陳林

·臨床研究·

腹腔鏡下根治術對胃癌的治療效果研究

陳林*

（河南省新密市第一人民醫(yī)院普外科，河南 新密 452300）

探討腹腔鏡下根治術治療對胃癌患者應激反應、免疫功能及并發(fā)癥的影響。選取2017年5月至2020年5月在我院接受手術治療的84例胃癌患者為本次研究對象。根據(jù)手術方式不同將患者分為對照組和研究組，每組各42例。對照組實施開腹根治術，研究組實施腹腔鏡下根治術。對比兩組手術相關指標、應激反應以及并發(fā)癥。研究組手術時間、術中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。研究組術后第1 d、術后第5 d的白介素-6、 C-反應蛋白水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡下根治術治療可改善手術相關指標及應激反應，并減少術后并發(fā)癥。

腹腔鏡下根治術；胃癌；應激反應；并發(fā)癥

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，主要由胃內(nèi)壁細胞生長失去控制形成，具有高死亡率、發(fā)病率的特征[1]。多好發(fā)于50歲以上的中老年人，近年來，胃癌的發(fā)病率年齡有明顯的年輕化趨勢[2]。對于早期的胃癌患者，臨床常采取根治性手術治療。胃癌根治術又可以稱為胃癌治愈性切除術。該手術是將病變組織和受轉(zhuǎn)移的淋巴結以及周圍浸潤組織同時切除。常規(guī)胃癌根治術屬于開腹手術，手術操作空間相對較大，手術難度較低，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且機體由于受手術創(chuàng)傷的刺激，致使產(chǎn)生一系列的應激反應，進而造成機體免疫功能處于抑制狀態(tài)，影響患者的恢復進度[3]。隨著醫(yī)療技術和影像學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術得以提升。腹腔鏡手術由于創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，已被逐漸運用于胃癌的治療當中。鑒于此，本研究選取2017年5月至2020年5月期間于我院接受手術治療的84例胃癌患者為研究對象，分析腹腔鏡下根治術治療對胃癌患者應激反應、免疫功能及并發(fā)癥的影響，從而探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月期間于我院接受手術治療的84例胃癌患者為本次研究對象。根據(jù)手術方式不同將患者分為對照組和研究組，每組各42例。其中對照組男25例，女17例；平均年齡47.52±6.59歲；病變部位為：胃竇部20例，胃體部17例，胃底-賁門部5例；根據(jù)胃癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。研究組男23例，女19例；平均年齡49.73±4.25歲；病變部位為：胃竇部19例，胃體部18例，胃底-賁門部5例；根據(jù)胃癌TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會討論通過，兩組患者在一般資料上比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者皆符合均符合胃癌相關診斷標準[4]，并經(jīng)臨床實驗室等相關檢查確診；進行胸、腹部CT平掃+增強檢查，均未見淋巴結轉(zhuǎn)移；在我院影像學、臨床資料完整，且經(jīng)資料匹配；患者及其家屬已簽署同意書。排除標準：存在手術禁忌癥者；存在嚴重凝血功能障礙，肝、腎、心、肺等重要器官衰竭者；經(jīng)影像檢查高度懷疑存在淋巴結轉(zhuǎn)移者；有精神疾病無法配合本研究或依從性差者；處于哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以開腹根治術：患者入室后取仰臥位，進行氣管插管行全麻，于腹部正中線作一切口，切口沿胸骨劍突至臍部下3 cm，入腹后對患者腹部情況進行探查，將胃部動靜脈結扎，對胃周圍淋巴結予以清掃，并切斷肝左右三角韌帶和迷走神經(jīng)，再行胃全切或胃大部分切除，留置引流管，縫合傷口，術畢。

1.2.2 研究組

研究組予以腹腔鏡下根治術：患者入室后取仰臥位，進行氣管插管行全麻，行四孔法穿刺，于臍下置入氣腹針并構建氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，常規(guī)探查腫瘤位置，將大網(wǎng)膜、橫腸結、胃結腸韌帶剝離，對淋巴結予以清掃，于腹中線劍突下方，取6 cm左右小切口，進行標本切除以及消化道重建，留置引流管，縫合傷口，術畢。兩組術后均予以常規(guī)抗生素、胃黏膜保護劑、止血等治療，術后兩天內(nèi)禁食、水，兩天后予以流質(zhì)飲食。必要時復查站立位腹部平片及血常規(guī)等檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

