的PPP使用孵育器（長沙英泰儀器有限公司 FYQ）70 ℃，加熱15 min，然后冷卻得到貧血小板血漿（PPP）凝膠。再將2 ml PPP凝膠配0.5 ml CD34細胞層的比例混勻得到的混合物即為活性血漿蛋白凝膠。

1.2.2 常規(guī)組 給予濃縮生長因子治療：①在患者的下瞼外側緣銳針開口，采用25 G鈍針走行于眼輪匝肌和眶隔之間，進針至下瞼內(nèi)側緣，一邊退針一邊注射濃縮生長因子，每一側推注0.5～0.8 ml。之后在每一側的下瞼區(qū)皮內(nèi)和皮下層使用銳針注射0.5～1.0 ml的濃縮生長因子；②在每側的美學顴點皮下層以鈍針注射0.8～1 ml濃縮生長因子。

1.2.3 試驗組 給予濃縮生長因子聯(lián)合活性血漿蛋白凝膠注射：①在患者的下瞼外側緣銳針開口，采用25 G鈍針走行于眼輪匝肌和眶隔之間，進針至下瞼內(nèi)側緣，一邊退針一邊注射0.3～0.6 ml的活性血漿蛋白凝膠；②于每側美學顴點骨膜上采取銳針注射0.8 ml活性血漿蛋白凝膠；但需要注意的是，上述用量因人而異，可結合患者具體情況而定；3～4周治療1次，一共治療3次。

兩組均遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，1周內(nèi)避免明顯表情動作。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后皺紋情況、治療效果、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛程度；另隨訪1年，比較兩組復發(fā)情況。

1.3.1 皺紋情況 于治療前及治療后1、2、3個月使用面部皺紋量表（facial wrinkles scale，F(xiàn)WS）對兩組下瞼區(qū)皺紋進行評分，評分范圍0～3分，其中無肉眼可見皺紋記0分，有肉眼可見輕度皺紋記1分，有肉眼可見明顯皺紋（從皺紋表面可看到皺紋深處）記2分，有肉眼可見嚴重皺紋（從皺紋表面無法看到皺紋深處）記3分，評分越高則表明患者皺紋情況越嚴重。

1.3.2 治療效果 于治療后3個月對患者治療效果進行評估，包括顯效、有效、無效3個標準，其中顯效為皺紋面積減少75%或以上、深度明顯變淺、長度明顯變短；有效為皺紋面積減少25%～74%、深度變淺、長度變短；無效為皺紋面積減少不足25%、深度未變淺、長度未變短。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量 于治療前和治療后3個月采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）以及36項健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評價，其中SAS和SDS評分均用來評價心理狀態(tài)，評分越高則表明心理狀態(tài)越差；SF-36用以評價生活質(zhì)量，評分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 疼痛程度 于治療時使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價疼痛程度，總分0～10分，評分越高則表明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1 兩組治療前后FWS評分比較 兩組治療后1、2、3個月FWS評分低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后FWS評分比較分）

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 兩組治療后3個月SAS、SDS評分低于治療前，SF-36評分高于治療前，且試驗組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，SF-36評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較分）

2.4 兩組治療時疼痛程度及治療后1年內(nèi)復發(fā)情況比較 治療時，常規(guī)組疼痛VAS評分為（3.31±0.50）分，高于觀察組的（3.20±0.53）分，但差異無統(tǒng)計學意義（=0.827，=0.412）。試驗組1年內(nèi)復發(fā)率為0，低于對照組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學意義（=6.667，=0.010）。

3 討論

下瞼區(qū)的衰老是關注度較高的面部衰老癥狀之一。下瞼區(qū)的老化不僅影響人們面部的美觀性，還可能導致人們因此產(chǎn)生不良情緒，從而降低生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代化整容技術的進步及人們思想觀念的改變，越來越多的人選擇通過現(xiàn)代化的整容技術改善眼部衰老的情況。與常規(guī)整容方法相比，現(xiàn)代化的整容技術更注重微創(chuàng)性和無痛性的治療，且更追求治療后的美觀、自然度，具有更高的術后恢復和美學效果。因微創(chuàng)可以對皮膚起到很好的保護作用，并能減少術后的并發(fā)癥，從而改善治療效果，故相關應用廣泛。

藥物注射是現(xiàn)代整容技術的代表性方法之一。濃縮生長因子是一種含高濃度生長因子和CD34細胞的自體濃縮血小板制品，可增強組織細胞遷移、增殖和分化的能力，提高組織修復及再生能力，促進骨組織、軟組織和皮膚組織再生。多項研究顯示，濃縮生長因子在細胞增殖、分化、趨化、免疫應答和材料的合成中均具有顯著作用，且在加速傷口愈合、減少恢復周期等方面具有特殊優(yōu)越性，且其含有的CD34在血管的維護和新生中扮演著至關重要的角色；此外，白細胞具有抑制炎癥的功能，有利于傷口恢復。下瞼區(qū)年輕化治療后的效果維持、復發(fā)率等是人們評價整容效果的重要指標。本研究結果顯示，單純采用濃縮生長因子治療的對照組治療有效率為76.67%、1年內(nèi)復發(fā)率達到20.00%。由此可見，單純濃縮生長因子的注射在臨床療效提升、遠期效果維持、防止復發(fā)等方面尚存在不足。為此，本研究采取濃縮生長因子聯(lián)合活性血漿蛋白凝膠注射的方式以提高臨床治療效果。

活性血漿蛋白凝膠是基于貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）凝膠研發(fā)的一種產(chǎn)品。PPP凝膠治療技術是把提取的PPP進行加熱，從而將血漿中蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為凝膠狀態(tài)，得到玻尿酸相似性狀的物質(zhì)，常用于面部年輕化填充療法?；钚匝獫{蛋白凝膠是將PPP凝膠與CD34細胞層按照2 ml∶0.5 ml的比例混勻得到的混合物，在面部年輕化填充治療中有著優(yōu)于PPP的效果。本研究中試驗組FWS評分、治療總有效率、SAS評分、SDS評分、SF-6評分、VAS評分及治療后1年內(nèi)復發(fā)率優(yōu)于對照組（＜0.05），分析原因為試驗組患者使用活性血漿蛋白凝膠中的PPP可即刻為下瞼區(qū)組織提供良好的支撐，快速獲得良好的美容效果，同時因為含有CD34細胞，其還能促使成纖維細胞合成膠原纖維，恢復局部組織的韌性和組織容量，從而在濃縮生長因子促進組織修復的基礎上，進一步增強治療效果，獲得滿意的美學效果。

綜上所述，濃縮生長因子聯(lián)合活性血漿蛋白凝膠注射在下瞼區(qū)年輕化中的應用價值較高，可減輕皺紋，獲得良好的療效，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，治療后1年內(nèi)復發(fā)率較低，且不會增加治療時的疼痛。