觀察對比兩組的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清除數(shù)量、腸蠕動恢復時間等。

1.3.2 應激反應

于術前、術后第1 d、術后第5 d抽取患者5 mL靜脈血，3000 r·min-1，離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，置-20℃保存。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括吻合口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 腹腔鏡下根治術改善手術相關指標

研究組的手術時間、術中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組淋巴結清除數(shù)量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡下根治術改善應激反應

兩組術后IL-6、CRP水平呈先升后降趨勢，其中研究組術后第1d、術后第5 d的IL-6、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 腹腔鏡下根治術減少并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）明顯低于對照組（19.05%）（P＜0.05），見表3。

表1 比較兩組手術相關指標（±SD，n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表2 對比兩組手術前后IL-6、CRP水平（±SD，n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組術前相比，#P＜0.05；與同組術后第1 d相比，&P＜0.05。

表3 并發(fā)癥（例（%），n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，嚴重威脅患者的健康和生命安全[5]。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男多于女，約為2：1，可發(fā)生于胃的任何部位。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，因而往往被忽視而未做進一步檢查，隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯。因此絕大多數(shù)胃癌患者在腫瘤進入進展期才出現(xiàn)癥狀而就診，此時只能通過采取外科手術或化療，但治愈率低，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

胃癌的治療常用以外科手術治療為主，但會對機體造成一定程度的創(chuàng)傷，誘發(fā)機體發(fā)生應激反應，造成免疫功能的抑制，從而導致手術效果受到一定影響。據(jù)相關研究表明[6]，相比傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術更能降低患者的應激反應。

我們的研究結果顯示，研究組的手術時間、術中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間均少于對照組。與常規(guī)開腹手術相比，腹腔鏡下根治術治療手術用時更短暫，手術創(chuàng)口更小，加之腹腔鏡手術過程中視野清晰且可觀察術中難以暴露的部位，因此可有效減少對血管與黏膜的的誤損，減少術中出血量，促進患者的恢復。

相關研究證實，手術會對患者機體造成一定的應激炎性反應，主要表現(xiàn)為炎性因子水平的上升。而本研究顯示，研究組術后IL-6、CRP水平均優(yōu)于對照組，，可能與腹腔鏡下根治術對患者腸道刺激及腸道屏障功能的影響較少有關。此外，手術并發(fā)癥的發(fā)生率是評價手術效果的重要指標之一，結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，表明其安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡下根治術治療對胃癌患者機體應激反應和免疫功能影響較小，術后并發(fā)癥較低，具有較高安全性。

1 王政強, 王春. 腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療胃癌療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2020, 37(4): 386-390.

2 馬軍興, 劉振軍. 腹腔鏡輔助胃癌根治術對患者術后并發(fā)癥及應激反應的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2020, 25(8): 567-570.

3 辛曉昆, 姜永, 周茂旭, 等. 腹腔鏡胃癌根治術對早期胃癌患者免疫功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2020, 23(8): 645-648.

4 錢晨, 楊豐, 徐英杰, 等. 腹腔鏡與開腹胃癌根治術對進展期胃癌患者機體應激反應和細胞免疫功能的影響[J]. 上海醫(yī)學, 2019, 42(5): 263-268.

5 左婷婷, 鄭榮壽, 曾紅梅, 張思維, 陳萬青. 中國胃癌流行病學現(xiàn)狀[J]. 中國腫瘤臨床, 2017, 44(1): 52-58.

6 張焱輝, 李靖鋒, 唐俊, 等. 腹腔鏡胃癌根治術對進展期胃癌的應激、免疫變化及并發(fā)癥的影響[J]. 中國臨床研究, 2018, 31(2): 150-153.

（20225-24）

陳林，男，主治醫(yī)師，主要從事甲乳、下肢血管、腹壁疝胃腸等臨床研究，Email：chenlin20210615@163.com。